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1、焦 虑 障 碍(Anxiety disorders)1一、概 述 2焦虑障碍概述恐惧症惊恐障碍广泛性焦虑障碍强迫障碍创伤后应激障碍31.历史 William Cullen（1769）首次提出神经症 (neurosis) 指神经系统的感觉异常P. Pinel 将其分为 德行神经症、躯体神经 症19世纪 有神经病理形态学改变的疾病都 被分离出去19世纪后期，弗洛伊德提出神经症源于 内部心理冲突41.历史P. Dubois 20世纪初将心因所致各种功能疾病称为 精神神经症以区别器官神经症20世纪50年代，神经症被认为没有神经病理形态 学改变的一类神经功能疾病，我国过去因此译为 神经官能症 1980
2、DSMIII 提出焦虑障碍将可观察、测量 到有焦虑症状的障碍归入其中中国的CCMD系统目前仍延用神经症的名称 5CCMD-3中神经症的主要类型恐惧症(恐惧症)场所、社交,、特定恐惧症 焦虑症惊恐障碍、广泛性焦虑 强迫症除惊恐障碍之外，病程要求：DSM- 症状持续6个月以上CCMD-3 症状持续3个月以上6焦虑(anxiety) 内心紧张不安、预感到似乎将要发生某 种不利情况而又难于应付的不愉快情绪(指 向未来)7DSM-IV 焦虑障碍(包括PTSD, 无转换、分离 障碍，无抑郁性神经症、神经衰弱)ICD-10神经症、应激相关的及躯体形式的 障碍(包括PTSD、转换、分离障碍)CCMD2R 神经
3、症(包括抑郁性神经症、 神经衰弱、转换、分离障碍,无PTSD)8DSM-IV中焦虑障碍的主要类型疾病编码 疾病名称 300.01 不伴广场恐惧的惊恐障碍 300.21 伴广场恐惧的惊恐障碍 300.22 广场恐惧，无惊恐障碍病史 300.29 特殊恐惧症 300.23 社交恐惧症 300.3 强迫症 309.81 创伤后应激障碍 308.3 广泛性焦虑障碍 293.89 躯体情况（注明）所致焦虑障碍物质（注明）引致焦虑障碍 300.00 焦虑障碍，未注明92.患病率 国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：510国内：神经症:北京（1991）35.1812地区(1986)22.2110二、恐惧症（phob
4、ia） 是指接触到特定事物或处境时具有的强烈 的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦 虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理 障碍。恐惧症在人群中常见，是仅次于抑郁症、 酒依赖，位于第三位的精神障碍11发病率在美国，Magee等(1996)报告，男女的社交恐 惧症终生患病率分别是11.1%和15.5%特殊恐惧症的终身患病率大约为11%（其中男 性7%，女性16%）广场恐惧症，Keller等人（1994）的调查认为 其终身患病率为5.3%(其中女性大约占75%.)我国全国12地区流行学调查时点患病率为 0.059(1986,1978以前无此诊断)12分类ICD-10、DSM-和CCMD-2-R把恐惧
5、症分为 广场恐惧症、社交恐惧症和特殊恐惧症三 类（DSM-认为广场恐惧症常伴发惊恐障 碍伴广场恐惧的惊恐障碍、不伴广场恐 惧的惊恐障碍）13（一）临床表现 141、广场恐惧症(agoraphobia)场所恐惧 症又译场所恐惧症包括害怕开放的空间或害怕离家（或独自在家 ）害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处 所（如商店、剧院、车厢或机舱等广场恐惧症患者常伴发抑郁症状，占1/31/2; 女性多于男性15临床表现有三个特点： 焦虑症状担心在公共场所中昏倒而无亲友救助，或失去 自控又无法离开伴有植物性神经功能激活的表现在焦虑程度严重时出现惊恐发作(Panic attacks)焦虑均在特定情境中发生
6、多数场合是拥挤人群、封闭场所、难以立即逃 到安全地方等情境回避行为立即从恐惧情境中逃走或回避恐惧情境 16广场恐惧的诊断标准A、 对置身于某处感到焦虑，觉得难以逃脱（或感 到难堪），或感到在发生意想不到的惊恐发作时找不 到帮助。典型的广场恐惧易发生的情景：独自离家在 外；在一群人中或正在站队；在一座桥上；在公共汽 车、火车里。（注：如只是某一个或一二个特殊情景 ，那就可以考虑特殊恐惧症；如果仅限于社交情景， 那就应诊断社交恐惧症。）B、 患者设法避免这种情景（例如回避旅行）或者 带着痛苦忍受着，或者带着焦虑心情担心惊恐发作的 发生，或者就此提出要有人陪伴。C.排除社交恐惧症、特殊恐惧症、PTS
7、D或离别性焦虑 障碍等精神障碍引起的种焦虑或恐惧性回避， 172、社交恐惧症(social phobias) 对一种或多种人际处境具有持久的强烈 恐惧和回避行为恐惧的对象可以是某个人或某些人，也 可以相当泛化 多数患者起病于青少年有自卑感和害怕别人评论自己。182、社交恐惧症(social phobias)恐惧被别人注视恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬怕自己在别人面前张口结舌怕吃饭时由于有人注视而丑态百出恐惧得手发抖以致无法写字害怕在公共场所呕吐等回避见人、所有公众场合焦虑，面红、心慌、震颤、出汗、恶心、尿急等在公共厕所里怕因恐惧而解不出小便。19社交恐惧症的诊断标准 A、在不熟悉的人们
8、面前或被他人注意或观察时（ 可能如此），害怕自己可能会作出一些使人难堪 的行为或表现出焦虑症状。B、处于所害怕的社交场合，几乎不可避免地产生 焦虑，并可能出现仅限于此情境的惊恐发作。C、患者认知到这种害怕是不合理的或过度的。D、患者一般都设法避免这种情景，否则便以极 度的焦虑或痛苦忍受着。20E、这种对恐惧情景的避免、焦虑的期待、或害怕 反应，显著地干扰个人的生活、工作或社交，或 者对于患有恐惧症感到的精神痛苦。F、如患者年龄小于18岁，应至少6个月病程。G、这种害怕或回避不是由于某种物质或一般性躯 体状况所致的直接生理性反应，并排除其他精神 障碍而引起的焦虑或恐惧性回避。H、如存在某种一般躯
9、体情况或其他精神障碍， 那么A的害怕也与之无关，例如不是害怕自己的口 吃、巴金森氏病的震颤、或神经性厌食或贪食症 的异常进食行为。 213.特殊恐惧症(specific phobias) 指对存在或预期的某种特殊物体或情境而 出现的不合理焦虑恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电 、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以 及特定的疾病等22恐惧对象的希腊语后加上一个后缀phobia，这样就 创造了诸多以phobia结尾的英文词汇蜘蛛恐惧症 (arachnophobia)雷电恐惧症 (brontophobia) 幽闭恐惧症（ Claustrophobia）昆虫恐惧症（ entomophobia）血液恐
10、惧症 (haematophobia) 恐水症 (hydrophobia)黑夜恐惧症（ nyctophobia）恐蛇症 (ophidophobia)2324特殊恐惧症的诊断标准A、由于存在或预期某种特殊物体或情境（如飞行、高空 或动物）而出现显著或不合理的持续害怕。 B、暴露于所恐惧的刺激时，几乎不可避免地立即产生焦 虑，并可能出现仅限于此情境的惊恐发作。 C、患者认知到这种害怕是不合理的或过度的。 D、患者一般都设法避免这种情景，否则便以极度的焦虑 或痛苦忍受着。 E、这种对恐惧情景的避免、焦虑的期待、或害怕反应， 显著地干扰个人的生活、工作或社交，或者对于患有 恐惧症感到的精神痛苦。 F、如
11、患者年龄小于18岁，应至少6个月病程。 G、排除其他精神障碍如强迫症、PTSD、分离性焦虑障 碍、社交恐惧症、惊恐障碍而引起的焦虑、惊恐发作 或恐惧性回避。25病因生物学因素心理社会因素 心理分析理论的解释 行为治疗的解释 认知治疗的解释 钟友彬认识领悟疗法的观点26（二）病因 1生物学因素恐惧症患者可能存在突触后5-HT能受体超敏现 象社交恐惧症患者脑脊液中NE水平高于惊恐障碍 患者及正常对照组但结论不肯定恐惧症患者往往有家族史，一级亲属中约有 15%-17%同卵双生子与异卵双生子的同患率分别为24% 和15%一些研究提示遗传因素的作用是有限的（ Carson et al.1996）2728
12、2心理社会因素（1） 心理分析理论恐惧是对抗焦虑的一种防御反应，而焦虑 的产生根源在于无意识的本我冲动 29（2）行为理论 行为治疗认为：恐惧反应可以经过条件反射而建 立 Mowrer(1947)认为恐惧症的形成有二个步骤： 第一，通过经典条件反射，一个人习得了对条件 刺激（即中性刺激）的害怕反应；第二，为了减 少条件性的害怕反应，习得了回避性条件刺激的 行为。这是一个操作性条件作用过程，它使得回 避行为得到了强化而长期存在。模仿学习的观点，认为恐惧反应是通过观察、模 仿学习而形成的。30（3）认知理论 认知理论认为，恐惧症的患者总是高估所害怕情 境和事物的危险性，过分担心某一消极事物将会 发
13、生。如社交恐惧症：在意他人评价、自我贬低、自我 挫败恶性循环特定动机社交恐惧，与人格、处境有关 完美主义、行为退缩者易发生恐惧症 青春期、性方面经历及幻想等31（三）治疗321.心理治疗 行为治疗最常用的为系统脱敏法或暴露疗法 (exposure therapy) 循序渐进地暴露于引起焦虑、恐惧的刺激，使患 者对恐惧性刺激的敏感性逐渐降低。要求患者 对每次暴露做记录社交恐惧症认知行为治疗 暴露技术、社交技巧训练、松弛训练、认知重建 血液或外伤恐惧症（blood-injury phobia）患 者在见到血液或受外伤时，可出现心跳和血压 的下降，并伴随恶心、头晕或晕厥。故治疗中 不用放松技术，而用紧张技术。33药物治疗 辅助治疗作用：缓解患者的焦虑情绪或 伴随的抑郁情绪 34
