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1、生 命 网生命网系列健康讲座控制糖尿病 防治冠心病1生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网糖尿病流行现状糖尿病的发病率随着社会的发展,糖尿病已成为一种全球 性的疾病我国大规模人群糖尿病调查显示:- 1980年发病率为0.609%(全国14个省市30万 人口)- 1995年发病率已达 2.5%(全国25万人口)2生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网糖尿病定义(1)糖尿病糖尿病是以高血糖为基本特征伴多系 统并发症的一组内分泌代谢疾病。血糖的概念v血糖指血液中葡萄糖的含量,是人体获取能量的重要来源之一。v单位: 毫克/分升(mg/dl)或 毫摩尔/升(mmol/L)v换算:毫摩尔数
2、 x 18 = 毫克数3生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网临床表现(1)三多一少:多饮、多食、多尿、体重 减少警惕:v不易解释的低血糖症状v抵抗力低下,经常合并各种感染,治疗反应 极差v多发性外周神经病变v眼底病变4生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网糖尿病的危害性 糖尿病是一种严重危害人类健康 的常见的慢性的终身疾病。 糖尿病的危害性主要是其并发症5生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网National Diabetes Data Group. Diabetes in America. 2nd ed. NIH;1995.糖尿病患者的动脉粥样硬化占所有糖尿病死亡率
3、的占所有糖尿病死亡率的 80%80%vv75% 75% 死于冠状动脉粥样硬化死于冠状动脉粥样硬化vv25% 25% 死于脑血管与外周血管疾病死于脑血管与外周血管疾病占所有糖尿病并发症住院率的占所有糖尿病并发症住院率的75%75%以上以上超过超过50%50%的新诊断糖尿病患者有冠心病的新诊断糖尿病患者有冠心病6生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网血脂与糖尿病患者心脏病死亡率的关系Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16:434-444非糖尿病患者 糖尿病患者7.2 血清胆固醇(TC)水平每 一 万 人 年 死 亡 率1501005007生 命 网
4、健 康 宣 教 之 一 生 命 网糖尿病的大血管并发症 75%的糖尿病患者死于心血管疾病糖尿病患者的心脏病危险比正常人高2- 4倍糖尿病患者患中风危险比非糖尿病人高 5倍 糖尿病患者的心肌梗塞危险与已经发生 过心肌梗塞的病人一样高 8生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网心脏和冠状动脉心脏是一个强而有力的泵,通过复杂的 动脉及静脉网将血液输送到所有重要的 器官。 心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非 常重要的 输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉 ” 冠状动脉发生病变,即称为“冠心病”9生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网泡沫泡沫 细胞细胞脂纹脂纹轻度轻度 病变病变动脉动脉 瘤瘤
5、纤维纤维 斑块斑块复合病变复合病变 / / 破裂破裂动脉粥样硬化的进程Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程10生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网11生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网冠心病的临床症状 心绞痛 v胸痛:常为压迫性、发闷或烧灼感。 心肌梗塞 v胸痛:性质同心绞痛 v全身症状:发热,心动过速,白细胞增高 v胃肠道症状:常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 v体征:心律失常、低血压、休克、心力衰竭12生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网糖尿病合并冠心病临床 年龄
6、:型糖尿病 2030岁即可发生冠心病型糖尿病 4050岁即可或发生冠心病 病理特点:更常见多支冠脉,弥漫 临床症状不典型:不稳定心绞痛,无痛性心梗、猝死、体位性低血压发病率高13生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网早期发现冠心病是关键糖尿病进行冠心病检查指征 有典型或不典型心肌缺血症状者 休息时心电图提示心肌缺血意义大于非糖尿病病人 有外周动脉或颈动脉阻塞性疾病者 平时运动少、年龄35岁,计划开始剧烈运动者,宜做平板运动实验14生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网糖尿病病人的心血管疾病 流行病学 弗明翰研究 -非糖尿病男性和女性冠心病的 死亡率分别为4%和8%,但糖尿病 二
7、者的死亡率为16% 糖尿病使男性患冠心病的危险性增加2 倍,女性增加3倍15生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网大血管疾病的危险因素高血糖 高胰岛素血症/胰岛素抵抗 脂质异常 高血压 肾病 高凝状态 肥胖/坐式的 生活方式 吸烟16生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网2型糖尿病(NIDDM)的潜在危险GT/DM-2 *高胰岛素血症 *胰岛素抵抗 *脂代谢异常 *高血压 *凝血机制异常 17生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网降低心血管危险的优先顺序英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的结果Turner RC et al. BMJ 1998; 316: 823-828
8、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)舒张压吸烟高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)糖基血红蛋白(HbA1C)18生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网亚太地区II型糖尿病政策组关于 II型糖尿病的实用目标和治疗建 议指出:“II型糖尿病患者经常 同时伴有高血压、血脂异常和高 血糖。为了使大血管疾病的危险 性降至最低,必须同时治疗这三 种疾病,只纠正高血糖是不对的 。”19生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网糖尿病综合治疗 饮食疗法为基础,终身如日; 运动疗法宜适当,贵在坚持; 药物疗法究效果,治必达标; 教育科学引入门,助我成医; 血糖监测恒应用,合理调控。20生 命 网 健 康 宣
9、 教 之 一 生 命 网饮食治疗(1)饮食治疗的核心食物的“量”和“质”,“量”即饮食 的总 热量,“质”即饮食结构。饮食治疗的目的v减轻胰岛负担,改善糖、脂、蛋白质代谢v维持标准体重v降低血糖,减缓并发症的发生、进展v提高生活质量,维持正常生长、发育、工作 之需要21生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网饮食治疗(2)原则- 因人而异,长期坚持;- 总热量适度,既要减轻胰岛细胞负担,又要保证机体正常生理需要;- 饮食结构合理;- 坚持少食多餐、定时定量的进食方。22生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网饮食治疗(3)注意事项:v含矿物质多的食品如肝脏、海产品、蛤蜊 、红皮花生
10、等,可适当进食,以增加铬、 钙、镁、锌等矿物质。(但同时需要注意 ,相应减少脂肪摄入,控制总热量)v副食中蛋白质过多可增加肾脏负担v油类、果仁类过多可增加脂肪肝的隐患23生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网饮食治疗(4)有并发症时的膳食应注意以下方面:v肾病低盐,蛋白质量按照医生指导v肝病低脂、低盐v高血压低盐、低脂、多菜v高血脂低盐、低脂、多菜v感染、高热多汤、多菜、易消化24生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网运动疗法(1)运动疗法的益处v降低血糖v增加胰岛素敏感性v降低血脂v促进血液循环,改善心肺功能v降低血压v减轻体重v防治骨质疏松25生 命 网 健 康 宣 教 之
11、 一 生 命 网运动疗法(2)运动方式v有氧运动,如:步行、原地跑步、骑自行 车或功率自行车、游泳、跳舞等v配合以力量性运动,主要是躯干和四肢大 肌肉群的运动,如俯卧撑、仰卧起坐、下 蹲起立,也可以利用器械进行锻炼,如哑 铃、拉力器等v辅助放松性运动,如:太极拳、气功、保 健操等26生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网运动疗法(3)运动强度v糖尿病患者不宜参加比赛及剧烈运动,应 以中等强度运动为宜。唯有中等强度的运 动锻炼,对降血糖和尿糖有明显作用,这 是糖尿病运动疗法的特点之一。v运动强度要循序渐进,并持之以恒,感觉 已出汗,心率加快为好27生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生
12、命 网应如何处理高脂血症28生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网血脂与糖尿病患者心脏病死亡率的关系Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16:434-444非糖尿病患者 糖尿病患者7.2 血清胆固醇(TC)水平每 一 万 人 年 死 亡 率15010050029生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网高 血 脂 的 危 害胆固醇水平越高,心血管病的发病率就越高 如果胆固醇水平高、甘油三酯水平也高,心 血管疾病发生的危险性就大大增强 高血脂是引起动脉粥样硬化的重要危险因素 v冠心病(心肌梗塞、心绞痛、猝死) v脑梗塞 v周围血管血栓栓塞性疾病
13、总之:胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固醇) 是人类健康的克星30生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网哪些人需要进行血脂检查?已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬 化病患者 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有冠心病或动脉粥样硬化家族史者,尤其 直系亲属中有早发病或早病死者 有黄瘤或黄疣者 有家族性高脂血症 普查:40岁以上男性,绝经期妇女31生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网总胆固醇(TC) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL) - “坏”胆固醇 v过高,则冠心病危险性增加。 高密度脂蛋白胆固醇(HDL) - “好”胆固醇 v过低是冠心病的危险因素 甘油三酯(TG) v条件性的危险因
14、素 v某些情况下,高TG增加冠心病危险认识血脂化验单32生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网中国国家血脂异常防治建议(糖尿病)33生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网总 结 心血管疾病:是2型糖尿病的主要问题 -与非糖尿病人群比风险增加2或3 倍 糖尿病为心血管疾病的独立危险因素 -在无典型的心血管疾病风险因素存在下风险增加 -其他心血管疾病的风险因素对糖尿病人的风险有影响 控制高血糖能减少心血管疾病的风险 -通过减慢动脉粥样硬化的发展 -通过减少血栓和纤溶异常 控制其他心血管疾病风险因素,减少糖尿病人心血管疾病 的风险 -生活方式改变(如吸烟,饮食改变,增加体力活动) -药物治疗(如阿司匹林,对高血压,高胆固醇血症, 高甘油三脂血症进行治疗)34生 命 网 健 康 宣 教 之 一 生 命 网让我们为健康共同努力!生命网系列健康讲座35生 命 网 健 康 宣 教 之 一