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1、神经外科患者术后的病情观察戚益群神经外科患者术后的病情观察 鞍区肿瘤：颅咽管瘤 继发性脑损伤：硬膜外血肿 引流管的护理（硬膜下、脑室、创腔 ）颅咽管瘤 发生于胚胎期残余组织的先天性 良性肿瘤 与先天及遗传因素有关 15岁以下多见约占70%，是儿童 追常见的先天肿瘤 明显特征：儿童或青春期有侏儒 症 颅咽管瘤 手术方法：肿瘤切除术适应症: 伴有视力障碍或颅内压增 高的颅咽管瘤 垂体功能障碍明显病人手术应谨慎 不宜手术: 失明很久而无颅内压增 高病人或意识障碍。颅咽管瘤 常见护理问题 恐惧 脑组织灌注不足 自理缺陷 潜在并发症：尿崩症、消化道出 血、中枢性高热、颅内出血 知识缺乏：功能锻炼和自我护
2、理 知识颅咽管瘤 术后护理 1.心理护理麻醉反应、手术创伤、伤口疼痛及脑 水肿，使病人出现头痛、呕吐、头面 部肿胀等伤口引流管、导尿管、静脉输液等各 种管道限制了病人的躯体活动，使病 人产生孤独、恐惧心理颅咽管瘤 术后护理 措施: 每12小时改变病人头部位置并向病人解 释头痛原因，必要时给予止痛药减轻头 痛 探视时指导其亲友鼓励、安慰病人，使之 消除孤独感 减少插管、穿刺等物理刺激给病人造成的 恐惧，并宣教各种管道的自我护理方法颅咽管瘤 术后护理 2.饮食 麻醉清醒后46小时内不可喝水, 病人感到口渴时，应做好解释并 用棉签蘸水湿润唇舌，以缓解渴 感同时根据尿量多少及电解质情况 ，从静脉补充水
3、分和电解质 颅咽管瘤 术后护理 饮食 麻醉清醒46小时后，无呕吐者可先 进食米汤，术后48小时意识障碍者， 鼻饲流质，以保证机体营养供给 观察病人是否出现腹胀、呃逆、呕吐、 呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否 正常，防止胃肠道出血。颅咽管瘤 术后护理 3.体位麻醉未醒病人去枕平卧，头侧向健侧 ，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒 息。麻醉清醒后，血压平稳病人取抬 高床头1530，头下不宜垫枕头， 以利颅内静脉回流，减轻术后脑水肿 颅咽管瘤 术后护理 体积较大的肿瘤切除术，手术切口 应保持在头部上方，以免脑组织突 然移位。 早期注意避免引流管受压，以免引 流不畅。 协助病人翻身1次/2h，翻身时应扶
4、托病人头部防止头部突然移位或扭 转。 颅咽管瘤 症状护理 4.头痛呕吐 病人出现剧烈头痛、呕吐，甚至伴随意 识、瞳孔、生命体征的改变提示脑水 肿或继发性颅内出血。 应注意：密切观察意识、瞳孔、生命体 征及头痛的性质、部位，呕吐是否喷 射性，以及时发现脑危像 颅咽管瘤 症状护理 头痛呕吐 不能耐受的头痛，遵医嘱予罗通定 60mg口服 呕吐频繁者予以甲氧氯普胺10mg肌注 必要时予以20%甘露醇100ml静滴， 脱水降低颅内压，密切观察用药后头 痛呕吐是否缓解， 必要时配合CT检查-排除颅内血肿形成颅咽管瘤 症状护理 5.视力、视野障碍 颅咽管瘤手术过程中易损伤视通路， 以致术后可遗留视力障碍或原
5、有视力 障碍加重 护理的重点是 做好心理护理颅咽管瘤 潜在并发症6.尿崩症 尿崩症常因肿瘤或手术操作累及下丘脑 或视上核到垂体的纤维束所致 应准确记录24小时出入水量，连续2小 时尿量超过300ml/h（儿童超150ml/h ）、尿密度1.005时，应通知医生并 遵医嘱用药、观察用药后效果，以及 时控制尿崩症。 颅咽管瘤 潜在并发症 低钠血症时，鼓励病人多饮盐开水及含 钾、钠高的食物，如橙子、咸菜，以 补充丢失的钾、钠和水分 禁止摄入糖类物质，以免血糖增高，产 生渗透性利尿，加重尿崩症 颅咽管瘤 潜在并发症 保持输液通畅，及早发现及防止脱水。 当病人出现意识淡漠时，及时补充水 分或电解质，鼓励
6、并指导低钠血症病 人饮盐开水或进食高钠事物如咸菜 高钠血症病人喝白开水。同时正确记录 24小时的出入水量，检测尿密度 颅咽管瘤 潜在并发症 7.中枢性高热 下丘脑严重损伤时，可引起中枢性体温 调节失常， 病人表现为高热，体温可超过40， 高热增加脑耗氧代谢，加重脑水肿， 应及时采取物理或药物降温。 硬膜外血肿 硬膜外血肿 是位于颅骨与硬脑膜之间的血肿，多见 于颞部，约占外伤颅内血肿的30%， 出血多来自脑膜中动脉，少数由静脉 窦或板障静脉破裂所致。其中80%以 上属急性血肿， 硬膜外血肿 手术方法： 常用手术方法: 骨窗开颅血肿清除术 骨瓣开颅血肿清除术 钻孔穿刺清除血肿术硬膜外血肿 常见护理
7、问题潜在脑疝的危险引流异常恐惧潜在并发症：癫痫硬膜外血肿 护理措施 当病人清醒后，告知目前的状况，进 行适当的解释和安慰，以减轻病人的 恐惧 护士应多与病人及家属进行沟通，引 导病人说出所当忧的事，并给予满意 的答复，运用有利的社会支持系统， 以消除其思想顾虑 对机体的代偿功能和可逆性多做解释 ，经常给予鼓励和支持，帮助病人树 立信心硬膜外血肿 护理措施 清醒病人给予高热量、高蛋白、高维 生素、高纤维素、易消化饮食，意识 障碍者伤后48小时予鼻饲流质麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧 ，清醒后血压平稳者可抬高床头 1530，以利颅内静脉回流，降低 颅内压 硬膜外血肿 . 症状护理 颅内高压： 严
8、密观察并记录病人的意识、瞳孔、生命体征及头 痛、呕吐情况 抬高床头1530，以利静脉回流，减轻脑水肿； 氧气吸入改善脑缺氧，降低脑血流量 控制液体摄入量，成人每日补液量不超过2000ml ，不可在短时间内过快或大量输入，以免加重脑 水肿 避免一切引起颅内压增高的因素，如呼吸道梗阻、 高热、剧痛、便秘、癫痫发作及情绪波动 遵医嘱适当用镇静镇痛剂。硬膜外血肿 症状护理 躁动 躁动不安是颅脑损伤急性期的常见表现 之一，应注意分析其原因 躁动原因: 额叶脑挫裂伤，合并颅内血肿、脑水 肿和脑肿胀所致的颅内高压状态 呼吸道不畅所致的缺氧硬膜外血肿 症状护理 尿潴留引起的膀胱过度充盈 大便干结引起的强烈排便
9、反射 呕吐物或或大小便浸透衣服 瘫痪肢体受压 冷、热、痛、痒、饥饿等因素硬膜外血肿 症状护理当病人突然由安静转入躁动， 或由躁动转为安静嗜睡状态时，都应提 高警惕，观察是否有病情恶化， 特别应考虑是否存在颅内高压或呼吸道 梗阻。 硬膜外血肿 症状护理 勿轻率镇静剂，以防混淆病情 观察 对确诊为额叶挫裂伤所致的躁 动，可给予适量镇静剂 硬膜外血肿 症状护理对于躁动病人不能强加约束， 捆绑四肢，以免造成病人过 度挣扎使颅内压进一步增高 及加重能量消耗 硬膜外血肿 症状护理 防止意外受伤，可加床栏以防坠床 注射时需有人相助以防断针 勤剪指甲以防抓伤 保持床单位平整以防 皮肤擦伤。硬膜外血肿 症状护理
10、 癫痫 癫痫是脑挫裂伤常见的继发性病理综合 征，频繁发作不但加重原有病情，而 且使病人产生不同程度的精神或社会 心理障碍，应积极预防和控制其发作 。 硬膜外血肿 症状护理 癫痫 立即给予抗癫痫药或镇静剂如地西泮 10mg肌肉注射或静脉注射，或苯巴 比妥0.1g肌肉注射 立即帮病人松解衣扣和裤带，头偏向一 侧，清除呼吸道通畅，并予氧气吸入 。 硬膜外血肿 症状护理 癫痫 用纱布包裹的压舌板垫在病人上下牙齿 之间，防止咬伤舌及颊部,同时必须 避免舌后坠影响呼吸,发生窒息 注意保护病人，避免过度用力按压以防 病人碰伤、肌肉裂伤、骨折或关节脱 位 注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化引流管的护理 硬膜下
11、引流管 病人平卧或头低脚高位,以利体位引流 引流袋低于创腔30cm,以较快引出创腔 内液体 保持引流管通畅,观察排液、排气情况, 高位引流管排气,低位引流管排液 拔管48小时内注意观察有无颅内压增 高表现引流管的护理 脑室引流管正确设置引流袋高度,仰卧时以耳屏为 基线,侧卧时以正中矢状面为基线,引 流袋在基线上1718cm,最高不应超 过20cm,以维持正常颅内压水平 保持引流通畅,避免扭曲、受压、脱落; 躁动病人适当约束四肢引流管的护理 脑室引流管 观察并记录引流的量、性状,若短时间 内引出大量血性脑脊液,提示脑室内 出血,应及时报告并紧急处理 每日更换穿刺处敷料及引流袋,并严格 无菌操作
12、搬移病人或拔管时应夹闭引流管,以免 管内液体逆流引起颅内感染引流管的护理 脑室引流管早期禁忌引流过快,必要时挂高引流袋, 以免导致硬膜外或硬膜下血肿、瘤腔 出血、脑疝形成 拔管前应夹闭引流管,并密切观察病情, 如出现颅内压增高症状,立即报告医 生引流管的护理开放引流管脑室引流瓶引流管的护理 残腔引流管术后2448小时内创腔引流袋的高度 与创腔位置一致, 以保持创腔内一定的液体压力,避免 脑组织的移位而导致颅内血管破裂 发生血肿,甚至形成脑疝;引流管的护理 残腔引流管手术48小时后,可将引流袋逐渐放低,以 充分引流创腔内液体 若是脑室与创腔相通的引流,则应适当 提高引流袋1015cm,以免脑脊液引 流过快过多引流管的护理 残腔引流管保持引流管通畅,防止引流管扭曲、堵 塞、脱落,更换引流袋1次/天观察引流液量、性质,每班记录并交接 班,如引流量短时间大量增多,引流液 颜色加深,且有分层现象,提示有颅内 出血,应立即通知医生处理
