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1、第八章 创伤急 救急诊医学第一节 概 述第八章 创伤急救概 论创 伤 创伤急救 是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织 结构完整性损害或功能障碍是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经 济发展的必然需求刘中民院前急救医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系刘中民主要教学内容一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统 二、急救网点二、急救网点 三、医院急救三、医院急救 实施统一指挥，互相协调的功能 初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院 高级创伤生命支持，及确定性手术治疗 刘中民通讯指挥系统 刘中民急 救 网 点 刘中民医 院 急 救 刘中民第二节 创伤的院前急 救第八章 创伤急救v 院
2、前评分和分拣v 创伤基本生命支持 主要内容刘中民院前评分和分拣（一） 创伤指数（TI）59分为轻伤；1016分为中度伤；17分为重伤。现场急救人 员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院1356部位四肢躯干背部胸腹部头、颈部创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP100次/分BP140次/分BP、脉 搏测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸刘中民CRMAS评分法指标分 值2 1 0循环（C） 毛细血管充盈正常 毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充盈SBP100mmHg SBP 8599mmHg SBP35次/分 无自主呼吸胸腹（A） 无压痛 有压痛 连枷胸、板状腹或 有穿通伤运
3、动（M） 正常 只对疼痛刺激有反应 无反应语言（S） 正常 言语错乱，语无伦次 说话听不懂或不能发音总分910为轻伤，78为重伤，6分为极重度伤 刘中民创伤评分1昏迷评分 2呼吸频率 3呼吸困难 5.毛细血管充盈 4收缩血压 上述5项相加为 创伤评分，低于12 分者生存率很低GSC评分1415为5分 1113为4分 810为3分 57为2分 34为1分2024为4分 2535为3分 35为2分 10为1分 无为0分无为1分 有为0分90mmHg为4分 7089mmHg为3分 5069mmHg为2分 049mmHg为1分 无脉搏为0分正常为2分 延迟2秒以上为1分 无为0分刘中民批量伤员分拣方法
4、危重伤 重伤 伤员分拣 AB濒死伤 D轻伤 C伤情并不立即危及生命，但又必 须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危 险需立即救 治的伤员， 用红色标记所有轻伤， 用绿色标记步骤刘中民创伤基本生命支持止血 通气 搬运 固定 包扎 创伤 基本生命支持 刘中民现场心肺复苏对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道 ，保证呼吸道通畅及进行 呼吸支持，对心脏骤停者 进行连续心脏按压刘中民止 血5钳夹止血法2加压包 扎止血法1指压法4止血带法3填塞止血法刘中民指压法刘中民加压包扎止血法刘中民填塞止血法刘中民止血带法刘中民钳夹止血法刘中民包
5、扎法（1）v1包扎的材料绷带 三角巾刘中民（1）绷带 包扎法（2）三角 巾包扎法（3）便捷 材料包扎 法2包扎的种类包扎法（2）刘中民环形包扎法螺旋包扎法绷带包扎法（1）刘中民回返包扎法“8”字包扎法绷带包扎法（2）刘中民三角巾包扎法（1）刘中民三角巾包扎法（2）刘中民固定术（1）1固定原则 注意伤员全身情况， 对外露的骨折端暂不 应送回伤口，对畸形 的伤部也不必复位， 固定要牢靠，松紧要 适度2固定目的 限制受伤部位的活动 度，避免再伤，便于 转运，减轻在搬运与 运送中增加伤者的痛 苦刘中民3固定材料 夹 板 敷 料 颈托、颈围或器具 就地取材，如木棒、树 枝固定术（2）刘中民4固定方法夹板
6、固定法 1自体固定法 2锁骨骨折固定 3常见的四肢骨折固定 4固定术（3）刘中民固定术（4）刘中民固定术（5）刘中民固定术（6）刘中民搬 运1及时、迅速、安 全地将伤员搬离 事故现场, 避免 伤情加重，并迅 速送往医院进一 步救治3转运伤员的注意事项 （1）凡怀疑有脊柱、脊髓 伤者，搬运前先固定。搬 动时将伤者身体以长轴方 向拖动，不可从侧面横向 拖动 （2）严密观察伤者生命体 征，维持呼吸通畅，防止 窒息，注意保暖2急救人员应考虑的 因素 伤者伤势，必 须在原地检伤、包 扎止血及简单固定 后再搬运刘中民徒手搬运方法（1） 扶行法 1背负法 2拖行法 3轿杠式 4双人拉车式 5刘中民徒手搬运方
7、法（2） 刘中民徒手搬运方法（3） 刘中民5器械搬运及各部位损伤搬运法 器械搬运刘中民第三节 特殊创伤的 急救第八章 创伤急救主要内容多发伤急救 1复合伤急救 2特殊复合伤 3挤压伤急救 4刘中民一、多发伤急救凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合 下列伤情一条以上者可诊断为多发伤 （一）多发伤的定义 刘中民1 1头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折 2 2颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤 3 3胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、 纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂 多发伤刘中民4 4腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5 5泌尿生殖系统损伤：
8、肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂 6 6复杂性骨盆骨折(或伴休克) 多发伤刘中民7 7脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折 8 8上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 9 9下肢长管状骨骨折，下肢离断 1010四肢广泛皮肤撕脱伤 多发伤刘中民多发伤急救刘中民伤情重、变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊断困难， 易漏诊、误诊 并发症 处理顺序与 原则的矛盾 多发伤 多发伤的特点刘中民要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位 是否存在致命性损伤。主要包括：简要询问病史，了解伤情 1监测生命体征，判断有无致命伤 2按照“CRASH PLAN”顺序检查 3必要的辅助检查 4临床特征及诊断刘中
9、民1生命支持 呼吸道管理 1心肺脑复苏 2抗休克治疗 3救治原则（1）刘中民2急救1以颅脑损伤为主的 患者则应首先输入 甘露醇溶液以降低 颅压，然后再进行 各项检查 2以失血为主的患者， 如实质性脏器破裂、 血管损伤、骨盆或长 骨骨折等，要立即快 速输液 3将各部位的创伤视为一 个整体，根据伤情的需 要从全局的观点制定抢 救措施、手术顺序及器 官功能的监测与支持， 切不可将各部位的损伤 孤立地隔离开来 救治原则（2）刘中民3进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后 ，生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查， 并根据检查结果进行相应的处理4营养支持5防止感染救治原则（3）刘中民6多发伤
10、的手术处理顺序及一期手术治疗1 1颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重 程度，按照先重后轻的原则进行处理 2 2胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多 数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术 救治原则（4）刘中民3 3腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器 及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术 ，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤 4 4四肢骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折 可择期处理 5 5多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位 及内固定术，便于护理及康复 救治原则（5）刘中民二、复合伤急救刘中民概 述复合伤（combined trauma injuries） 是指
11、两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病 理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严 重而复杂，是引起伤亡的重要原因 在机体遭受两种或两种以上致伤因素 的作用后，创伤不是单处伤的简单相加， 而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手 刘中民临床特征及诊断致伤因素 1创面或伤口 2症状和体征 3全身性反应 4实验室检查及影像学检查 5刘中民救治原则1迅速而安全地使伤员离开现场 2保持呼吸道通畅 3心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术 4其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处 理原则 复合伤急救 5给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制 者，禁用吗啡、度冷丁 哌替啶 6放射性损伤 尽早给予抗放
12、射性药物 尽早消灭创面或伤口 刘中民三、特殊复合伤（一）烧伤复合伤1临床特点（1 1）全身情况差,症状多样化 （2 2）心肺功能紊乱 （3 3）容易发生肾功能衰竭 刘中民烧伤复合伤的诊断较为容易,根据受伤史 及全面查体,不难做出正确诊断。但应注意考 虑到复合伤存在的可能性,并且不应满足一种复合伤的诊断诊 断刘中民1及早、全面诊断复 合伤的部位、类型 、程度 2对危及生命及肢体 存活的重要血管、 内脏、颅脑损伤及 窒息等,在休克复 苏的同时,应优先处理 3不危及生命或肢体 存活的复合伤,应待烧伤休克基本被 控制,全身情况稳定后再进行处理 治 疗 刘中民1临床特点 2诊断 3处理 （1）中毒史 （
13、2）查体 （3）实验室检查 （4）毒剂检验（1）如伤口位于四 肢,急救时应及时使 用止血带,以减少毒剂吸收 （2）清洗残余毒物 （3）清创处理,并注意做好防护 （4）各种创伤处理原则与单纯伤基本相 同（1）毒剂中毒 合并创伤时,中毒程度明显加重 。 （2）创伤伤口 染毒后,依据其 毒剂种类,各有其特殊表现（二）化学性复合伤刘中民临 床 特 点 休克 发生率高感染 发生率高造血系统 功能破坏 严重创伤愈合 过程延缓（三）放射性复合伤刘中民有放射性物质接触史 1难以解释病因的休克、感染等 2放射检测装置发现身体放射物质存在 3诊 断刘中民（1）即刻现场紧急救护 （2）污染伤口处理放射伤处理 （3）
14、自救互救 迅速从放射沾染区救出 ；局部洗消皮肤暴露部 位的沾染；用水洗鼻孔 及口腔,并戴上防护面罩； 催吐；用力把痰吐出处 理刘中民四、挤压伤急救挤压伤（挤压伤（crush injurycrush injury） 广义是指机体任何一个部位受到挤压，使广义是指机体任何一个部位受到挤压，使 组织结构的连续性受到破坏和功能障碍组织结构的连续性受到破坏和功能障碍临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如 四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤 刘中民临床特征及处理手指、脚趾挤压伤 1内脏及肢体伤 2筋膜间隔综合征 3挤压综合征 4刘中民手指、脚趾挤压伤刘中民内脏及肢体伤刘中民筋膜间膈综合征（1）刘中民筋膜间膈综 合征小腿外 侧深筋膜切 开减压筋膜间膈综合征（2）刘中民4挤压综合征当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征挤压综合征刘中民急救原则（1）尽早解除重物挤压 1降低伤肢温度，减少毒素吸收
