《水、电解质及酸碱平衡失调讲稿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水、电解质及酸碱平衡失调讲稿（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Fluid and Electrolyte Management of the Surgical Patient中南大学湘雅三医院 蔡立峰外科病人的体液调节概 述 正常体液容量、渗透压及电解质含 量是机体正常代谢的基础 创伤、感染及手术等多种外科疾病 均可导致水、电解质及酸碱平衡紊 乱 水、电解质及酸碱平衡紊乱是伴发 于原发病基础之上的正常体液分布一、水的分布总量 男性 60女性 50细胞内液 （男性40，女性35） 水 血浆（5）细胞外液组织间液（15）（占40%）（占5%）（占15%）血浆50ml/kg全血80ml/kgintracellular fluid intravascular f
2、luid (plasma) extravascular or interstitial fluid 正常体液分布正常体液分布功能性细胞外液 组织间液 消化液无功能性细胞外液 体腔液体脑脊液无功能性细胞外液的丧失也是体液失调的一个重要原因正常成人每日生理出入水量正常体液分布二、电解质 Na+ ClHCO3蛋白质 AG=10- 15mmol/LK+ Mg+HPO4 蛋白质 Na+Na+ClCl HCO3HCO3 AG水和钠的代谢紊乱水钠代谢调节口干 尿渗透压 下丘脑 垂体后叶 ADH尿血容量 肾素 ADS 尿低渗性脱水低渗性脱水(hypotonic dehydration)1. 定义：失钠多于失水
3、，血清钠低于正常 范 围，细胞外液呈低渗状态 (135mmol/l)2.病因：a.胃肠道消化液持续性丢失b.大创面的慢性渗液c应用排钠利尿剂：氯噻酮d脱水时补水过多低渗性脱水临床表现：1. 口不干，尿不少2. 口不干，尿少，出现血压不稳定3. 出现神志改变低渗水低渗性脱水诊断 1.病因 2.临床表现 3.实验室检查a：尿比重，钠、氯量b：血钠测定：根据血钠值分轻、中、重三 度c：Hb、BUN、红细胞计数，血细胞比容低渗性脱水 治疗1.原则：积极处理病因 先快后慢 关注其他改变2.计算公式：补钠量（正常值测得值）体重 0.6（0.5）3.临床估算：轻、中、重分别缺钠0.5 0.7 1.0/Kg4
4、.第一个24小时补充丢失的（既往丧失量）一半5.适量补水思考题简述低渗性脱水的病理生理改变水和钠的代谢紊乱 高渗性脱水（hypertonic dehydration）1. 口干，尿少（脱水3%）2. 口干加重，尿更少，出现皮肤弹性差，眼球凹陷（脱水6%）3. 出现神志改变（脱水9%）等渗水高渗水和钠的代谢紊乱 等渗性脱水 Isotonic dehydration 1. 口不干，尿不少2. 口不干，尿少，出现血压不稳定，皮肤弹性差，眼球凹 陷3. 出现神志改变等渗水水和钠的代谢紊乱治疗：低渗脱水 NaCl(g/Kg)高渗脱水H2O(%)等渗脱水轻度0.30.53% 低高中度0.50.76%低高重
5、度0.71.09%低高低钾血症病因：1.摄入过少2. 排除过多 临床表现：1.神经肌肉兴奋性降低：腱反射及肠鸣音 减弱或消失2.消化道症状：恶心，呕吐，腹胀等低钾血症检查：1.血钾 3.5mmol/L2.ECG可能出现病理性 U 波分度：1.血钾3.03.5mmol/L为轻度2.血钾 3.0mmol/L为重度低钾血症治疗：1.增加摄入，能口服尽量口服2.静脉补钾：总量8.0g/日速度80gtt/min浓度0.3尿量30ml/hr高钾血症病因：1.摄入过多2.排除过少 临床表现：无很特异性，主要是心律失常，可能出现心跳骤停ECG可能出现高而尖 T 波高钾血症治疗：1.停止摄入2.降低血钾浓度：促
6、进钾向细胞内转移阳离子交换树脂透析3.对抗心律失常：Ca剂代谢性酸中毒metabolic acidosis分类：AG正常：碱丢失或盐酸增加AG降低 ：产酸增加代谢性酸中毒调节机制：HCO3H2O+CO2 = H2CO3=H+ HCO3肺 肾HCO3 HCO3重吸收排H+泌NH3尿的酸化代谢性酸中毒治疗：（正常值测得值）XKgX0.4单位mmol外科病人体液失调的诊断病史：胃肠疾病、烧伤、创伤、外科感染、大手术后、甲亢. 症状：口渴、烦躁、乏力，纳差，腹胀，心慌，神志改变. 体征：脱水皮肤弹性下降，体重下降低钾腹胀 无力 生化检查：血气分析 PH, Hb, PO2 ,PCO2, BB, BE，A
7、B， SB电解质 (E4A)K+ Na+Cl- Ca+ co2cp血常规红细胞压积（比容）3751%体液失调治疗中的注意要点1、正确诊断体液失衡的类型（脱水程度和性质、电解质、 酸碱失衡） 2、学会利用公式估计各个液体成分的补给量(水、钠、钾等 ） 3、熟悉临床常用液体性质晶体（等张、低张、高张）、 胶体、水及作用 4、了解病人机体的代偿能力：重视老人和小儿补液，注意 补液速度 5、 注意酸碱、电解质之间的相互影响 （钾、钙与碱性药 物） 6、监测生命体征 (心电监护、氧饱和度监护、血压监护、 尿量监护) 7、动态监测血生化、血常规、尿比重 病案分析 男性，36岁，60Kg，因为肠梗阻2天入院
8、，诉 乏力，尿少，不能起坐。入院后当日呕吐消化 液800ml。PE：神志清楚，T38.5，R24次/分 ，P105次/分，BP90/60mmHg,呼吸深快，有 晍味，皮肤弹性差，眼球凹陷，心肺（）， 肠鸣音消失，腱反射消失。Na 136 mmol/L,K 2.5 mmol/L,Ca 2.2 mmol/L,Cl 92 mmol/L,CO2CP 14 mmol/L 1.体液失调的类型 2.第一个24小时补液方案病案分析诊断步骤1、病史、原发病因2、临床表现，体格检查3、实验室检查病案分析诊断：1、等渗性脱水（中度）2、低钾血症（重度）3、代谢性酸中毒病案分析生理需要量既往丧失量当日丧失量总 量H2O2000ml60X6%=3.6K g/2=1.8Kg=18 00ml800ml 5X60=300ml4900mlNaCl4g60X0.7=42g/2 =21g800X0.9%=7. 2g32g-7g= 25g KCl3g8g1g8gNaHCO3(24-14)X60 X0.4=240 mmol240/2=120m mol=200ml 5% NaHCO3
