急诊血气分析基础知识-1

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1、 急诊血气分析基础知识中日友好医院急诊科柴枝楠*1急诊血气分析基础知识中日友好医院急诊科柴枝楠*2一、血气分析主要是评价酸碱失衡类型呼吸功能状态组织氧合情况 Date3二、血气酸碱平衡常用参数含义及其参考价值Date4测 定Measured ValuesnpHnpCO2 二 氧 化 碳 分 压npO2 氧 分 压ncNa+ncK+ncCa+ncCl-Date5nctHb 血 红 蛋 白 总 量ncHCO3_(p) 血 浆cHCO3 ABncHCO3(p,st) 血 浆 标 准cHCO3 SBncBase(B) 全 血 剩 余 碱 BEncBase(Ecf) 细 胞 外 液剩 余 碱 B Ecf

2、 nctCO2(B) 全 血 二 氧 化 碳 含 量ncCa2+(7.40)nsO2 氧 饱 和 度nctO2 氧 含 量npO2(A) 肺 泡 氧 分 压npO2(A-a) 肺 泡 动 脉 氧 分 压 差 AaDO2npO2(a/A)肺 泡 动 脉 氧 分 压 比nRI 呼 吸 指 数推算：Calculated(Derived Values)Date6推算：Calculated(Derived Values)BE BEecf BB BD AB HCO3 SB stHCO3 TCO2 stPH AaDO2 O2sat CH+ O2cout PHNR BBP BEP BB5 BE5 P50 PC

3、O2校 PO2校 NBB PH校 BE10 BE15 BE6Date7重要参数 pH PO2 O2satPCO2BE HCO3 AaDO2Date8重要参数pH 7.40 PCO2 40mmHg HCO3 24mmol/Date9血红蛋白（Hb）1216 g/dl（男 ） 1115 g/dl（女 ） 运送O2和CO2 Hb+O2 HbO2 每克Hb结合1.34ml O2Hb+O2 HbO2 每克Hb结合1.34ml O2Date10组织 H+ HbO2+H+ +CO2 Hb O2 肺 CO2Date11 缓冲系统调解作用KHb/HHb, kHbO2/HHbO2Date12pH 7.35-7.4

4、5 均值7.40极值 pH 7.8Date13pHPH局限性：PH正常不能排除无酸碱失衡，可能出现以下情况正常 b 失衡但代偿 c 同时存在酸碱失衡相互抵消PCO2及HCO3异常而PH值正常肯定有复合酸碱失衡PH可以决定 酸血症PH7.35或碱血症PH7.45？PHnr:无呼吸影响的酸碱度，更能反应代谢性酸碱失衡，当PH 或 PH55mmHg抑制呼吸中枢PCO2更高出现 CO2麻醉PCO2增高提示肺泡通气不足（原发性或继发性）PCO2下降提示肺泡通气过度（原发性或继发性）PCO2是衡量体内呼吸酸碱失衡的主要指标Date17PO2：80-100 mmHg血浆中物理溶解的O2的张力PO2=108.

5、6-0.266年龄PO2=80-（年龄-60） （适用于6080岁PO2 8060 轻度低氧PO2 6040 中度低氧PO2 300可否定ARDS Date20RI 呼吸指数nRI 呼吸指数pO2(A-a) / PO2n正常值：0.37n比值 0.37提示换气功能差，吸氧能改善 说明换气功能差为失调或弥散功能差； 若吸氧后不变说明肺内分流；n比值 1 氧合差；n比值 2 需机械通气Date21SatO2： 氧 饱 和 度A 93%-98% ； V 60%-70%SatO2 HbO2/（Hb+HbO2）（血氧含量-物理溶解量） /血氧容量100P50 ： 26.6 mmHg血红蛋白50% 氧饱和

6、度时的氧分压数。Date227 TCO2 ：二 氧 化 碳 总 量2 2432mmol/L TCO2受呼吸和代谢两种因素影 响二氧化碳结合力 ：23-31 mmol/L血浆中以 HCO3形式存在的CO2含量即室温25，PaCO2 40 mmHg，100ml 血浆中以 HCO3 形式存在的CO2量。Date23AB实际碳酸氢根 HCO3-22-27 mmol/L，均值24 mmol/L代谢酸碱失衡重要指标，但受呼吸因素影响。Date24SB标准碳酸氢根 stHCO3-（SB）2124 mmol/L，均值23 mmol/L代谢性酸碱失衡较好指标其指体温37时PaCO240mmHg， Hb100%1

7、00氧饱和条件下所测出的 HCO3含量，排除呼吸因素影响。Date25AB，SB均正常，酸碱内稳正常；AB，SB均低于正常，代酸未代偿；AB，SB均高于正常，代碱未代偿；ABSB 呼酸AB110 mmHg低氧血症由通气不良所致；l PO2+PCO230 mmHg低氧血 症由换气功能障碍所致；l 呼吸指数RI= A-aDO/PO2提示换气功能差，此时吸氧能改善者说明系V/Q 失调或弥散功能差，若吸氧不变说明肺内分流。 Date32阴离子间隙（AG：8=16 mmol/L）系血清中所测定的阳离子总数与 阴离子总数之差， 即剩余未测 定 阴离子AG=Na+-(CL-+ HCO3)见图Date33Un

8、measured cation,UC(K+ Ca2+ Mg2+)Unmeasured anion,UA离子解刨：(SO42+,HPO42+,有机磷酸根，蛋白质)因为阴阳离子数相等 （各为155mmol/L）所以Na+UC= UA+CL-+ HCO3Na+-(CL-+ HCO3)= UA-UCAG=UA-UCDate34应用AG时注意：同步测定电解质和血气排除实验误差结合临床AG16mmol/L动态变化Date35AG意义： 判别不同类型代酸高AG代酸（氯离子正常）， 见于乳酸中毒，酮症，水杨酸中毒 当AG= HCO3或AG/ HCO3比率 为0.81.2时为单纯性高AG代酸， 当AG/ HCO

9、3比率大于1.2 或小于0.8时为混合性酸碱紊乱。 正常AG代酸（氯离子高） AG升高 - a 代酸 b 钠盐治疗 c 大剂量青霉素钠盐 d 脱水 e 严重低K+低Mg+低 Ca+ f 代碱 判断三重性酸碱失衡（TABD） Date36例1PH7.40,PaCO240mmHg,HCO3-24mmol/l,K+3.8mmol/l,Na+140mmol/l,Cl- 90mmol/lDate37分析： AG140（2490）16为高AG代酸， AG2616mmol/l, 潜在HCO3- 实HCO3- AG241627mmol/l,为代碱诊断代碱并高AG代酸 Date38潜在 HCO3，HCO3（NA

10、）即无代酸影响的 HCO3 意义：提示合并代碱的线索， 潜在 HCO3预计 HCO3则 判断为代碱潜在 HCO3 = 实测 HCO3+ AGAG =实测AG-12Date39例2 某肺心病患者，呼衰合并肺性脑病，用利尿剂和激素治疗。 血气 ：PH7.43, PCO2 61mmHg, HCO3- 38mmol/L,Na+140mmol/L,CL- 74mmol/L,K+3.5mmol/LDate40分析： PCO2原发性升高为慢性呼衰，预计代偿值 HCO3- 240.35X(61-40)=32.4mmol/L潜在HCO3- 实测 HCO3- AG38 12mmol/l HCO3-预测32.4mm

11、ol/L,为代 碱。AG=140-38-74=28,为代酸。 诊断：三重性酸碱平衡紊乱。(呼酸型 TABD）Date41预计代偿值和代偿限值超出代偿限值提示复合型酸碱失衡存在Date42预 计 代 偿 公 式原发异 常原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限代偿时间MAHCO3PaCO2paCO2=HCO31.2210mmHg1224hMK HCO3PaCO2paCO2=HCO30.9555 mmHg1224hRA PaCO2 HCO3急性HCO3 PaCO20.071.530mmol/L几分钟 慢性HCO3 PaCO20.4345mmol/L35天RK PaCO2 HCO3急性HCO3 PaCO

12、20.22.518mmol/L几分钟慢性HCO3 PaCO20.52.51215 mmol/L2-3天(注 PaCO2实测PaCO240，HCO3实测HCO324 )Date43例1nPH 7.38,PaCO280mmHg,HCO3-46mmol/ln分析：原发失衡为慢性呼酸n慢性呼酸HCO3-代偿限值45mmol/l,为代碱n诊断：呼酸代碱Date44n酸 碱 平 衡 诊 断 图Date45酸 碱 平 衡 诊 断nAGn潜在 HCO3n预计代偿值和代偿限值Date46四步判断法 n Date47pH7.40以下 7.40以上酸中毒 碱中毒HCO3-40 HCO3- 24 PCO227 mmo

13、l/Ln2)PaCO2代偿性升高 PaCO2=HCO3 0.95n3)PH升高Date51呼酸n1)PaCO2原发升高45 mmHgn2)HCO3代偿性升高n急性呼酸 HCO3PaCO20.071.5n慢性呼酸 HCO3PaCO20.43n3)PH下降Date52呼碱n1)PaCO2原发下降 24 mmol/Lnb PaCO2下降，HCO3轻度下降或正常，且符合Date56n急性呼碱HCO3PaCO20.2+2.5n慢性呼碱 HCO3PaCO20.5+2.5nc 以代碱为主，HCO3升高伴PaCO2轻度升高或正 常，且符合n PaCO2HCO31.23n3)PH明显下降Date58n代酸并代碱

14、n1)高AG型代酸并代碱：HCO3AG+ClnHCO3HCO3n混合性代酸nAG升高伴HCO3Cln或AG16 mmol/L则可 诊断TABDDate60呼酸型TABDn1)PaCO2升高n2)HCO3正常或升高n3)PH下降、正常、少见升高n4)AG升高，AGHCO3n5)潜在HCO3实测HCO3AGn 正常HCO3（24）PaCO20.43Date61呼碱型TABDn1)PaCO2下降n2)HCO3正常或下降n3)PH升高、正常、或下降（少见）n4)AG升高，AGHCO3n5)潜在HCO3实测HCO3AGn 正常HCO3（24）PaCO20.52.5Date621、 正常血气 PH 7.357.45（平均值7.40）PCO2 3545（平均值40）mmHgHCO322-27（平均