《顽固性高血压和高血压急症》由会员分享，可在线阅读，更多相关《顽固性高血压和高血压急症（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、顽固性高血压和高血压急症的处理一、高血压的诊断要点1、血压高？1次血压高(140/90mmHg)2、高血压？2次或2次以上血压均高3、高血压病？排除继发性高血压常见继发性高血压有：肾性高血压：肾实质性高血压；肾动脉狭窄内分泌性：嗜铬细胞瘤；原发性醛固酮增多症 ；皮质醇增多症；甲亢血管性：多发性大动脉炎；主动脉缩窄妊娠高血压综合征颅脑疾病：颅脑肿瘤；颅脑外伤真性红细胞增多症药物性：糖皮质激素、拟交感神经药、甘草等4、高血压病分级及危险度分层级别级别收缩压缩压 (mmHg)舒张压张压 (mmHg)正常血压压正常高值值1级级高血压压2级级高血压压3级级高血压压单纯单纯 收缩缩性高血压压177umol
2、/L)、血管(主动脉夹层、外周血管病 )、眼(视网膜出血、渗出、视乳头水肿)5、高血压急症？脑血管：脑卒中、脑病心血管：急性冠脉综合征、急性左心衰肾：恶性高血压(急进型高血压)：一般DBP 130mmHg，肾及视网膜损害突出，进展快血管：主动脉夹层高血压危象：高血压伴明显交感神经兴奋及全 身多系统症状重度高血压：BP 180/110mmHg二、高血压的治疗原则 遵循“5W”原则Who治疗谁When什么时候开始治疗Which有哪些治疗方法What达到什么目标水平How怎样治疗及注意什么1、Who高血压病人，不仅关注血压的水平， 更应关注病人的全身状况，要综合干预心血管 危险因素及事件链 2、Wh
3、en什么时候开始治疗：早期治疗，快速 达标对高危、极高危者：立即开始治疗并快速达标( 数周而非数月降压达标)对中危：可先给予1月左右的非药物干预，仍不 达标者应予药物治疗对低危：可先给予13月的非常药物干预，仍 不达标者应予药物治疗3、Which有非药物(生活方式)的干预及药 物治疗，主张平稳降压，联合用药非药物(生活方式)的干预：合理的膳食；适 当的运动；戒烟限酒；心理平衡药物治疗：六大类一线降压药，即利尿剂 、-阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)、血管转换 酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB)、-阻滞剂、其它(固定复方制剂、 可乐定、中成药)4、What达标水平，强调降压达标
4、是硬道理， 降压之外的作用不肯定年青人、糖尿病、高危极高危：200mmHg)，伴有重要器官如脑、心、肾、眼底、大动脉、严重功能障碍或不可逆性损害临床表现：血压重度升高，并出现高血压并发症治疗原则：l迅速降压：除脑卒中外均需迅速降压，通常需在1h内将血压迅速降低，且需静脉给药；l控制降压：适应于脑卒中，即在开始的24h内将血压 降低2025%，48h内血压不低于160/100mmHg，在 随后的12周内将血压逐渐降至正常l合理选用降压药：要求起效迅速，作用时间短， 不良反应小，在降压过程中不影响心率，心排 量及脑血流；常用药：硝普钠，硝酸甘油，尼 卡地平，地尔硫卓l不宜使用的药物：中枢性降压药，
5、利血平，强力利尿 剂(除心衰及体液潴留外)，脱水剂 (除高颅压外)常用降压药的选择l硝普钠：适用于各种高血压急诊l硝酸甘油：适合于急性冠脉综合征或急性左心衰l尼卡地平：适合于急性脑血管病或高血压危象l地尔硫卓：适合于急性冠脉综合征或高血压危象l酚妥拉明(力其丁)或乌拉地尔 (利喜定)：嗜铬细胞瘤l拉贝洛尔：妊高症(子痫或先兆子痫)，肾衰竭常见高血压急诊的处理要求l脑梗死：一般当BP200/110mmHg时降压；控制性降压,48h内不低于160/100mmHg；常用降压药：尼卡地平或硝普钠或地尔硫卓l脑出血：一般当BP180/100mmHg时降压，余同脑梗死l高血压脑病：不论血压水平如何(通常B
6、P180/110mmHg)，一旦出现高血压脑病，应迅速降压；目标血压水平140160/90100 mmHg；降压药同上，同时脱水降颅压l急性左心衰：积极迅速降压；目标血压水平 120/70mmHg左右为佳；常用药：硝普钠或 硝酸甘油，同时静注速尿；l急性冠脉综合征：迅速降压；目标血压水平 120/70mmHg左右为佳，且心绞痛缓解；常 用药：硝酸甘油、地尔硫卓，可同时给予-阻 滞剂和ACEIl主动脉夹层：积极迅速降压；将血压控制在正 常偏低水平(100110/6570mmHg)；常用药 ：硝普钠或硝酸甘油或地尔硫卓或尼卡地平l高血压危象：迅速将血压降至正常水平；常用：硝普钠、尼卡地平、地尔硫卓；l恶性高血压：迅速将血压降至正常水平；常 用：尼卡地平、地尔硫卓、硝普钠(肾衰时慎用或禁用)、乌拉地尔；l妊高症(先兆子痫或子痫)：迅速将血压降至正常水平；常用药：拉贝洛尔、硫酸镁、尼卡地平、乌拉地尔、速尿；Thank you !
