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1、浅说中药张雪亮 中国中医科学院总 论 中药药性理论 什么叫中药？植物药=中药？ 中药：在中医理论指导下，用于预防、 治疗、诊断疾病并具有康复与保健作用 的物质。 “直言本草者，草类药为最多也”。所 以，中药又多成为中草药，中药学又称 本草学。（一）、四气 神农本草经“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒 热温凉四气”。 四气就是寒热温凉四种不同的药性，又称四性 。 “热者寒之”，能治疗热证的就是寒凉药，如病 人表现为高热烦渴、面红目赤、咽喉肿痛、脉 洪数，属于阳热证，石膏、知母、栀子等可以 缓解或消除。 “寒者热之”，能治疗寒证的就是温热药，如病 人表现为四肢厥冷、面色白、脘腹冷痛、脉微 欲绝，属于阴寒
2、证，附子、肉桂、干姜。 平性：寒热界限不明显、药性平和、作用较缓 和的一类药物，如党参、山药、甘草等。（二）、五味 酸苦甘辛咸，不仅是口感的“味”，更重要的是药物作用的“味 ”。 素问藏器法时论：“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软” 。 酸：“能收、能涩”，收敛、固涩。如固表止汗、敛 肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带多具有酸 味。五味子止汗、乌梅敛肺止咳、五倍子涩肠止泻 、山茱萸涩精止遗、赤石脂固崩止带等。 苦：“能泄、能燥、能坚”，即具有清热泻火、泄降 气逆、通泄大便、燥湿、坚阴（泻火存阴）等作用 。如黄芩泻火，杏仁、葶苈子降气平喘，半夏、陈 皮降逆止呕，大黄泻热通便，龙胆草、黄连清热燥 湿
3、，苍术、厚朴苦温燥湿，知母、黄柏泻火存阴等 。（二）、五味 甘：“能补、能和、能缓”，补益、和中、调和 药性、缓急止痛。多用于正气虚弱、身体诸痛 、调和药性、中毒解救等。如人参大补元气、 熟地补血、甘草调和药性、解药食中毒。 辛：“能散、能行”，即发散、行气行血。解表 、行气、活血药多属辛。如苏叶发散风寒、木 香行气除胀、川芎活血化瘀。 咸：“能下、能软”，即泻下通便、软坚散结。 如芒硝泻热通便，海藻、牡蛎消散瘿瘤，鳖甲 软坚散结。 淡（附于甘）：“能渗、能利”，即渗湿利小便。如薏苡 仁、通草、猪苓、茯苓、泽泻、灯心草等。 涩：与酸相似，如莲子固精止带，禹余粮涩肠止泻，乌 贼骨收敛止血。（三）
4、、升降浮沉 与气味有关，一般辛甘温热的升浮，如 麻黄、升麻、黄芪，苦酸咸寒凉的沉降 ，如大黄、芒硝、山楂； 与质地有关，“诸花皆升，旋覆独降；诸 子皆降，苍耳独升”； 与炮制有关，如有的药物酒制升，姜炒 散，醋炒敛，盐炒下行。（四）、归经 如紫苏、薄荷、干姜、黄芩、乌梅、麻 黄归肺经。（五）、毒性 目前中药品种多达12800多种，而见中毒 报告的仅100多种。 “是药三分毒”？“药食同源”？中药的配伍 单行：单独用一种药物治疗疾病，如独参汤治疗 大失血后的元气虚弱，清金散（黄芩）治疗肺热 出血，马齿苋治疗痢疾，益母草膏调经止痛，丹 参片剂治疗胸痹绞痛，鹤草芽驱除绦虫。 相须：两种功效类似的药物
5、配合，增强原有药物 的功效。如麻黄加桂枝，增强发汗解表、祛风散 寒作用；附子加干姜增强温阳守中的作用。 相使：一种为主，一种为辅，辅药可以增强主药 的作用。如石膏加牛膝治疗胃火牙疼，石膏清胃 降火、消肿止痛，牛膝引火下行，可以增强石膏 清火止痛的作用。中药的配伍 相畏：一种药物的毒副作用能被另一种药物所 抑制。如半夏畏生姜，即生姜可以抑制半夏的 毒副作用，半夏用生姜炮制后成姜半夏，毒副 作用大为缓和。 相杀：一种药物能够消除另一种药物的毒副作 用。如绿豆杀巴豆毒，金钱草杀雷公藤毒。 相恶：一种药物能破坏另一种药物的功效。如 人参恶莱菔子，莱菔子能削弱人参的补气作用 ，生姜恶黄芩，黄芩能减弱生姜
6、温胃止呕的作 用。 相反：两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。 如“十八反”、“十九畏”。中药的配伍禁忌 （一）、配伍禁忌十八反 十九畏。 （二）、证侯禁忌 （三）、妊娠禁忌 慎用和禁用 行气活血、泻下、有毒的药物等 （四）、服药饮食禁忌中药原料的准备 （一）、产地地道药材：如河南的地黄、牛膝、山药、菊花；甘肃的当归；宁夏的枸杞；山东的阿 胶；云南的三七；浙江的贝母；青海的 大黄等。 （二）、采集 （三）、炮制中药的剂量与用法 剂量：（一）、药物性质与剂量1、毒药不可长期用；2、质量轻的不可大量，否则药锅放不下；3、矿物介壳类量宜大；4、鲜品比干品量应该大（通常为2-4倍）；5、过于苦寒的不可久
7、服；（二）、剂型配伍与剂量汤药一般量大，“汤者荡也”、“丸者缓也”。（三）、年龄、体质、病情与剂量成人量大，儿童量小。（四）、季节变化与剂量夏季发汗药量宜轻、冬天宜重；夏季清火药量宜 重。 用法：汤药煎煮法 1、用具：砂锅、瓦罐为好，搪瓷类次之，忌用铜铁锅。 2、水：洁净就可。 3、煎煮方法：先浸泡3060分钟，用水量以高出药面为度 。一般煎两次，第二煎加水量为第一煎的一半，两次煎液 去渣混合后分两次服用。时间：解表药、清火药一般武火 煎煮，时间短，开后10-15分钟；补药3060分钟。 （1）先煎：有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类 药物，应打碎先煎，开后2030分钟，再下其他药物同煎
8、 。如代赭石、磁石、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡 蛎、瓦楞子、珍珠母、石决明、龟板、鳖甲等。另外，附 子、乌头等毒副作用强的，应该先煎煮45分钟降低毒性。 （2）后下：气味芳香的后下，煎煮5-10分钟，如薄荷、青 蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。 （3）包煎：粘性强、粉末状、带绒毛的。如青黛、滑石、 旋覆花、车前子、蒲黄、灶心土。 （4）溶化（烊化）：如阿胶、鹿角胶、鳖甲胶等。 （5）泡服：如胖大海、藏红花、番泻叶。 （6）冲服：麝香、牛黄、珍珠、羚羊角等贵重药。各 论除非大寒大热，学会“舍其性，取其用”。 一、解表药 （一）发散风寒药麻黄、桂枝、紫苏（附药：紫苏梗）、生姜
9、（附药：生姜皮、生姜汁）、香薷、荆芥、防 风、羌活、白芷、细辛、藁本、苍耳子（附药 ：苍耳草）、辛夷、葱白、鹅不食草、胡荽、 柽柳。 （二）发散风热药 薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、蔓荆子、柴 胡、升麻、葛根（附药：葛花）、淡豆豉（附 药：大豆黄卷）、浮萍、木贼。二、清热药（一）清热泻火药 石膏、寒水石、知母、芦根、天花粉、竹叶、淡竹叶、鸭 跖草、栀子、夏枯草、决明子、谷精草、密蒙花 （二）清热燥湿药 黄芩、黄连、黄柏、龙胆、秦皮、苦参、白鲜皮、苦豆子 、三棵针、马尾连 （三）清热解毒药 金银花（附药：忍冬藤）、连翘、穿心莲、大青叶、板蓝 根、青黛、贯众、蒲公英、紫花地丁、野菊花、重楼 、拳
10、参、漏芦、土茯苓、鱼腥草、金荞麦、大血藤、 败酱草（附药：墓头回）、射干、山豆根（附药：北 豆根）、马勃、青果、锦灯笼、金果榄、木蝴蝶、白 头翁、马齿苋、鸦胆子、地锦草、委陵菜、翻白草、 半边莲、白花蛇舌草、山慈菇、熊胆、千里光、白蔹 、四季青、绿豆（附药：绿豆衣） （四）清热凉血药 生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角 （五）清虚热药 青蒿、白薇、地骨皮、银柴胡、胡黄连三、泻下药（一）攻下药大黄（后下）、芒硝、番泻叶、芦荟（二）润下药火麻仁、郁李仁、松子仁（三）峻下逐水药甘遂、京大戟（附药：红芽大戟）、芫花、商陆 、牵牛子、巴豆、千金子四、祛风湿药 （一）祛风寒湿药 独活、威灵仙、川乌（
11、附药：草乌）、蕲蛇（附 药：金钱白花蛇）、乌梢蛇（附药：蛇蜕）、 木瓜、蚕沙、伸筋草、寻骨风、松节、海风藤 、青风藤、丁公藤、昆明山海棠、雪上一枝蒿 、路路通 （二）祛风湿热药 秦艽、防己、桑枝、豨莶草、臭梧桐、海桐皮、 络石藤、雷公藤、老鹳草、穿山龙、丝瓜络 （三）祛风湿强筋骨药五加皮、桑寄生、狗脊、千年健、雪莲花（ 附药：天山雪莲花）、鹿衔草、古楠叶五、化湿药藿香、佩兰、苍术、厚朴（附药：厚朴花 ）、砂仁（附药：砂仁壳）、豆蔻（附 药：豆蔻壳）、草豆蔻、草果六、利水渗水湿药 （一）利水消肿药 茯苓（附药：茯苓皮、茯神）、薏苡仁、猪苓、泽 泻、冬瓜皮（附药：冬瓜子）、玉米须、葫芦、 香加皮、
12、枳椇子、泽漆、蝼蛄、荠菜 （二）利尿通淋药 车前子（附药：车前草）、滑石、木通（附药：关 木通、川木通）、通草、瞿麦、萹蓄、地肤子、 海金沙（附药：海金沙藤）、石韦、冬葵子、灯 心草、萆薢 （三）利湿退黄药 茵陈、金钱草、虎杖、地耳草、垂盆草、鸡骨草、 珍珠草七、温里药附子、干姜、肉桂、吴茱萸、小茴香（附 药：八角茴香）、丁香（附药：母丁香 ）、高良姜（红豆蔻）、胡椒、花椒、 荜茇、荜澄茄八、理气药陈皮（附药：橘核、橘络、橘叶、化橘红 ）、青皮、枳实（附药：枳壳）、木香 、沉香、檀香、川楝子、乌药、青木香 、荔枝核、香附、佛手、香橼、玫瑰花 、绿萼梅、娑罗子、薤白、天仙藤、大 腹皮、甘松、九香
13、虫、刀豆、柿蒂九、消食药山楂、神曲、麦芽、稻芽（附药：谷芽） 、莱菔子、鸡内金、鸡矢藤、隔山消、 阿魏十、驱虫药使君子、苦楝皮、槟榔、南瓜子、鹤草芽 、雷丸、鹤虱、榧子十一、止血药 凉血止血药 小蓟、大蓟、地榆、槐花（附药：槐角）、侧柏叶、 白茅根、苎麻根、羊蹄 化瘀止血药三七、茜草、蒲黄、花蕊石、降香 收敛止血药白芨、仙鹤草、紫珠、棕榈炭、血余炭、藕节、檵 木 温经止血药艾叶、炮姜、灶心土十二、活血化瘀药 （一）活血止痛药川芎、延胡索、郁金、姜黄、乳香、没药、五灵脂 、夏天无、枫香脂 （二）活血调经药 丹参、红花（附药：番红花）桃仁、益母草、泽兰、 牛藤、鸡血藤、王不留行、月季花、凌霄花 （
14、三）活血疗伤药土鳖虫、马钱子、自然铜、苏木、骨碎补、血竭、 儿茶、刘寄奴 （四）破血消癥药莪术、三棱、水蛭、虻虫、斑蝥、穿山甲十三、化痰止咳平喘药 温化寒痰药半夏（附药：水半夏）、天南星（附药：胆南星） 、禹白附（附药：关白附）白芥子、皂英（附药： 皂角刺）、旋覆花（附药：金沸草）、白前、猫爪 草 清化热痰药 川贝母、浙贝母、瓜萎、竹茹、竹沥、天竺黄、前胡 、桔梗、胖大海、海藻、昆布、黄药子、海蛤壳、 海浮石、瓦楞子、礞石 止咳平喘药苦杏仁（附药：甜杏仁）、紫苏子、百部、紫菀、 款冬花、马兜玲、枇杷叶、桑白皮、葶苈子、白果 （附药：银杏叶）、矮地茶、洋金花、华山参、罗 汉果、满山红、胡颓子叶十
15、四、安神药 重镇安神药朱砂、磁石、龙骨（附药：龙齿）、琥珀 养心安神药酸枣仁、柏子仁、灵芝、缬草、首乌藤、 合欢皮（附药：合欢花）、远志十五、平肝息风药（一）平抑肝阳药石决明、珍珠母、牡蛎、紫贝齿、代赭 石、刺蒺藜、罗布麻、生铁落（二）息风止痉药羚羊角（附药：山羊角）、牛黄、珍珠 、钩藤、天麻（附药：密环菌）、地龙 、全蝎、蜈蚣、僵蚕（附药：僵蛹、雄 蚕蛾）十六、开窍药麝香、冰片、苏合香、石菖蒲十七、补虚药 补气药人参、西洋参、党参、太子参、黄芪、白术、山药 、白扁豆、甘草、大枣、刺五加、绞股蓝、红景天 、沙棘、饴糖、蜂蜜 补阳药鹿茸（附药：鹿角、鹿角胶、鹿角霜）、紫河车（ 附药：脐带）、淫羊
16、藿、巴戟天、仙茅、杜仲、续 断、肉苁蓉、锁阳、补骨脂、益智仁、菟丝子、沙 苑子、蛤蚧、核桃仁、冬虫夏草、胡芦巴、韭菜子 、阳起石、海狗肾（附药：黄狗肾）、海马、哈蟆 油、羊红膻 补血药当归、熟地黄、白芍、阿胶、何首乌、龙眼肉、楮 实子 补阴药北沙参、南沙参、百合、麦冬、天冬、石斛、玉竹 、黄精、明党参、枸杞子、墨旱莲、女贞子、桑椹 、黑芝麻、龟甲、鳖甲十八、收涩药 固表止汗药麻黄根、浮小麦（附药：小麦）、糯稻根 须 敛肺涩肠药五味子、乌梅、五倍子、罂粟壳、诃子、 石榴皮、肉豆蔻、赤石脂、禹余粮 固精缩尿止带药山茱萸、覆盆子、桑螵蛸、金樱子、海螵 蛸、莲子（附药：莲须、莲房、莲子心、 荷叶、荷梗）、芡实、刺猬皮、椿皮、鸡 冠花十九、涌吐药常山、瓜蒂、胆矾二十、攻毒杀虫止痒药雄黄、硫黄、白矾、蛇床子、蟾酥（ 附药：蟾皮）、樟脑、木鳖子、土荆皮 、蜂房、大蒜 二十一、拔毒化腐生肌药升药
