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1、大家好主讲教师: 许晓利实验二实验二人体局部手术解剖的人体局部手术解剖的具体操作方法具体操作方法(一)上肢手术解剖方法(一)上肢手术解剖方法 胸前外侧壁浅层和腋区:解剖方法 臂、肘、前臂、腕前区和手掌:解剖方法 臂、肘、前臂、腕后区和手背：解剖方法皮肤切口胸前外侧壁浅层和 腋区:解剖方法(1)n 尸位 仰卧位n 做皮肤切口，去皮； n n寻找2-7肋间神经的前皮支和外侧皮支，去除浅筋膜；n 细心去除腋腔中的脂肪及疏松结缔组织结缔组织 ；n修洁腋动脉及其分支， 保留腋静脉主干，去除 小属支，观察并去除腋 淋巴结；n 修洁洁臂丛丛在腋腔的分支。胸前外侧壁浅层和腋区 :解剖方法(2)臂、肘、前臂、腕
2、前 区和手掌:解剖方法(1) n 尸位 仰卧位；n 做皮肤切口，去皮； n n 在浅筋膜中寻寻找浅静脉； 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 n 去除浅筋膜；n按皮肤切口切开并去除深 筋膜；臂、肘、前臂、 腕前区和手掌:解剖方法(2) n解剖肱二头肌内侧沟: 修洁正中神经,尺神经 追踪贵要静脉至肱静脉 修洁肱动脉，寻找肱深动脉n解剖臂前肌群:肱二头肌、肱肌、喙肱肌臂、肘、前臂、腕前区和手掌:解剖方法(3) n 解剖肘窝窝,观观察其构成及内容；n 追踪桡桡神经经至其分为为浅支、深支；臂、肘、前臂、腕前区和手掌:解剖方法(4) n 解剖前臂前群肌肉；n 修洁洁前臂血管神经经束； 修洁桡动脉及桡神经浅支
3、修洁尺动脉及尺神经 追踪正中神经，寻找 骨间前血管及神经臂、肘、前臂、腕前区和手掌:解剖方法(5) n纵向切开屈肌支持带， 暴露腕管，观察正中神 经及9条屈肌腱；n观察并去除腕掌侧韧带， 修洁腕尺侧管中的尺动脉、尺神经；臂、肘、前臂、腕前区和手掌:解剖方法(6) n 解剖掌心浅层结构:纵向切开并去除掌心皮肤 观察并从远侧向近侧剥离掌腱膜 追踪尺动脉至掌浅弓及其分支 追踪正中神经、尺神经在手掌浅层的分支 臂、肘、前臂、腕后区和手背：解剖方法(1) n 尸位- 俯卧位； n 做皮肤切口，去皮； 臂后区横切口 腕后区横切口 腕后区横切口中点- 中指根部 经掌指关节弧形切口臂、肘、前臂、腕后区和手背：
4、解剖方法(2) n 去除臂至前臂的浅、深筋 膜；n 解剖肘后区, 寻找尺神经 ；n 解剖肱骨肌管, 修洁桡神 经和肱深血管；臂、肘、前臂、腕后区和手背：解剖方法(3) n 辨认认并修洁洁前臂后群肌；n 去除腕部浅筋膜，观观察伸肌支持带； 臂、肘、前臂、腕后区和手背： 解剖方法(4)n 在手背浅筋膜中修洁洁手背静脉网，并向桡侧 、尺侧追踪至头静脉和 贵要静脉； n 在手背浅筋膜中修洁洁皮神经，并向桡侧、尺 侧追踪至桡神经浅支和 尺神经手背支。 (二)下肢手术解剖方法下肢皮肤切口股前区和股内侧区 :尸位和皮肤切口:n仰卧位 n三条切口 斜切口 纵切口 横切口股前区和股内侧区: 基本解剖程序n翻皮
5、n解剖浅筋膜： 注意保留大隐静脉及其5条 属支, 观察腹股沟浅淋巴结 、股外侧皮神经、隐神经 n观察阔筋膜和隐静脉裂孔 n翻开阔筋膜，解剖深层结构 ：股三角、收肌管、 观察并修洁股四头肌和股内 侧肌群臀区、股后区和腘窝: 尸位和皮肤切口俯卧位 后正中切口 弧形切口 斜切口 横切口 切断臀大肌并向外翻开 梨状肌是关键. 坐骨大孔 梨状肌上孔 梨状肌下孔臀区基本解剖程序股后区和腘窝基 本解剖程序: 坐骨神经 腘窝的境界和 内容小腿后区 尸位和皮肤切口:俯卧位 1、纵切口 2、弧形切口小腿后区解剖程序 浅筋膜内: 小隐静脉 深筋膜: 屈肌支持带 (从内踝到跟骨） 深层肌肉、血管和神 经 踝管小腿前区
6、和足背 尸位和皮肤切口 : 仰卧位 大纵形切口 弧形切口 横切口 小纵行切口小腿前区和足背解 剖程序: 翻皮 浅筋膜: 足背静脉弓 深层结构: 肌肉神经和血管（足背动脉）(三)胸部手术解剖方法一、切口1 沿正中线从颈静脉切迹到剑突作纵行切口。 2 由颈静脉切迹沿锁骨达肩峰作横行切口。 3 从剑突沿肋弓向外下到腋后线作斜形切口。 4 从剑突向外上至乳晕部作斜形切口，达乳晕部 时作环形切口，再向外上斜行到腋前襞，再转 至臂内侧纵行达臂中点，在该切口下端作横切 口。主要操作步骤1、翻开浅层结构:前锯肌起点剥离该肌， 显露肋及肋间隙切断肋间外肌:沿第4、5 肋下缘至腋前线查肋间 神经、肋间后血管：在
7、肋间神经外侧皮支穿出 处沿第4、5肋 缘切断肋间内肌 2、解剖肋间隙:（1）切断肋间肌：沿腋中线将 第1-9肋间隙的肌纵行切开，并 剥除1.5Cm宽（第1肋间隙在腋 前线)。 （2）剪断肋骨：第1肋在腋前 线;第2-10肋在腋中线。 （3）锯断锁骨中1/3。 （4）打开胸前壁：剪断胸廓内 血管，仔细分离壁胸膜。(5)切断膈前部起点。3、打开胸壁:解剖操作步骤(3) 4、剖查胸前壁内面结构: （1）肋间神经和血管 （2）胸内筋膜和胸横 肌 （3）胸廓内血管和胸 骨旁淋巴结5、胸腔整体观观6、探查查胸膜腔:(1) 切开壁胸膜(2) 探查壁胸膜(3) 观察上下胸膜间区(胸腺和心包)(4) 探查胸膜隐窝7、探查肺韧带； 8、切断肺根并取肺； 9、剖查肺门结构； 10、剖查肋间隙后部结 构； 解剖操作步骤(6) 11、剥除纵纵隔胸膜，观观察纵纵隔左、右侧侧面； 12、观观察并剔除胸腺； 13、修洁洁上纵纵隔诸结诸结 构 ； 14、切断左头头臂静脉；15、切开心包并观观察心包腔； 16、取心；17、清理并修洁洁下纵纵隔结结构。皮肤切口背部操作颈前区的皮肤切口颈部三角的划分与境界下颌下三角枕三角颈动脉 三角第二节 颈前区作业(1)画图P-3图0-5人体解剖常用皮肤切口请观看录像
