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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1第九章 妊娠时限异常 王祥珍双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件第一节 自然流产一.定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二.分类：按时间 早期流产：12W前晚期流产：12W后按原因 自然流产:人工流产：药物流产 机械流产双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 三.病因(一)遗传基因缺
2、陷染色体异常: 数目：多倍体、三体、单体结构：缺乏、断裂、易位、重复(二)外界不良因素化学性：镉、铅、有机汞、吸烟物理：放射性物质、噪音、高温双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件(三)母体因素1. 全身性疾病：高热、感染、贫血 2生殖器官疾病: 子宫畸形、子宫肌 瘤、 宫颈内口松驰3.内分泌功能失调: 黄体功能不足 甲状腺功能低下4. 创伤：腹部手术 外伤5. 免疫因素双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件四. 病理1. 孕8W前:绒毛蜕膜层分离完整出血不多
3、 2.孕8-12W:绒毛发育茂盛，分离不完整出血较多 3.孕12W后:胎盘形成, 过程与早产相同 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 五.临床表现及类型流产发展过程：先兆流产继续妊娠难免流产 不全流产完全流产主要症状：阴道流血、下腹疼痛早期流产：出血腹痛晚期流产：腹痛出血双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件类型 病史 体征 辅助检查出血量 组织组织 物排出 妊免 B超下腹痛 子宫宫宫宫 口大小 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 双水相萃取脂肪酶课件
4、斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件特殊类型流产1. 稽留流产:2. 习惯性流产：早期-黄体功能不足、甲低、 染色体异常晚期-宫颈内口松驰子宫畸形、子宫肌瘤3. 流产感染：双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件五.诊断注意：确诊是否为流产及流产的类型1.病史:2.体查：3.辅助检查：B超、妊娠试验 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件六.鉴别诊断异位妊娠 葡萄胎 子宫肌瘤 功血 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后
5、服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件七.处理1. 先兆流产：安胎一般处理：休息、 禁性生活妇检轻、少药物：HCG、黄体酮、硫酸镁、 中药 类型不同处理不一双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件2. 难免流产：确诊后应尽早使妊娠物排出早期流产：清宫晚期流产: 点滴催产素后穹窿置米索前列醇4. 完全流产：不需特殊处理3. 不全流产: 及时清宫出血多、休克-抗休克同时清宫流血时间长, 抗菌素防感染双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我
6、管理课件 5. 稽留流产处理较困难, 易致 刮宫困难 出血注意：术前查血,了解凝血功能, 凝血功能异常 ，纠正后清宫 给予雌激素,提高子宫对催产素敏感性, 减少术中出血据子宫大小采取不同方法,清除宫腔内容 物：12W催产素点滴、羊膜腔内注利凡诺双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件6. 习惯性流产孕前查因,如卵巢功能、 染色体、血型 、 精液 、女性生殖道是否畸形及病变，查出 原因若能纠正应于孕前治疗孕后:原因不明黄体功能不全处理宫颈内口松驰宫颈内口环扎术（孕14-16W）双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物
7、的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件7. 流产感染：多为不全流产合并感染治疗原则：流血不多-控制感染后刮宫术流血多-使用抗菌素同时钳取残留 组织,感染控制后，再全面 刮宫双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件发生率占分娩总数515围产儿死亡重要原因第二节第二节 早早 产产定义 妊娠满28周至不满37足周（196258日）间分娩者双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件一. 病因 孕妇因素合并急慢性疾病 子宫畸形 医源性胎儿、胎盘因素胎儿、胎盘因素
8、双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二. 临床表现及诊断1.早产先兆：不规则宫缩伴少许阴道流血2.早产临产：规则宫缩、宫口开大与生理性子宫收缩鉴别：孕中晚期出现 、不规则、无痛感且不伴宫颈管消退双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 三.早产防治妊娠期预防措施定期产前检查，指导孕期卫生 加强对高危妊娠的管理防治感染 宫颈内口松弛者孕1416W行宫颈内口环扎术先兆早产保胎指征先兆早产保胎指征胎儿存活，无窘迫，估计胎儿出生后存活力低胎儿存活，无窘迫，估计胎儿出生
9、后存活力低胎膜未破胎膜未破延长胎龄对所伴内外科或产科并发症无碍延长胎龄对所伴内外科或产科并发症无碍 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 治疗卧床休息，取左侧卧位单次阴查抑制宫缩药物肾上腺素受体激动剂机理：激动子宫平滑肌的2受体抑 制宫缩药物：利托君、沙丁胺醇双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件硫酸镁机理：Mg+直接作用于子宫肌细胞， 拮抗Ca+对子宫收缩的活性用法：负荷量：25%MgSO416ml+5%G.S 100ml ivdrip 30分钟维持量:
10、25MgSO420-40ml +5%G.S500ml ivdrip 1-2g/h注意：R 、尿量、膝反射双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件前列腺素合成酶抑制剂机理：抑制前列腺素合成酶，减少前 列腺素合成或抑制前列腺素释 放,抑制宫缩药物：消炎痛注：较少用，必要时仅短期用一周钙拮抗剂钙拮抗剂机理：抑制宫缩素及前列腺素释放机理：抑制宫缩素及前列腺素释放药物：硝苯地平（心痛定）药物：硝苯地平（心痛定） 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件临产时处理早产分娩不可
11、避免，停用镇静剂，麻 醉剂酌情给予止血药，如VitK1,VitC,防新 生儿颅内出血分娩方式选择促胎儿肺成熟促胎儿肺成熟地塞米松：地塞米松：双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件第三节 过期妊娠l定义：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚 未临产l过期妊娠：发生率315,围产儿病率及死亡率增高l预防：双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件一病因l1.内源性前列腺素及E2不 足而孕酮过高l2.头盆不称l3.无脑儿畸形不含羊水过多头l4.胎盘硫酸酯酶缺乏双水相
12、萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件二病理1. 胎盘：功能正常 功能减退 2. 胎儿： 正常生长 营养不足/缺氧 巨大儿 成熟障碍 3. 羊水：4. FGR并过期妊娠 双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件三对母儿影响母：巨大儿头盆不称难产儿：巨大儿手术胎儿宫内窘迫死胎 死产新生儿窒息胎粪吸入综合症双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件 四. 诊断1.核实预产期 2.判断胎盘功能数胎动 B超羊水镜
13、检查尿雌三醇与肌酐(E/C)比值胎儿监护仪检查：NST CST 3.了解宫颈成熟度双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件五处理原则：力求避免过期妊娠争取妊娠足月时及时处理双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件1.产前处理确诊者有下列情况之一应立即终止妊娠： 宫颈评分7 胎儿4000g或FGR 持续低E/C胎动计数10次/12h ,NST(-),CST(+)或（）羊水过少或粪染 并发子痫前期双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件2产程处理宜作全产程监护注意：产程进展及胎心变化吸氧，避免胎儿缺氧作好新生儿抢救准备适时剖宫产终止妊娠双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件剖宫产终止妊娠指征：(1)引产失败(2)胎儿窘迫(3)头盆不称(4)先露下降和宫口开大不理想 (5)巨大儿 (6) 臀先露伴骨盆轻度狭窄 (7)高龄初产 (8)羊水少粘稠粪染双水相萃取脂肪酶课件斯巴鲁售后服务经理人培训他汀类药物的安全性及对策胎膜早破病人护理查房糖尿病自我管理课件谢 谢
