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1、中国ACEI专家共识 ACEI 在心血管病中应用的专家共识为什么制订共识？ ACEI的治疗价值过去10年，大量循证医学证据奠定了ACEI在心血管疾病治疗领域的重要地位ACEI已被推荐用于高血压、慢性心衰、冠心病、心梗的治疗和高危人群的二级预防在内分泌、肾脏病等领域被广泛应用为什么制订共识？ 中国ACEI应用现状 ACEI使用不充分在临床实践与指南之间存在一定差距尚有一些存在争议的问题没有达成共识欧洲共识虽已出台，并非尽善尽美三甲医院ACEI使用也不充分来自全国12家医院;共1301例ACS患者 中华心血管病杂志，2005年，33（9）：789-792 http:/ ACEI如何应用仍然存在争议
2、不同适应证相应靶剂量？不同ACEI在药理学上的差别？共识的产生 千锤百炼 铸造精品2006年2月20日 启动2006年4月14日 与欧洲共识编写组主席 Sendon教授交流并确立了中 国ACEI专家共识的特点和方向2006年7月24日 初稿的讨论2006年11月6日 修改稿的讨论2007年1月27日 多学科扩大会议讨论共识2007年3月17日共识正式公布施贵宝公司一直积极配合、支持心血管分会及施贵宝公司一直积极配合、支持心血管分会及 中华心血管病杂志中华心血管病杂志制订中国制订中国ACEIACEI专家共识专家共识共识内容简介中国ACEI专家共识的特点偏重临床应用章节取舍合理证据准确无误数据力求
3、最新注重客观公正ACEI同时作用于RAS和KKS系统 发挥双系统保护作用肽链 内切酶血管舒张 抗增殖无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受体ACEACE血管紧张素原 肾素血管紧张素 IAng IIAT1受体 AT2受体AT3受体AT4受体血管收缩 增殖 基质形成 醛固酮分泌血管舒张 抗增殖 凋亡血管完整性PAI-1？血管舒张一氧化氮前列腺素EDHF无活性肽激肽原缓激肽激肽释放酶BK B2受体ACE-I抑 制抑 制阻 断ARBACEI的临床应用ACEI 专家共识：心力衰竭ACEI 专家共识：冠心病ACEI 专家共识：高血压 是第一类药物第一类药物证明能降低心衰的死亡率 是心衰治疗的基石基石C
4、ornerstoneCornerstone ( E. Braunwald M. Bristow 1991,2000 ) 是从阶段A【前心衰 ( pre-HF ) 阶段】D（难治性心衰需特殊干预者）每一阶段都推荐应用的药物每一阶段都推荐应用的药物ACEI专家共识：心力衰竭v 全部阶段全部阶段 A A、B B、C C、D D 患者患者 目前尚无心脏结构和（或）功能异常、但有心力衰竭高发危险的患者- 阶段A （IIa A）阶段B、C、D（I A） v 全部全部 NYHA INYHA I、II II、IIIIII、IV IV 级患者（级患者（ I AI A） 所有慢性收缩性心力衰竭患者；包括无症状的左
5、室收缩功能异常患者都必须使用都必须使用ACEIACEI，而且需要无限期地终生使用，而且需要无限期地终生使用除非有禁忌证或不能耐受除非有禁忌证或不能耐受ACC/AHA 心衰指南-2005ACEI在心衰不同阶段和级别的使用ACEI用于心力衰竭适应证 推荐类别 证据水平所有LVEF降低的有症状心衰患者（心功能级） A心肌梗死后左室收缩功能异常（有或无心力衰竭症状） A左室收缩功能异常但无心衰症状亦无心肌梗死病史 A有心力衰竭高发危险的患者 a A舒张性心力衰竭 a CESC-ACEI Consensus 2004起始剂量 目标剂量卡托普利 6.25 mg, tid 50 mg, tid依那普利 2.
6、5 mg, bid 1020 mg, bid福辛普利 510 mg/d 40 mg/d赖诺普利 2.55 mg/d 3035 mg/d培多普利 2mg/d 48mg/d 喹那普利 5 mg bid 20 mg bid雷米普利 2.5 mg/d 5 mg bid 或10 mg/d群多普利 1 mg/d 4 mg/d治疗心力衰竭的ACEI及其剂量注：表中所列为被美国注：表中所列为被美国FDAFDA批准、批准、ACC/AHA2005ACC/AHA2005心衰指南推荐的心衰指南推荐的ACEIACEIACEI 的不良反应 与A抑制有关的不良反应：低血压、肾功能恶化、钾潴留 激肽积聚有关的不良反应：咳嗽、
7、血管性水肿肾功能恶化 重度心衰NYHA-IV级患者、低钠血症者易于发生肾功能恶化 ACEI治疗初期肌酐或血钾可有一定程度增高。如果肌酐增高30%，不需特殊处理，但应加强监测 如果肌酐增高30%，ACEI应减量或停用 心衰患者肾功能受损发生率高(6329%)且死亡率相应增加1.52.3倍 可考虑选用肝、肾双通道排泄的ACEI当CrCl=1030ml/min，福辛普利（蒙诺）是唯一不需调整剂量的福辛普利（蒙诺）是唯一不需调整剂量的ACEIACEIESC ACEI Consensus I 类 ACE-I、 -受体阻滞剂 新列 I 类 ARB- 当不能耐受 ACE-I 时ARB 亦 = ACE-I一线
8、治疗亦是合理的 ( IIa)ACEI在心衰治疗中的卓越地位2005ACC/AHA ACEI的临床应用ACEI 专家共识：心力衰竭ACEI 专家共识：冠心病ACEI 专家共识：高血压ACEI 专专家共识识：冠心病急性冠状动脉综合征ST段抬高的AMI（STEMI）非ST段抬高的AMI（NSTEMI）冠心病二级预防及心血管疾病高危患者ACEI 用于STEMI患者适应症 推荐级别 证据水平AMI最初24h内的高危患者 I A（心力衰竭、左室功能异常、无再灌注、大面积心肌梗死） AMI超过24h的心力衰竭或 I A无症状左室功能异常患者AMI超过24h的糖尿病或其他高危患者 I A所有心肌梗死后患者带药
9、出院并长期使用 I AAMI最初24 h内的所有患者 IIa A ACEI 用于NSTEMI患者适应症 推荐级别 证据水 平伴有左室收缩功能异常或慢性心力衰竭、 I B使用硝酸甘油和-受体阻滞剂后仍有高血压的NSTEMI患者伴有糖尿病的NSTEMI患者 I B伴心力衰竭、左室收缩功能异常、高血压 I A或糖尿病的NSTEMI 患者出院时带药及出院后长期使用所有NSTEMI患者 IIa B所有NSTEMI患者出院时带药及出院后长期使用 IIa BACEI用于冠心病二级预防适应证推荐级别证据水平高危患者（有心血管疾病证据，或糖尿病伴一项其他危险因素） A上海瑞金医院施仲伟ACEI 用于慢性冠心病和
10、其他动动脉粥样样硬化 性血管疾病患者 适应症 推荐级别 证据水平伴有左室收缩功能异常或有使用ACEI的 I A其他适应证，如高血压、心肌梗死病史、糖尿病或慢性肾病的患者所有确诊冠心病或 IIa B其他动脉粥样硬化性血管疾病患者LVEF正常的低危患者，若其各种心血管疾病 IIa B危险因素得到良好控制、接受了当前最佳的治疗包括适当的血管重建治疗，使用ACEI可作为一种选择左室功能正常患者冠状动脉搭桥术后7天内 III BACEI的临床应用ACEI 专家共识：心力衰竭ACEI 专家共识：冠心病ACEI 专家共识：高血压ACEI 专专家共识识：高血压压治疗高血压可采用利尿剂、-受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI 或ARB，长期药物治疗能减
