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1、医院处方点评制度建设与效果评价广东省中西医结合医院 药学部主任 吴晓玲主任药师不合理用药目前已成为社会焦点问题， 各级卫生行政部门和医院都开始反思内 部机制的缺失，思考着该建立怎样的监 督机制对不合理用药进行干预。处方点评出台背景广东省医疗机构处方点评制度实施意见（试行） （以下简称实施意见）组织起草：广东省卫生厅药政处组织“药事管理与阳 光用药监管专家组”研究并制定 目的意义：为推进基本药物制度实施、规范医务人员 用药行为，促进临床用药的安全性、有效性、经济性 ，提高临床药物治疗学水平，持续改进医疗质量。内容：处方点评概念 、处方点评的依据和标准 、处 方点评内容、处方点评制度的实施、处方点
2、评组织机构和职责、实施原则和要求 医院处方点评制度建设对处方点评制度我省新增内容：处方点评制度包括药师审核处方（医嘱） 、常规处方点评、专项处方点评及合理用 药评价等内容我省制定的实施意见对处方点评 定义：处方点评是根据相关法规、技术规 范，对处方书写的规范性及处方或住院患 者医嘱的用药适宜性或合理性进行专业技 术指导、质量控制和质量评价，发现存在 或潜在的问题，制定并实施干预和改进措 施，促进临床药物合理应用的过程。是一项涉及面广的系统工程医院处方点评制度建设处方点评组织机构和职责处方评价：表格的设计与应用专项点评：抗菌药物、中成药、中药注射剂不合理用药的干预方法处方点评与持续改进我院处方点
3、评工作经验处方点评效果评价实施组织架构 我省实施意见： 医院处方点评工作由主管药学或医疗工作的副院长牵 头负责。 根据本医院的性质、功能任务、科室设置等情况，由 药事管理与药物治疗学委员会（组）和医疗质量管理 委员会联合成立处方点评专家组。医院处方点评专家 组，由药学、临床医学、医院感染、临床微生物学、 护理、医疗管理等多学科专家组成，处方点评专家组 组长由药学部主任担任。 医院处方点评工作由药学部会同医务处（科）组织实 施。 医院药学部成立处方点评工作小组，负责处方点评具 体工作。处方点评工作小组可设在药学部临床药学科 （室），小组成员主要由临床药学科（室）、药剂科 中与审核处方相关工作的人
4、员担任。二级以上医院处 方点评工作小组成员应当具备中级以上药学专业技术 职务任职资格。广东省卫生厅医疗机构处方点评制度实施意见（ 试行）： 明确了医院药事管理与药物治疗学委员会 明确了处方点评专家组职责 明确了药学部及医务部职责 明确了处方点评工作小组职责 要求：处方点评的实施机构最好具有对全院合理用 药的行政管理和技术管理双重职能。体会：要明确实施机构工作职责处方评价处方评价表的设计： 单张处方评价（综合点评） 某类（种）药品评价（专项点评） 处方评价范围的确定： 针对某种或某类药品的用药评价：按用药目的不同 对所使用的不同科室不同医生进行一定数量的抽查 对医生的合理用药情况的评价：按医生的
5、不同对其 一定数量的处方进行评价 抽样率和抽样方法的确定：药学部会同医务部根据实际情况定。一般门急诊 处方不应少于总处方量的1，抽样绝对数不应少于 100张；每月点评的病房医嘱单，其抽样率（按出院病 例数计）不应少于1%，出院病历绝对数不应少于30份 。专项点评范围的确定通过计算网络技术对医疗机构的处方信息进行统计分类 ，对处方用药金额、处方用药种类、处方用药天数、每 种药品医生处方用药量等设置最大限定值，对超过限定 值或用药金额最大、超长天数处方和每日用药量超标处 方，进行合理用药点评。对金额排序前十的抗菌药物以 及辅助用药进行专项点评。经验分享处方点评的依据和标准处方点评的依据和标准也是合
6、理用药的依据（省新增内容） 药品说明书。 中国药典。 国家及卫生行政部门的有关法律、法规、规章， 以及各类药物使用、技术规范和指导原则。 循证医学证据或专家达成共识的各项合理用药评 价指标，经医院药事管理与药物治疗学委员会及 伦理委员会批准后作为合理用药的依据和标准。处方评价内容一、处方书写规范性： 二、处方用药合理性：适应症：药物选用：药物的用法用量正确：剂型与给药途径：联合用药：重复用药：配伍禁忌和相互作用：经济性：其他：包括：是否对高风险药物进行用药监护等附表1 处方点评个案反馈表处方点评填写人：_处方点评日期：_处方编号/病案号： 就诊科室： 处方医师姓名： 处方医师职称： 用药情况手
7、写处方可附上处方复印件 电子处方或住院用药医嘱不需填写不合理用药问 题分析处方点评专家 组讨论 情况不合理用药结 论适应证不适宜 选药不适宜 剂型或给药途径不适宜 无理由不首 选国家基本药物 用法用量不合理 联合用药不适宜 重复给药 配伍禁忌或者不良相互作用 中药或中成药未按辩证施治 书写不规范处 方 无适应证用药 无理由开具高价药口 （13）无理由超说明书用药 非必需用药金 额 指上述、（11）、（12）、（13）项金额总和：_元合理用药建议干预形式查房 书面 口头（电话） 公示栏 院内网 会议 纳入医生工作质量考评填表说明:此表格用于点评门诊处方和住院用药医嘱的个案情况原始记录，适用于常规
8、处方点评专项点评处方评价表的设计根据以上依据制定出拟评价的某个或某类药 品合理使用的标准（规范）；根据使用规范选定评价指标；再通过对各项评价指标权重系数的设定（专 家评分法）进行处方合理用药评分；处方评价表的设计围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准I类手术围手术期预防用抗菌药物评价表中成药处方评价标准中药注射剂处方评价标准中药注射剂合理使用评价表处方评价结果处理原则是医疗服务质量持续改进和药事管理、药物 临床应用管理的重要组成部分，是提高临床 药物治疗学水平的重要手段。加强技术指导与监督管理。加强前瞻防范、事后控制与考核评价实施成效评价，持续改进医疗质量按方法划分：技术干预行政干预按时效划分
9、：事前干预事后干预特殊情况下：重点点评法用药分析 与医生讨论用药方案 与患者交流 收集用药相关信息 接受用药会诊重点问题公示或通报 对合理用药情况进行奖惩不合理用药的干预措施在院病历 调剂处方 与医生沟通 参与方案制定出院病历或处方 填写处方评价表 合理用药教育 书面反馈意见不合理用药的干预方式在开展处方点评工作时，往往将以上几种方式联用，去 实施对不合理用药干预的全过程，其中技术干预方式是 基础，行政干预方式在我国目前的医疗模式下也不失为 一种必要和行之有效的干预方式。在这几种干预方式中，要更强调事前干预，以体现干预 的及时性。经验分享建立相关的工作制度和流程规范本院处方管理实施细则；药物不
10、良反应监测报告制度 ；抗菌药物使用管理制度；基本药物使用管理制度；临床 应用肾上腺糖皮质激素的用药原则；药师查房工作规范； 药师会诊工作规范等等。注意：以上各项制度和规范要与医、护达成共识，并 要让全院医、药、护人员都能了解、掌握。处方的工作流程A 不合理用药分析B 合理用药建议C 向处方者反馈意见E 提出下阶段工作计划D 填写处方点评相关表格时间及间隔建议每月开展一次常规处方点评，专项 点评每季度开展一次。处方点评效果评价与持续改进效果评价与持续改进是处方点评必不可少的 一项工作。处方点评工作小组要定期提交效 果评价报告，追踪全院不合理用药的改进情 况。效果评价报告经处方点评专家小组审核 后
11、，提交给医院药事管理与药物治疗学委员 会制定下一步持续改进的工作计划。效果评 价每半年进行一次，效果评价的结果应该向 全院反馈。我院处方点评工作情况处方点评工作的来源临床药学合理用药的专项质控合理用药绩效考核处方点评在促进合理用药中的效果取得的成效（一）控制了药品费用的增长成效取得的成效（二） 提高了医生的合理用药意识，有效 地保证了用药安全，促进了医院的合理 用药效果分析医生对临床药师的接受情况v对182名医生的问卷调查结果: l有96%的医生认为药师对处方用药点评能帮助提高医生 的用药水平 l有79%的医生愿意采纳药师的建议 l有85%的医生在遇到药疗效果不理想时，会考虑请药师 会诊效果分析各项合理用药指标得到进一步改善1、门诊针剂使用率得到较好控制2、一类手术围手术期预防用抗菌药物情况得到改善3、门诊不合理多联使用抗菌药物的情况得到较好控 制4、中成药、中药注射剂合理使用得到改善我院处方点评模式对合理用药能起到积极的促进作用；能较好地对医生不合理用药进行主动干预；能有效减少药疗缺陷和医疗纠纷的发生；能为合理用药绩效考核提供数据来源；有利于在医生、药师与护士之间形成相互协调和制约的 关系，实现医师与药师共同承担起合理用药的社会责任 ，有利于维护患者的利益；有利于医院的发展，有利于维护我国公共卫生事业发展 的宗旨。体会经验分享
