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1、心脏起搏器的探究王振宇 20081928 生物医学工程窦房结的起搏细胞为起搏点，自动产生的 兴奋沿着其传导束（就像电线）传导至心脏各 个部位引起整个心脏的兴奋和收缩。心脏的起搏如果窦房结发生病变，起搏频率减少，或 者根本就发不出激动，心跳停止工作，病人就 可能死亡。如果窦房结能正常发放冲动，但二 级起搏点房室结发生病变，则从窦房结发出的 冲动也不能传下心，产生房室传导阻滞，而心 室自主性节律又很慢，这时病人也会有生命危 险。 人工心脏起搏于是我们想到用人造的脉冲电流刺激 心脏，带动心脏起搏不就行了。埋藏式心脏起搏器 要求小、轻、薄、寿命长 、多功能。采用低功耗的集成电路块制成发生电 脉冲及控制
2、电脉冲发放规律的电路，用锂电池作 电源，一起全密封于钛合金外壳内。寿命可达10 年,电极用铂铱合金,耐腐蚀。导线一般用镍合金 丝和拧成螺旋状，以柔软坚韧之硅橡胶或聚胺酯 为绝缘鞘，永久性起搏器绝大多数采用心内膜电 极，电极和导线制成导管形式，经静脉插入右心 房及右心室，为与心内膜面附着牢靠，电极顶端 制成伞状、倒刺状或螺旋状。少数采用心外膜 心肌电极，电极顶端制成螺旋状，从心外膜面拧 入心肌内。认识一下什么是心脏起搏器起搏器由脉冲发生器、电极及导线、电源3 部分组成。电源供应电能，使脉冲发生器发放电 脉冲(起搏脉冲)，经导线传到电极，电极与心肌 接触而使起搏脉冲刺激心肌，即相当于一个人造 的异
3、位兴奋灶，引起心脏兴奋与收缩，即代替了 窦房结工作或者直接刺激心室，使其按一定频率 收缩，以保证脏器血液供应。起搏器对仍保持兴 奋、收缩及心肌纤维间传导功能的心肌起作用， 而对心肌兴奋、收缩功能丧失所致的心脏停搏无 作用。心脏起搏器的原理心脏起搏的分类及使用指征临时起搏 ：永久起搏 ：用于紧急或临时情况，如心脏骤停，可能恢复的高 度房室传导阻滞。 心脏起搏器放在体外，从股静脉置入导线，到达心 脏。 临时起搏器常和除颤器安装在一起形成除颤起搏监 护仪。用于药物等手段不能解决的病窦综合症、高度房室 传导阻滞等等。通常起搏器是植入到一侧锁骨下的上半 胸皮下。心脏起搏器是如何植入体内的呢 ？目前基本上
4、采用静脉穿刺技术。在锁骨下皮肤局部麻醉后切开一小口， 做成一小囊袋，穿刺锁骨下静脉成功后，在高清晰 线透视指引下经锁骨下静 脉插入起搏导线于心内膜，通过起搏分析仪精确测定起搏系统参数，指导医生 选择最佳的导线固定部位，连接井固定好起搏导线与起搏器，并将起搏器放置 于囊袋内，手术结束。而很多患者对安装起搏器感到担忧，其实安装起搏器很安全。起搏器可根 据起搏的心腔分为单腔起搏器、双腔起搏器（起搏左、右心房，或右心房和右 心室）、三腔起搏器（起搏右心房和左、右心室）。就诊时医生会根据病人的 具体情况选择合适的起搏器安装。可是任何事情都不是绝对的 。人工心脏起搏器的适应症及并发症心脏传导阻滞：完全性房
5、室传导阻滞、二度型房室传导阻滞、双侧分支和三 分支传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。病态窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛，伴有心动过 缓-心动过速综合征者。反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器 。永久起搏器植入适应症 ：临时起搏器植入适应症 ：可逆病因导致的有血流动力学障碍的心动过缓，如急性心肌梗死、急性心肌炎 、电解质紊乱、药物过量等。外科手术前后的“保护性“应用（防止发生心动过缓）。心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心脏电生理检查。电极移位，起搏失效起搏
6、阈值增高，起搏器感知障碍电极或导线损坏和断裂心脏穿孔胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动血栓栓塞心律失常局部感染起搏器综合征并发症 ：经查阅文献知：起搏器术后随访401例，死亡91例，占随访人数的227。死亡原因前3位的依次是心力衰竭、脑卒中及心源性猝死，占 死亡人数的692。可见，心脏起搏器的安全性及术后护理都需引起人们的重视！心脏起搏器的监测：术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环，有利于切口愈合。应说服 患者，消除其顾虑，一般在拆线后即可开始锻炼计划。早期可能会有轻微的切口疼 痛，这属正常现象，在出院后仍应坚持下去。锻炼应循序渐进，不可操之过急。安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定，需要及时调整。
7、因此需要定期到医 院检查，一般术后1个月内每2周1次，3个月内每月1次。引起阈值升高的因素有很 多，除了与电极位置有关外，睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高血压等因素可 能有影响。因此术后患者应保持良好的情绪，保证有规律的生活及作息制度，避免 一切可能的不良因素。术后教会患者自测脉搏，因为检查脉搏是监测起搏器工作情况既简便又有效 的方法。监测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下，如每天清晨醒来时或静坐15 分钟后。目前人们普遍使用的起搏器会遇到电磁干扰或是机械故障等问题，未来人们有 望开发出长在心脏上的“生物起搏器”，届时就不会再有这些问题了。 全球领先的医疗器材企业美敦力负责研发的高级副总裁斯
8、蒂芬厄斯特勒日前在 接受记者采访时说，现在的心脏起搏器已经做得很小，在植入患者皮下后，患者几乎 感觉不出它的存在，因此心脏起搏器的未来发展趋势并不在于它的体积大小，而在于 电极的设计。 厄斯特勒曾担任哈佛大学医学院的副教授以及马萨诸塞州综合医院的心脏科医生 ，他向记者介绍说，起搏器的原理是通过搭在心脏上的电极来传播电刺激。但是心脏 每天要跳动多万次，而且总是在不停地扭动。在巨大的压力下，电极很有可能发 生破裂，因此生产商们目前希望能开发出无电极的起搏器。 目前，美敦力的研发人员正在开发可“生物起搏”的起搏器。他们希望培养出一种 干细胞，通过对其进行改造，使之分化成为能够自然跳动的细胞，然后再移植到心脏 中，让它发挥起搏器的功能，这样就不再需要电池和电极了。 不过厄斯特勒指出，要想实现这一构想，还要面临两方面的挑战，其一是生物 组织工程学方面的难题，即如何将其移植到人体内；另外，要获得监管部门的批准也 不是一件容易的事情。厄斯特勒预计，这一技术将在年后成熟并获得普遍应用， 届时，美敦力可能不再生产现在这种机械心脏起搏器，转而生产“生物起搏器”。未来的心脏起搏器
