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1、糖 尿 病序言 近年来，糖尿病发病率迅速增长，发病年龄年轻 化，很多患者初期症状逍遥，未很好控制血糖， 后期糖尿病并发症出现，心脑血管疾病、周围神 经病变、眼底病变等严重影响患者生活质量。同 时糖尿病又是一种可防、可控的疾病，良好的血 糖控制可使患者并发症不出现或延迟出现，而其 中糖尿病患者自身对疾病的认识、科学的饮食与 运动、合理用药及血糖的监测都是非常重要的， 也就是说糖尿病患者的自我管理决定着糖尿病患 者的预后。期望通过下面的系列教育使每一个糖 尿病患者都能够正确认识糖尿病，科学治疗，使 血糖达到控制理想，从而更好促进健康，拥有健 康美好的人生。糖尿病概论血糖 糖尿病 症状 高危人群 危
2、害 治疗总体原则1. 什么是血糖？血糖是指存在于血液中的葡萄糖，主要来自食物 及肝脏、肌肉糖原的分解。葡萄糖只有在胰岛素 的帮助下才能进入细胞提供能量，如果胰岛素缺 乏，就只能存在于血液中，引起高血糖，进而导 致糖尿病。 正常人的血糖包括空腹血糖（基础血糖）和餐后 血糖两部分，空腹血糖是全天血糖的基础，约为 3.96.1mmoll，餐后血糖受进食影响而有所升 高，约为4.47.8mmoll。2.什么是糖尿病及诊断标准糖尿病是胰岛素分化缺陷或和胰岛素作用 障碍，导致的一种以慢性高血糖为特征的 代谢性疾病 。 糖尿病症状加随机血糖11.1mmol/L 空腹血糖7.0mmol/L 餐后2小时血糖11
3、.1mmol/L3.糖尿病的症状 1）糖尿病的典型症状是“三多一少”即多饮 ，多食，多尿，体重减轻。 2）各种并发症引起的症状，都有可能成为 您首次就医的原因。例如：冠心病，皮肤 瘙痒，反复感染，高血压等。4.易患糖尿病的高危人群 当您有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖 。 1)有糖尿病家族史；2）巨大生活压力；3）既往有妊娠糖尿病的妇女或和曾经分娩巨 大胎儿的妇女；4）多食；5）缺乏体力活动；6）肥胖；7）老龄。5. 糖尿病有什么危害？ 长期高血糖会损害组织器官，由此导致的并发症是 糖尿病死亡率和致残率的真正原因。6.6.糖尿病治疗的总体原则糖尿病治疗的总体原则五驾马车五驾马车1.1.
4、教育及心理疗法教育及心理疗法 2.2.饮食疗法饮食疗法 3.3.体育疗法体育疗法 4.4.药物疗法药物疗法 5.5.糖尿病检测糖尿病检测糖尿病饮食治疗饮食治疗的基本原则 患者应该怎样吃水果 饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办 病人如何饮酒 患者外出就餐怎么办 1.饮食治疗的基本原则1）控制总热量的摄入。总热量的摄入应与每次体 力活动相平衡，过多或过少都不好。 2）合理安排各种营养成分比例。碳水化合物（糖 类物质），脂肪和蛋白质都是必要的营养成分， 应分别占每天摄入量的5060%，2030%和10 15%。 3)定时定量，少食多餐。多餐并不是总热量的增 加，而是每顿少吃，总热量增加。如果能在三餐 时少
5、吃，在餐后2小时左右再少量进食，可减少血 糖波动，减轻胰岛B细胞负担。2. 糖尿病患者应该怎样吃水 果？1）病情控制良好，餐后血糖低于7.8mmoll的患 者方可适量食用。 2）宜吃含糖量低的水果，如苹果，梨等。不吃含 糖量高的水果，如西瓜，红枣，荔枝，香蕉等， 尽量不吃。 3）吃了水果就要相应减少主食的量。 4）最好在两餐之间血糖较低时食用，不要餐后马 上食用。 5）有条件最好在吃前和吃后2小时监测血糖水平 。 3. 饮食治疗中感到饥饿难忍怎么 办？1）饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感 会随之减轻。 2）进食量明显减少，胃肠道不适症，但适应几天 后饥饿会慢慢减轻。 小窍门：多食低能量
6、，高容积的食品，如各种蔬 菜。少量多餐，将正餐的主食匀出14的量改为加 餐，多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹 感。将口味变清淡，也会降低食欲 。4.糖尿病病人如何饮酒？1）酒中含的酒精热能很高，1g酒精产热7kal，且 不含其它营养，并给肝脏带来了负担。 2) 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口 服磺脲类降糖药物时。 3）如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用酒 精浓度低的啤酒，果酒，并避免空腹饮酒。 4）如果患者饮酒，男士可以饮2份，女士1份。1 份酒=285ml啤酒=100ml红酒=30ml白酒。饮酒 前应进食少量食物防止发生低血糖。5. 糖尿病患者外出就餐怎么 办？ 每次外出
7、就餐前应当事先做安排，准备。如果正 在使用降糖药或胰岛素，外出时带上药品，按医 嘱准时用药。就餐时还要注意下列问题。 1)要了解自己每天应进食的食品类别和数量，外 出就餐可做到胸中有数，不可大吃大喝，暴饮暴 食。 2)尽量避免选用含糖，油煎，油炸等烹调方法制 作的菜肴。 3)主食最好选用米饭，馒头等，不要选用炒饭， 炸面，点心等食物。 4)选择饮料时，应选择矿泉水，苏打水，茶而忌 含糖饮料和烈性酒。运动治疗 运动治疗对糖尿病患者的好处 运动治疗的适应症 运动治疗的原则 运动强度的估计 运动类型的选择 运动频率及时间 不适宜运动的情况1.运动治疗对糖尿病患者的好 处：提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素
8、抵抗 改善葡萄糖利用，降低血糖 改善血脂代谢 保持理想体重 促进全身代谢，改善心肺功能，增强体力 ，改善精神状态2.运动治疗的适应症：病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病（最适应） 稳定的1型糖尿病 稳定的妊娠糖尿病 3.运动治疗的原则 长期坚持，适合自己，量力而行，循序渐 进 4.4.运动强度的估计运动强度的估计* *运动中保持心率：脉率运动中保持心率：脉率=170-=170-年龄年龄 * *运动后感觉：周身发热，出汗，但不是大汗淋运动后感觉：周身发热，出汗，但不是大汗淋 漓；略感疲劳，但精神舒畅漓；略感疲劳，但精神舒畅5.运动类型的选择 最轻运动：散步，购物，做家务，打太极拳持续
9、30分钟消耗90千卡热量 轻度运动：跳交谊舞，做体操，平地骑车，打桌 球持续20分钟消耗90千卡热量 中度运动：登山，慢跑，打羽毛球，上楼持续10分钟消耗90千卡热量 强度运动：跳绳，游泳，举重，打篮球持续5分钟消耗90千卡热量 一般从低强度的运动开始，逐渐进入中等强度运 动，运动中感觉有点累或稍累，即表示中等强度 运动6.运动频率及时间 每周锻炼5次最为适宜 若每次运动量较小，频率可为每天1次 运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3-4天 ，则效果及蓄积作用将减弱 每次运动时间自10分钟始，逐步延长至30- 60分钟，其间可穿插必要的间歇时间 一天中适宜的运动时间为早晨或下班后， 不宜在饱餐后或
10、饥饿时进行运动。7.什么情况下糖尿病患者不适宜 运动 合并各种急性感染者 伴有心功能不全，心律失常，且活动后加重者 严重糖尿病肾病者 糖尿病足者 严重的眼底病变者 新近发生血栓者 血糖未得到较好控制（血糖大于15mmol/L）或血 糖不稳定者 收缩压大于180 mmHg 经常有脑供血不足者 合理用药 安全降糖 口服降糖药分类 口服药物失效情况1.口服降糖药分哪几类： 噻唑烷二酮类：增加组织对胰岛素的敏感 性，减少胰岛素需求量。 二甲双胍类：抑制肝糖原转化为葡萄糖 。 胰岛素促泌剂：刺激胰岛细胞分泌胰岛素 ，包括磺脲类和格列奈类。 糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物的吸收。 2.口服药物失效： 在严格
11、控制饮食和合理运动治疗的同时，口服药 物治疗量的同时，口服药物治疗药量已达到日最 大剂量，而血糖仍不能得到满意的控制，则称为 口服药失效，它可分为原发性失效和继发性失效 。 原发性失效：当饮食治疗和运动治疗不足以控制 血糖，开始使用口服药物治疗，并已连续治疗4到 6周，而空腹血糖仍然大于10mmol/L，即为口服 降糖药原发性失效。 继发性失效：口服药物治疗一年以上，血糖控制 一直尚可，最近3个月内，虽然口服降糖药物使用 量已达到日最大剂量，仍不能满意血糖控制时， 即为口服降糖药继发性失效。 胰岛素治疗 什么是胰岛素 什么人应该使用胰岛素 胰岛素如何分类 胰岛素皮下注射部位 胰岛素如何储存 1
12、.什么是胰岛素：胰岛素是人体内唯一的降糖激素，由胰岛 细胞分泌。经研究发现，糖尿病确诊时， 胰岛细胞受损程度已达到50%，这种损伤 在确诊前约10年就悄悄开始了，而且会一 直进行下去。2.什么人应该使用胰岛素：1型糖尿病 2型糖尿病有以下情况：*口服药物控制不佳*有糖尿病慢性并发症*肝肾功能不全*出现糖尿病急性并发症，如：感染，创伤，大手 术等应激状态*妊娠糖尿病或糖尿病妊娠*部分特殊类型的糖尿病3.胰岛素是如何分类的： 按照来源可分为：动物胰岛素，人胰岛素 ，胰岛素类似物 按作用时间长短可分为：速效胰岛素，短 效胰岛素，中效胰岛素，预混胰岛素和长 效胰岛素4.胰岛素皮下注射部位 包括：腹部，
13、上臂外侧，臀部和大腿外侧 ，其中腹部吸收最快，是最佳选择。注意 每次注射时都应该改变部位，以免影响吸 收效果。5.胰岛素如何储存：应尽可能放在温度2-8冰箱储存，切忌 放在冷冻室内。如果无法冷藏，则必须尽 量放在阴暗，较凉且避光的地方，温度不 超过25.糖尿病并发症糖尿病并发症概况 糖尿病急性并发症 糖尿病慢性并发症 1.糖尿病并发症概况 近年来，由于生活水平的提高，生活、工 作节奏的加快及人口的老龄化，使中国的 糖尿病患病率逐年上升，越来越多的人群 受到糖尿病的危害。由于组织细胞长期处 于一个高血糖的环境中，必将导致各组织 器官病变的发生。2.糖尿病急性并发症 低血糖症：出虚汗，无力，发抖，
14、饥饿等反应， 血糖低于3. 0mmol/L。建议：立刻吃一些高糖饮 食，如糖水，巧克力等，如果仍未好转，速去医 院检查。 糖尿病酮症酸中毒：口渴，视力模糊，恶心，呕 吐，腹部不适，极度乏力，呼吸深快，意识丧失 。建议：请速去医院治疗。 非酮症性高渗性昏迷：口渴，意识模糊。建议： 请速去医院治疗。 3. 糖尿病慢性并发症： 持续的高血糖会导致许多疾病，而其症状可在数年后才 明显表现出来，这就是糖尿病的慢性并发症，它是糖尿病 致死致残的重要因素。 脑血管：高血糖引起脑血管动脉硬化，导致血管堵塞或破 裂，引发脑栓塞，脑出血。 心血管：高血糖能引起动脉粥样硬化，发生心肌梗塞，高 血压，冠心病和糖尿病心
15、肌病。 眼睛：因视网膜病变，白内障，青光眼可导致失明及视力 的改变。 肾脏：早期无明显症状，通过尿液微量白蛋白检测可以发 现。继续发展可以出现下肢浮肿，严重时可出现胸、腹腔 积液，晚期出现厌食、乏力等肾功能衰竭症状。 足：高血糖引起的各种病变及感染，导致糖尿病足的发生 ：坏疽、截肢、足部皮肤温度变凉、水肿。 神经系统：高血糖引起神经系统损伤：痛觉迟钝甚至消失 ，活动受限，肌无力，便秘，性功能障碍，皮肤多汗或少 汗。糖尿病患者自我管理糖尿病管理概论 糖尿病监测的时间 足部护理 牙齿护理 皮肤护理 出差旅游注意事项 1.糖尿病管理概论 如何控制并发症呢？自我管理是非常行 之有效的方法。无论是刚被诊断为糖尿病 的患者，还是已患有糖尿病多年的患者， 无论您是1型、2型糖尿病或是妊娠糖尿病 ，您需要做的与健康密切相关的几件事基 本一样：学会与糖尿病相处，保持生活的 高质量，并将糖尿病护理自然而然的融入 您的日常生活之中。其中，树立起能“管理” 好糖尿病的信念是至关重要的。2.糖尿病监测的时间 每日1次：血糖、尿糖 每月1次：体重、血压、腰围/臀围 每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检 查、肾功能检查、心电图检查 必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐 量和胰岛素释放试验 以上检查时间为病情稳定时的频率，病情 不稳定时，酌情加测。3.足部护理 每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净
