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1、蒙诺降压治疗的 选择经典 主要内容主要内容1. 流行病学数据表明，我 国高血压患病率持续已经 超过2增长，意味着患病人 数的大幅增加，总数已经 超过2亿3.既往研究表明，蒙诺单 药治疗原发性高血压降压 疗效好，达标率高4. 研究显示以蒙诺为核心， 高危高血压患者的降压效果 好，达标率高，降压幅度大 ，降压速度快且平稳2.高血压与卒中及心血管 死亡都呈直接相关性，降 压治疗能有效地降低上述 风险我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长四次全国调查15岁以上人群高血压患病率(%)全国每年新增高血压1000万人 全国估计患病率年龄标化患病率0210121419594197919912002中
2、国心血管报告2007681618205.117.73 7.59.413.5817.6512.3患病率（%）我我国高血压患者国高血压患者人数已超人数已超2 2亿亿各地区高血压发病率(亿)*西北 17%(0.3)西南 12%(0.2)中南 17%(0.2)华东 19%(0.3)Circulation. 2008;118:2679-2686 中国心血管病报告2006年 *2002年中国营养和健康调查收缩压/舒张压每升高20/10 mmHg 心血管病死亡风险倍增*心血管死亡风险0248115/75135/85155/95175/1056收缩压/舒张压(mmHg)*Individuals aged 40
3、69 years2X 4X 8X 1X 血压升高与心血管死亡风险呈正相关血压升高与心血管死亡风险呈正相关Lewington et al. Lancet 2002;360:1903131x2x4x8x目前,我国控制高血压所面临的严峻问题高血压患者知晓率、服药率和控制率水平低百 分 比中国高血压防治指南2005版知晓率服药率控制率6.1%35%12.1%24.7%2.8%030%25%20%15%10%5% 26.3%30.2%19912002有效降压代谢不受 肾功能影 响心肾 保护合理的 治疗费用？MON-SL-0015-0111-0112蒙诺 ：高血压合并冠心病；心衰患者安心 之选有效降压代谢
4、不受 肾功能影 响心肾 保护合理的 治疗费用蒙诺l l有效平稳有效平稳降压，全面心肾保护降压，全面心肾保护l l肾功能不全患者无须调整剂量肾功能不全患者无须调整剂量l l日治疗费用低日治疗费用低蒙诺：高血压合并冠心病；心衰患者安心之 选MON-SL-0015-0111-0112F FOPS: OPS: 蒙诺蒙诺治疗高血压疗效明确12周后血压正常 患者百分比82%84%100%80%60%40%20%0% 舒张期高血压组单纯收缩期高血压组 FOPS研究是一项开放型临床试验，757例60岁、存在舒张期高血压及单纯收 缩期高血压的患者，给予蒙诺20mg/d治疗12周。结果显示，蒙诺治疗使超过 80%
5、的患者血压达标。Vetter W. Am J Hypertens. 1997; 10:255S-261S。蒙诺蒙诺 :24:24小时平稳降压小时平稳降压，血压波动性小，血压波动性小中国现代医学杂志. 2002,12(17):74-75 中国高血压防治指南修订委员会。高血压杂志。2005。13（增刊） ：2-41.治疗后24h血压降低达13/11 mmHg-血压水平(mmHg)n n20052005年中国高血压防治指南指出：年中国高血压防治指南指出：2424小时平稳降压可以防止夜间较低血压到小时平稳降压可以防止夜间较低血压到 清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作清晨血压突然升高而致猝死、卒
6、中或心脏病发作MON-SL-0015-0111-0112蒙诺蒙诺 ：T/PT/P比值比值64%64%，真正一天一次，真正一天一次心血管病学分会. 中华心血管病杂志2007年2月35卷2期：P97106. Zannad F, et al. Am J Hypertens. 1996;9(7):633-43.80 -70 -60 -50 -40 -30 -64%56%40% 35%谷峰比T/P(%)膦酸基类ACEI中国ACEI专家共识推荐1次/1 天羧基类ACEI福辛普利（蒙诺 ）雷米普利贝那普利培哚普利MON-SL-0015-0111-0112FACET 1 PREVEND IT2 FOPS3FA
7、MIS5PHYLLIS4FEST7动脉粥样硬化心衰危险因素心肌梗死心室扩大危险因素内皮功能障碍微量蛋白尿肾病蛋白尿终末期肾病大量蛋白尿PREVEND IT2 FOGARI10TONG9ESPIRAL8蒙蒙诺诺 ：全面的心：全面的心肾肾保保护证护证 据据Lombardo61.Diabetes Care.1998;21(4):597-603 2. Circulation. 2004;110:2809-2816 3 Am J Hypertens 1997 ;10:255S-261S 4.Stroke. 2004;35:2807-2812 5. AJH 1997;10:247S254 6.Am Hea
8、rt J 1997; 134:557-64. 7.Eur Heart J.1995;16:1892-9 8.Journal of Hypertension 2001, 19:1871-1876 9. Diabetes, Obesity and Metabolism, 8, 2006, 342347 10. AJH 2002; 15:10421049MON-SL-0015-0111-0112PHYLLISPHYLLIS：蒙诺：蒙诺 有效逆转颈动脉有效逆转颈动脉 IMTIMT 增厚增厚 M. Hollander, et al. Circulation. 2002;105:2872-77. Albe
9、rto Zanchetti, et al. Stroke 2004;35;2807-12;PHYLL IS 研究是在高血压和高胆固醇血症患者中进行的一项前瞻性、随机、双盲 、双模拟多中心研究。共入组了508例受试者，平均随访治疗32个月。目的是比较 福辛普利、普伐他汀是否比噻嗪类利尿剂能更有效地逆转颈动脉内膜中层厚度增 厚。+0.02+0.02+0.01+0.010 0-0.01-0.01颈动脉分叉处内膜中层厚度的颈动脉分叉处内膜中层厚度的 最大变化值（最大变化值（mm/mm/年）年）P=0.01P=0.01双氢氯噻嗪双氢氯噻嗪 福辛普利福辛普利 双氢氯噻嗪双氢氯噻嗪+ +普伐他汀普伐他汀福辛
10、普利福辛普利+ +普伐他汀普伐他汀0.0100.010-0.002-0.002-0.002-0.002-0.002-0.002MON-SL-0015-0111-0112左心室容量指(gm/m2)P 0.01Lombardo et alLombardo et al研究证实：研究证实： 蒙诺蒙诺显著改善高血压患者左室肥厚显著改善高血压患者左室肥厚Am Heart J. 1997 Sep;134(3):557-64.MON-SL-0015-0111-0112FAMIS: 蒙诺可预防射血分数45%的患 者 左心室容积扩大的进展- -0 15 90 0 15 904010 0608012 0802001
11、7 0140110p=0.05 p=0.05安慰剂(n=32)蒙诺 (n=34)LVESV(ml/m2)LVEDV(ml/m2)随机化后时间(天) 285例出现急性心肌 梗塞症状6小时内溶 栓患者 随机接受ACEI(福辛 普利5-20mg/天)或安 慰剂治疗 评价ACEI对此类患 者长期预后的影响Claudio Borghi, et al. AJH 1997;10:247S254SLVESV, left ventricular end-systolic volume LVEDV, left ventricular end-diastolic volume 左室收缩末期容积和左室舒张末期容积FE
12、ST:蒙诺显著减少心衰恶化因心衰恶化住院因心衰恶化退出研究P0.00102468101214心衰发生率(%)蒙诺安慰剂P=0.002Erhardt L, et al. Eur Heart J 1995;16:1892-9.308个心功能（NYHA分级）为II或III级的患者随机接受福辛普利或安慰剂，每日一次，共12周。患者 服用一定剂量的利尿剂，同时给或不给地高辛。福辛普利初始剂量为10 mg ，如能耐受则调整至20 或40mg，每日一次（87% 的患者）。MON-SL-0015-0111-0112l l有效平稳有效平稳降压，全面心肾保护降压，全面心肾保护l l肾功能不全患者无须调整剂量肾功能
13、不全患者无须调整剂量l l日治疗费用低日治疗费用低蒙诺：高血压合并冠心病；心衰患者安心之 选MON-SL-0015-0111-0112慢性肾病慢性肾病(CKD)(CKD)是心血管疾病的常见合是心血管疾病的常见合 并症并症1中国CHS调查,冠心病患者人群; 2中东国家Gulf RACE研究,急性冠脉综合症患者人群; 3美国IMPROVE HF研究,心 衰患者人群； CKD定义为:eGFR90 ml/min/1.73 m2 , 冠心病、急性冠脉综合征和心衰患者中eGFR60 ml/min/1.73 m2 （3-5期CKD）发生率分别24.8%1、25.5%2和52.2%31. Heart Vess
14、els . 2007; 22:22328. 2. Mayo Clin Proc. 2010;85:332-40。 3. Am J Cardiol . 2010;105:114046 .N=6518N=3513N=13164发生率MON-SL-0015-0111-0112蒙蒙诺诺是真正肝肾双通道代偿排泄的ACEIHui KK, et al. Clin Pharmacol Ther 1991;49(4):457-67. Singhvi SM, et al. Br J Clin Pharmacol. 1988;25(1): 9-15.通过肝脏和肾脏清除的药物的百分比（%）MON-SL-0015-01
15、11-0112药物常规剂 量剂量调整Clcr60 ml/min30Clcr60 ml/minClcr30ml/mi n蒙诺中文说明书10mg/ 天老年人及肝或肾功能减退的病人使用蒙诺 不需降低剂量盐酸贝纳普 利 中文说明书10mg/天10mg/天5mg/天培哚普利 中文说明书4mg/天 4mg/天2mg/天2mg/隔天 蒙诺蒙诺 : :肾功能不全患者无须调整剂量肾功能不全患者无须调整剂量Clcr:肌酐清除率，是衡量肾功能的主要指标。Clcr30 ml/min为重度肾功能不全肾功能不全时常用ACEI的剂量调整情 况1.福辛普利/盐酸贝纳普利/培哚普利中文说明书 .2.福辛普利英文 说明书。FDA
16、说明书：蒙诺在任何程度肾功能不全,包括肾衰（ Clcr10mL/min/1.73m2）在内，均保持一致的总体清除率 。 因此任何程度肾功能不全患者均无需调整剂量MON-SL-0015-0111-0112蒙诺：CKD患者使用时极少引起药物 蓄积*不同程度肾功能患者与正常肾功能患者的血药浓度-时间曲线下面积比率1. Kaplan NM, et al. Drug Investigation 1991; 3 (Suppl. 4): 3 11. 2. Kaiser G et al. Amerucan Journal of Hypertension. 1989;117:746-50. 3. Perindopril product monograph(1989).
