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1、 呼吸衰竭患者血气分析结果的解读呼吸衰竭患者血气分析结果的解读一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用可以判断可以判断 呼吸功能呼吸功能 酸碱失衡酸碱失衡动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型型标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下1.1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHgPaCO PaCO2 2正常或下降正常或下降2.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaOPaO2 260mmHg60mmHgPaCO PaCO2 250 mmHg50
2、 mmHg( (一一) )判断呼吸功能判断呼吸功能3.3.吸吸OO2 2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)(1)若若PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg可判断为吸可判断为吸OO2 2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)若若PaCOPaCO2 250 mmHg50 mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300 mmHg300 mmHg提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭鼻导管吸鼻导
3、管吸OO2 2流量流量2 L/min2 L/minPaO PaO2 2 80 mmHg80 mmHg， PaCOPaCO2 2正常正常 FiOFiO2 20.210.210.0420.0420.290.29氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2=80/0.29=275mmHg =80/0.29=275mmHg300mmHg 300mmHg 举例举例提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭4. PO4. PO2 2PO PO2 2是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的 OO2 2分子所产生的压力分子所产生的压力 PaOPaO2 2正常值正常值 8080100 mmHg100 mmHg其
4、正常值随着年龄增加而下降其正常值随着年龄增加而下降预计预计 PaOPaO2 2值（值（mmHgmmHg）1021020.330.33年龄（岁）年龄（岁）10.0 mmHg10.0 mmHg 100100岁的老人，则其正常的岁的老人，则其正常的PaOPaO2 2 PaO PaO2 2=59-79 mmHg=59-79 mmHg PvOPvO2 2正常值正常值 40 mmHg40 mmHgPvOPvO2 2受受 呼吸功能影响呼吸功能影响循环功能影响循环功能影响呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧，由于血液在毛细血管
5、停留时间延长、组织利用氧增加，可出现增加，可出现PaOPaO2 2正常，而正常，而PvOPvO2 2明显降低。因此在判明显降低。因此在判断呼吸功能时，断呼吸功能时，一定要用一定要用PaOPaO2 2，决不能用，决不能用PvOPvO2 2替代替代2.2.血氧饱和度（血氧饱和度（SOSO2 2） 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率白能够结合的氧除得的百分率动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaOSaO2 2表示表示正常范围为正常范围为 95959999SaOSaO2 2与与PaOPaO2 2间的关系即是间的关系即是氧离解曲线
6、氧离解曲线SaOSaO2 2可直接测定所得可直接测定所得目前血气分析仪所提供的目前血气分析仪所提供的SaOSaO2 2是依是依PaOPaO2 2和和pHpH推算所得推算所得SaOSaO2 2 9090 PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg1.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)(Simple Acid Base Disorders) 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)(Respiratory Acidosis) 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis)(Respirato
7、ry Alkalosis) 代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis)(Metabolic Acidosis) 代谢性碱中毒代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)(Metabolic Alkalosis)( (二二) )判断酸碱失衡判断酸碱失衡2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders)(Mixed Acid Base Disorders)(1)(1)传统认为有四型传统认为有四型 呼酸并代酸呼酸并代酸（Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis Respirator
8、y Acidosis plus Metabolic Acidosis ） 呼酸并代碱呼酸并代碱(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis)(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis) 呼碱并代酸呼碱并代酸(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis) 呼碱并代碱呼碱并代碱(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkal
9、osis)(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)(2)(2)新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸混合性代酸( (高高AGAG代酸高代酸高ClCl- -性代酸性代酸) ) 代碱并代酸代碱并代酸代碱并高代碱并高AGAG代酸代酸代碱并高代碱并高Cl-Cl-性代酸性代酸 三重酸碱失衡三重酸碱失衡(Triple Acid Base Disorders,TABD)(Triple Acid Base Disorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AGAG代酸）代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼
10、碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AGAG代酸）代酸）机体内的正常缓冲体系 NaHCO3/H2CO3 此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿 改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。 CO2 + H2O H2CO3 HCO3-+H+1.pH 1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/HpH=log 1/H+ +是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响共同影响正常值正常值动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.45 7.45 平均值平均值7.407.40静脉血静脉血pHpH较动脉血低
11、较动脉血低0.030.030.050.05pH pH7.357.35时为酸血症时为酸血症pHpH7.457.45时为碱血症时为碱血症二、常用的考核酸碱失衡的指标二、常用的考核酸碱失衡的指标2.PCO2.PCO2 2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力称分子所产生的压力称PCOPCO2 2 正常值正常值动脉血动脉血353545mmHg 45mmHg 平均值平均值40 mmHg40 mmHg静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHg PCOPCO2 2是酸碱平衡是酸碱平衡呼吸呼吸因素的因素的唯一唯一指标指标 PCOPCO2 245mmHg45mmHg时时
12、为呼酸为呼酸代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿 PCOPCO2 235mmHg35mmHg时时为呼碱为呼碱代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿3.HCO3.HCO3 3- - 即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB(actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCOHCO3 3- -值值正常值正常值 222227 mmol27 mmolL L平均值平均值 24 mmol24 mmolL L动、静脉血动、静脉血HCOHCO3 3- -大致相等大致相等它是反映酸碱平衡它是反映酸碱平衡代谢因
13、素代谢因素的指标的指标HCOHCO3 3- -22mmol/L 22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿HCOHCO3 3- -27mmol/L 27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿4.4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标其它反映酸碱平衡代谢因素的指标 4.1 4.1 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard (standard bicarbonate,SB): bicarbonate,SB): 在标准条件下在标准条件下(PCO(PCO2 2 40mmHg, Hgb 40mmHg, Hgb 完全饱和，温度完全饱和，温度3737) ) 测得测得 的的 HC
14、OHCO3 3- -值。值。SBSB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标。是反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值正常值 222227 mmol27 mmolL L平均值平均值 24 mmol24 mmolL L 正常情况下，正常情况下，AB=SB. AB=SB. 如果ABSB AB SB AB SB 代碱或呼酸代偿代碱或呼酸代偿AB 7.40 7.40 呼碱呼碱 HCOHCO3 3- - 24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 40 mmHg40 mmHg pH 7.40 pH 7.40 代碱代碱三、酸碱失衡的判断方法三、酸碱失衡的判断方法举例举例pH 7.32pH 7.32、HCOHCO3 3- - 15 mmol/L15 mmol/L、PaCOPaCO2 2 30mmHg30mmHg分析分析HCOHCO3 3- - 151524mmol/L 24mmol/L 可能代酸可能代酸PaCOPaCO2 230 mmHg30 mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱但因但因pH 7.32pH 7.327.40 7.40 偏酸偏酸结论：结论：
