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1、实践4、妊娠并发症的护理【实训目标】 1. 1.通过实训熟悉妊娠并发症的身心状况和护通过实训熟悉妊娠并发症的身心状况和护 理评估。理评估。 2. 2.掌握妊娠并发症的护理诊断，学会制定护掌握妊娠并发症的护理诊断，学会制定护 理措施。理措施。 3. 3.在实训中，培养学生对工作高度负责和关在实训中，培养学生对工作高度负责和关 爱病人的职业素质。爱病人的职业素质。【用物准备】 1.选择妊娠并发症的案例： 案例案例1. 1.流产病人的护理流产病人的护理 江女士，江女士，3535岁，妊岁，妊3 3产产1+11+1，现停经，现停经6060余天，不规则阴道流血余天，不规则阴道流血1010余天，余天， 加重
2、伴腹痛加重伴腹痛3 3小时入院。患者停经小时入院。患者停经4040余天感恶心、呕吐，自测余天感恶心、呕吐，自测HCGHCG阳阳 性，近性，近1010天来无明显诱因出现不规则阴道流血，量少，未引起注意。天来无明显诱因出现不规则阴道流血，量少，未引起注意。 3 3小时前，阴道流血量增多，伴有阵发性腹痛，并有少量肉样组织排小时前，阴道流血量增多，伴有阵发性腹痛，并有少量肉样组织排 出，之后病人状态较差，呼之不应，家属急送入院。检查：一般情况出，之后病人状态较差，呼之不应，家属急送入院。检查：一般情况 差，肢端冷，体温差，肢端冷，体温37.237.2，脉搏，脉搏9090次分，呼吸次分，呼吸2222次分
3、，血压次分，血压7070 45mmHg, 45mmHg, 面色苍白，全腹软，无压痛、反跳痛。妇科检查：外阴阴道面色苍白，全腹软，无压痛、反跳痛。妇科检查：外阴阴道 有鲜红色血迹，宫颈口有妊娠物堵塞，子宫如孕有鲜红色血迹，宫颈口有妊娠物堵塞，子宫如孕5050天大小，无压痛，天大小，无压痛， 双附件无异常发现。双附件无异常发现。 问题：问题：1. 1.最可能的临床诊断是什么？最可能的临床诊断是什么？ 2. 2.该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？ 3. 3.请拟定护理措施。请拟定护理措施。【用物准备】 1.选择妊娠并发症的案例： 案例案例2. 2.异位妊娠病人的
4、护理异位妊娠病人的护理 邹女士，邹女士，2525岁，左下腹痛岁，左下腹痛3 3天，加重伴恶心、呕吐天，加重伴恶心、呕吐2 2小时入院。患者末小时入院。患者末 次月经时间为次月经时间为20042004年年9 9月月2222日，前次月经时间为日，前次月经时间为20042004年年8 8月月1818日，患者日，患者 问不出停经史，仅末次月经时间推迟问不出停经史，仅末次月经时间推迟4 4天，且量较少。末次月经干净天，且量较少。末次月经干净 后后5 5天无明显诱因感左下腹痛，无牵涉及放射痛，在当地抗炎治疗天无明显诱因感左下腹痛，无牵涉及放射痛，在当地抗炎治疗3 3天天 无明显好转，今晨起床后感腹痛加重，
5、伴恶心、呕吐无明显好转，今晨起床后感腹痛加重，伴恶心、呕吐2 2次，并感到头次，并感到头 晕、心悸，来院途中晕倒，路人打晕、心悸，来院途中晕倒，路人打120120送入院。检查：体温送入院。检查：体温37.237.2，脉，脉 搏搏110110次分，呼吸次分，呼吸2222次分，血压次分，血压606040mmHg, 40mmHg, 面色苍白，全腹软面色苍白，全腹软 ，轻微压痛、反跳痛，移动性浊音阳性；妇科检查：外阴阴道少量血，轻微压痛、反跳痛，移动性浊音阳性；妇科检查：外阴阴道少量血 迹，宫颈光滑、举痛明显，无摇摆痛，子宫前位，正常大小，无压痛迹，宫颈光滑、举痛明显，无摇摆痛，子宫前位，正常大小，无
6、压痛 ，左侧附件增厚、压痛，右侧无异常发现。后窟窿穿刺抽出暗红色不，左侧附件增厚、压痛，右侧无异常发现。后窟窿穿刺抽出暗红色不 凝血凝血4ml4ml。 问题：问题：1. 1.最可能的临床诊断是什么？最可能的临床诊断是什么？ 2. 2.该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？ 3. 3.请拟定护理措施。请拟定护理措施。【用物准备】 1.选择妊娠并发症的案例： 案例案例3. 3.前置胎盘病人的护理前置胎盘病人的护理 贺女士，贺女士，3030岁，孕岁，孕3 3产产0 0，妊娠，妊娠3030周无明显诱因阴道少量流周无明显诱因阴道少量流 血血2 2小时入院。患者曾行人流两
7、次，停经小时入院。患者曾行人流两次，停经4040余天感恶心、余天感恶心、 呕吐，自测呕吐，自测HCGHCG阳性，孕阳性，孕4 4月感胎动至今。孕月感胎动至今。孕1313周到省保周到省保 健院检查，诊为健院检查，诊为“ “双胎妊娠双胎妊娠” ”。之后，早孕反应消失，食欲。之后，早孕反应消失，食欲 增加，自感腹部增长较快。孕期无不适，增加，自感腹部增长较快。孕期无不适，2 2小时前无明显小时前无明显 诱因阴道少量流血急诊入院。腹部检查：宫高诱因阴道少量流血急诊入院。腹部检查：宫高31cm31cm，腹围，腹围 99cm99cm，腹软，胎位触不清，触及胎动，听胎心音，腹软，胎位触不清，触及胎动，听胎心
8、音130130次次 分（左）、分（左）、144144次分（左）次分（左）, ,肛门检查、阴道检查未做。肛门检查、阴道检查未做。 问题：问题：1. 1.最可能的临床诊断是什么？最可能的临床诊断是什么？ 2. 2.该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？ 3. 3.请拟定护理措施。请拟定护理措施。【用物准备】 1.选择妊娠并发症的案例： 案例案例4. 4.胎盘早剥病人的护理胎盘早剥病人的护理 周女士，周女士，2424岁，农民，孕岁，农民，孕1 1产产0 0，孕，孕3535周拔花生后腹痛周拔花生后腹痛2 2小小 时入院。患者早孕反应不明显，孕时入院。患者早孕反应不明显
9、，孕4 4月感胎动至今。在县月感胎动至今。在县 妇幼保健站建立保健卡，行产检妇幼保健站建立保健卡，行产检5 5次，未发现异常。孕期次，未发现异常。孕期 无阴道流血、无头晕、眼花、胸闷等症。孕晚期只在家做无阴道流血、无头晕、眼花、胸闷等症。孕晚期只在家做 家务，不再下地干活。家务，不再下地干活。2 2小时前到地里通知家人吃晚饭时小时前到地里通知家人吃晚饭时 帮家人拔花生半小时左右，回家后感腹痛，且逐渐加重，帮家人拔花生半小时左右，回家后感腹痛，且逐渐加重， 急诊入院。检查：体温急诊入院。检查：体温37.537.5，脉搏，脉搏9090次分，呼吸次分，呼吸2222次次 分，血压分，血压808050m
10、mHg,50mmHg,宫高宫高32cm32cm，腹围，腹围90cm90cm，子宫硬，子宫硬 ，胎心音、胎位不清，胎心音、胎位不清, , 肛门检查、阴道检查未做。肛门检查、阴道检查未做。 问题：问题：1. 1.最可能的临床诊断是什么？最可能的临床诊断是什么？ 2. 2.该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？ 3. 3.请拟定护理措施。请拟定护理措施。【用物准备】 1.选择妊娠并发症的案例： 案例案例5. 5.妊娠期高血压疾病病人的护理妊娠期高血压疾病病人的护理 曾女士，曾女士，2020岁，农民，孕岁，农民，孕1 1产产0 0，孕，孕3030周下肢、外阴肿胀周下肢
11、、外阴肿胀1 1 月余，加重月余，加重2 2天入院。患者妊娠天入院。患者妊娠3030周至今未做过正规产检周至今未做过正规产检 ，孕早期无异常，孕，孕早期无异常，孕4 4月感胎动至今。孕期无阴道流血、月感胎动至今。孕期无阴道流血、 无头晕、眼花、胸闷等症。无头晕、眼花、胸闷等症。1 1个月以前始出现下肢、外阴个月以前始出现下肢、外阴 肿胀，无明显痒痛感，未经特殊处理，肿胀，无明显痒痛感，未经特殊处理，2 2天来局部肿胀加天来局部肿胀加 重，时感头晕、胸闷入院。检查：体温重，时感头晕、胸闷入院。检查：体温37.537.5，脉搏，脉搏8484次次 分，呼吸分，呼吸2020次分，血压次分，血压1501
12、50110mmHg,110mmHg,宫高宫高25cm25cm，腹，腹 围围84cm84cm，腹软，头位，听胎心音，腹软，头位，听胎心音142142次分次分, ,辅助检查：血辅助检查：血 常规、出凝血时间、白带常规正常，尿蛋白阳性。常规、出凝血时间、白带常规正常，尿蛋白阳性。 问题：问题：1. 1.最可能的临床诊断是什么？最可能的临床诊断是什么？ 2. 2.该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？ 3. 3.请拟定护理措施。请拟定护理措施。【用物准备】 2. 2.准备妊娠并发症的录像。准备妊娠并发症的录像。 3. 3.制作妊娠并发症的课件。制作妊娠并发症的课件。【
13、操作步骤】 1. 1.医院见习医院见习 将全班分成若干小组，分别由老师或将全班分成若干小组，分别由老师或 医院的带教老师指导，最好采用护理查房的方式医院的带教老师指导，最好采用护理查房的方式 进行。进行。 2. 2.多媒体教学多媒体教学 在多媒体教室播放录像，观看妊娠在多媒体教室播放录像，观看妊娠 各种并发症后讨论。各种并发症后讨论。 3. 3.病案讨论病案讨论 课件展示案例，学生分组讨论，由小课件展示案例，学生分组讨论，由小 组代表发言，师生共同归纳疾病特点、护理诊断组代表发言，师生共同归纳疾病特点、护理诊断 ，制定护理措施。，制定护理措施。 4. 4.书写实训报告。书写实训报告。【注意事项】 1. 1.实训前认真学习妊娠并发症的相关内容。实训前认真学习妊娠并发症的相关内容。 2. 2.实训时遵守纪律，认真观看，积极参与讨论。实训时遵守纪律，认真观看，积极参与讨论。 3. 3.医院见习时关心体贴病人，语言亲切、态度和医院见习时关心体贴病人，语言亲切、态度和 蔼。蔼。 4. 4.一些敏感问题不清楚时不要当着病人和家属的一些敏感问题不清楚时不要当着病人和家属的 面发问，应避开病人和家属再向老师请教。面发问，应避开病人和家属再向老师请教。
