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1、胆道休克南昌大学医学院 石世代临床表现有胆道感染或胆道手术史起病急，腹痛、寒战、黄疸，伴恶心呕吐等 消化道症状。出现烦躁不安，嗜睡或昏迷。体温高热或不升，脉快（120次/分），血压 下降，呈休克改变。右上腹肌紧张，压痛，可有肝大，胆囊增大 等。胆道休克常见观察指标神志与表情：早期：轻度烦躁，焦虑。加重：意识 模糊甚至昏迷。体温：突然上升到39及以上或下降到36以下， 并伴面色苍白，大汗淋漓。注意休克的发生血压、脉搏、脉压差：休克初期：脉搏细速，超过 100120次/分，晚期细弱或无法触及。血压的变化 ：收缩压90mmHg，脉压20mmHg。皮肤：温度、湿度、色泽。皮肤苍白、发绀，四肢 皮肤湿冷
2、，用指加压皮肤成一苍白压痕，12S不退 去等表示休克期，反之。尿量：尿量小于25ml/h，比重增加，说明存在肾灌 注不足及供血不足，仍处于休克期。呼吸观察：病人常有呼吸困难和发绀。代偿性代谢 性酸中毒出现呼吸深而快。严重的代谢性酸中毒出 现呼吸深而慢。颈静脉及外周静脉的观察：萎缩说明血容量不足。 过于充盈说明心功能不全或补液过多。胆道休克的治疗治疗原则：立即解除梗阻并引流，积极抗感染、抗 休克治疗。非手术治疗 禁食、胃肠减压、记出入水量、 抗休克、抗感染、支持治疗等。迅速扩容、 抗生素治疗。改善和纠正水、电解质及酸碱平衡紊 乱。 手术治疗 胆总管切开减压T管引流术术前护理抗休克护理：迅速建立两
3、条静脉通道，尽快补充血 容量，严密观察神志、呼吸、血压、脉搏、尿量及 皮肤情况，充分吸氧，尽量缩短术前准备时间。调 节输液速度：对年老或心肺功能不全的病人，注意 调节输液速度，避免因输液速度过快照成肺水肿。抗感染护理：注意一下几点：1.避免使用对肾脏有 毒性的药物。2.注意给药的浓度和速度。3.如营养 不良，抵抗力低下的病人应适当补充白蛋白及新鲜 血，以提高病人的耐受力。术后护理生命体征及尿量：术后应严密观察生命体征及尿量 ，及时发现休克的发生，发展及转归。尿量的观察 ：20ml/h，说明肾脏供血不足，有休克。长时间 (12h) 无尿，可导致肾功能不全。恢复至30ml/h说 明休克好转。引流管
4、的护理：手术后病人常有胃管、导尿管、腹 腔引流管及T管等，应注意妥善固定管道，防治 受压、扭曲、滑脱。并保持管道的通畅，及时记录 引流液的量、性质、颜色。如遇胆道阻塞可用等渗 生理盐水冲洗。EST+ENBD的术后护理：严密观察胆汁的量、颜色、 性质。病人有无腹痛，发热，呕血，黑便等症状， 以发现有无穿孔、出血、胰腺炎等并发症，如有情 况及时汇报给医生。保持呼吸道通畅：鼓励病人咳嗽、咳痰。对痰粘稠 者可雾化吸入，对无力咳痰的病人，应及时吸痰。 以防肺炎及肺不张等并发症。饮食指导劳逸结合，适量运动按时服药适时随访T管护理健康教育T管引流护理 妥善固定T管 保持有效引流 观察并记录引流液 严格无菌规范 预防逆行性感染 引流管周围皮肤护理 饮食指导 夹管试验和拔管后护理
