像量血压一样检查肺功能

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1、像量血压一样检查肺功能仅供医疗专业人士参考审批号：357.527,022 有效期至2016年2月26日内容 “像量血压一样检查肺功能”意味着什么？ “像量血压一样检查肺功能”有必要吗？ 肺功能检查现状如何？ “像量血压一样检查肺功能”能否实现？ACCP主席在首次世界肺功能日呼唤： 像量血压一样检查肺功能Just like taking blood pressure and checking blood sugar are important for control of high blood pressure and diabetes, spirometry should be part of

2、 screening for and monitoring of lung diseases.像量血压和测血糖对控制高血压和 高血糖的重要性一样，肺量计（肺 通气功能检查）应作为肺部疾病筛 查和检测的一部分。http:/ Access on 01Feb2015美国胸科协会(ACCP)主席 Kalpalatha Guntupalli量血压什么特点？有症状人群 ，如头疼、头晕等 通过量血压，确诊高血压无症状人群 筛查血压“像量血压一样检查肺功能”意味着什么？有症状人群， 如咳嗽、咳痰、呼吸困难等 通过检查肺功能，确诊疾病无症状有危 险因素人群 筛查肺功能LU Ming,et al. Chinese

3、 Medical Journal 2010;123(12):1494-1499内容 “像量血压一样检查肺功能”意味着什么？ “像量血压一样检查肺功能”有必要吗？ 肺功能检查现状如何？ “像量血压一样检查肺功能”能否实现？有症状人群， 有必要通过检查肺功能确诊疾病吗？指南强调： 肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准 慢阻肺患者早期轻度气流受限时可有或无临床症状 肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中华结核和呼吸杂志 2013年4月第36卷第4期第255-264页 GOLD 2014 reviewedGOLD 2014哮喘的诊断： 同样需要获得呼气肺功能过度变化的证据诊断特

4、点进行哮喘诊断的标准 1. 变化的呼吸道症状病史1.确切的可变性呼气气流受限 做出哮喘诊断是基于识别特征性呼吸道症状模式，如喘息， 气短（呼吸困难），胸闷或咳嗽，同时识别可变性呼气气流 受限 存在典型呼吸道症状的患者，获得呼气肺功能的过度变化证 据是诊断哮喘的必要组成部分。GINA 2014 revised.我国目前仅有34%的COPD诊断 是借助肺功能仪测定而得出的全国9个省市、地区二级和三级医院参见了此次调查，采用调查问卷形式，对 COPD诊断过程中的肺功能使用情况进行调查。COPD确诊中 使用肺功能仪的患者百分比（%）何权瀛等.中华结核和呼吸杂志2003 年1 月第26 卷第1 期第39

5、页-40页肺功能仪使用不足的后果 早期诊断不足 漏诊率高冯玉麟,王岚.中国呼吸与危重监护杂志2012 年7 月第11 卷第4 期第313-316页早期诊断不足85%的COPD患者错失早期诊断的良机该研究对象为初级医疗中心确诊的COPD患者（年龄40岁），有至少连续3年的相关临床资料。共纳入 38859例患者数据，其中84.7%（32900）在COPD确诊前5年错失了早期诊断机会。在确诊前6-10年、11- 15年、16-20年错失早期诊断机会的患者人数分别为：12856、3943和95。COPD患者错失早期诊断率（%）Rupert C M Jones，et al. Lancet Respir

6、Med 2014;2: 26776误诊、漏诊率高BOLD研究：在全国7个省市随机入选20245例40岁以上居民，对其进行问卷调查 ，并进行肺功能检查。35.1%在所有被诊断的COPD患者中，仅有35.1%的患者以 往曾被“确诊”为肺气肿、哮喘、支气管炎、COPDZhong NS. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:753760肺功能检查不仅能早期发现COPD， 并能对COPD严重程度进行分级GOLD 2014 revised肺功能严重程度的综合评估GOLD 2014 revised事实上，肺功能检查不仅帮助确诊疾病， 还能指导治疗Routine follo

7、w-up is essential in COPD. Lung function can be expected to worsen over time, even with the best available care. Symptoms and objective measures of airflow limitation should be monitored to determine when to modify therapy and to identify any complications that may develop. Decline in lung function

8、is best tracked by spirometry performed at least once a year to identify patients whose lung function is declining quickly. COPD患者常规随访是必要的。即使接受最佳治疗者，随 着时间推移肺功能也会减退。因此，应监测患者的症状和 气流受限指标以确定何时调整治疗，同时及时发现并发症 最好通过至少每年一次的肺功能检查追踪肺功能下降情况 ，以确定患者的肺功能是否出现迅速下降。GOLD 2014 revisedGOLD的推荐GINA 2014同样推荐随访肺功能 Measure l

9、ung function at diagnosis/start of treatment, 36 months after starting controller treatment, then Periodically. 在诊断哮喘/开始治疗时检查肺功能，开始 使用控制药物治疗3-6个月后再检查肺功能 ，之后定期进行进行肺功能检查。GINA 2014 reviewed小结1 有症状人群，有必要通过检查肺功能确诊 疾病1！ 提高COPD诊断率，以防漏诊和误诊2 及早确诊，尽早干预3 确诊同时，帮助分级，以给予个体化治疗31. 呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中华结核和呼吸杂志 2013年4

10、月第36卷第4期第255-264页 2. Zhong NS. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:753760 3. GOLD 2014 revised无症状人群，有必要常规筛查肺功能吗？2010公布的一项研究， 评估中国COPD人群的症状和肺功能情况采用多阶段整群抽样策略对中国7省市25,627名年龄40岁的居民进 行研究 使用标准问卷和肺量计检查，调查症状和肺功能情况 COPD诊断标准：使用支气管扩张剂后FEV1/FVC40岁2 吸烟者 有害环境或多粉尘环境下工作者诊断目的：诊断是否存在肺部疾病 有如下肺部症状者：呼吸困难，喘鸣，端坐呼吸，咳嗽咳痰，胸痛

11、 或胸部不适 有如下肺部体征者：胸壁异常，叩诊异常，呼吸音异常，出现啰音 实验室检查异常者：胸部X线或CT检查异常，血气或指氧饱和度异 常 从事重体力活动前评价已知肺部疾病的严重程度与进展肺部疾病：慢性阻塞性肺病，哮喘，囊性纤维化，肺间质性疾病 ； 心脏病(如充血性心力衰竭)； 神经肌肉疾病(如格林巴利综合征)评估治疗效果或不良反应正在使用支气管舒张剂或皮质激素者 其他：使用心脏药物(利尿剂)者、需行肺切除术、肺减容术或肺移 植者评估麻醉和外科手术风险需外科手术患者1.留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2014;8(1):3-9 2.孙永昌（北京同仁医院呼吸内科主任） http:

12、/ 最基础的检查是肺量计测定，常作为肺功能检查的第一步 肺量计所测定的FEV1FVC是评价气道阻塞的主要标准 使用肺量计进行支气管舒张试验和激发试验，可检测是否存在可逆性气道阻塞肺容积 主要用于评估限制性肺疾病，TLC是肺容积的主要指标 肺间质性疾病是限制性肺疾病的典型代表 此外，一些肺外因素，如肥胖、胸腔积液、神经肌肉疾病等也能导致限制性通 气功能障碍肺弥散功能 肺问质性疾病、肺血管病变、肺气肿是造成弥散功能降低的常见原因 弥散功能检查常用于评估肺间质性疾病的严重程度和预后血气分析 可直接反映呼吸系统功能对机体的影响结果，获取氧气和排出二氧化碳情况 血气分析最常用于确定是否需要吸氧或通气支持

13、，也用于监测通气支持的效果留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2014;8(1):3-9需要注意的是：任何疾病都不能仅凭肺功能检查诊断，因为 许多不同疾病可有相似的肺功能损害。肺功能检查 应该与临床症状、体征、其他实验室检查和影像学 资料相结合，才能最大程度发挥其作用。留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2014;8(1):3-9信必可简明处方资料Symbicort_V(3) 2010-11-22 布地奈德/福莫特罗简明处方资料 成分 本品为复方制剂，其组份为布地奈德和富马酸福莫特罗。 规格 （1） 80微克/4.5微克/吸，60吸/支 （2） 160微克/4.5微克/

14、吸，60吸/支 适应症 1. 哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效2-受体激动剂的哮喘病人的常规 治疗。 注意：本品（80微克/4.5微克/吸）不适用于严重哮喘患者。 2. 慢性阻塞性肺病（COPD） 针对患有COPD（FEV1预计正常值的50%）和伴有病情反复发作恶化的 患者进行对症治疗。 用法用量 1. 哮喘 对于本品，有两种使用方法： A维持治疗：本品作为常规维持治疗，另配快速起效的支气管扩张剂作为缓解 药。 B维持、缓解治疗：本品作为日常维持治疗，和按需缓解治疗。 A维持治疗 成年人（18岁和18岁以上）：160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸，1-2吸/次，一日 2次

15、。有些病人可能需要使用量达到4吸/次，一日2次。 青少年（12-17岁）：160/4.5微克/吸或80/4.5微克/吸，1-2吸/次，一日2次。 儿童（6岁和6岁以上）：80/4.5微克/吸，2吸/次，一日2次。在常规治疗中，当一日2次剂量可有效控制症状时，应逐渐减少剂量至最低 有效剂量，甚至一日一次给予本品。B维持、缓解治疗： 成人（18岁和18岁以上）：推荐的维持剂量为160/4.5微克/吸或80/4.5 微克/吸每天2吸，可以早晚各吸入1吸，也可以在早上或晚上一次吸入2吸。 对于某些患者，维持剂量可为160/4.5微克/吸每天2次，每次2吸。在有症状出 现的情况下，额外吸入一吸。如果在使用几分钟后，症状仍然没有得到缓解 ，需再另加一吸。任何一次加重情况下，（使用本品缓解治疗）都不能超过6 吸。 对于两种规格，每日总剂量通常不需要超过8吸，但暂时可以使用到12 吸。如果患者使用了适当的维持剂量并增加了按需用药3天后仍不能控制症状 加重，强烈建议患者就诊，评估症状持续的原因。 18岁以下的儿童及青少年：不建议儿童和青少年使用布地奈德/福莫特罗维持 、缓解疗法。 2. 慢性阻塞性肺病（COPD） 成人：160/4.5微克/吸，2吸/次，一日2次。 不良反应 因为本品含有