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1、VitD的营养重庆医科大学儿科学院儿童保健教研室本课目的要求了解维生素D的生理功能熟悉维生素D的来源、代谢掌握维生素D缺乏的发病机理及病理变化掌握维生素D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断熟悉维生素D缺乏的预防了解维生素D手足搐搦症和过量维生素D的生理功能参与钙磷代谢调节免疫功能抗癌作用与糖尿病、肥胖等有关DIETSUNBIRTHvitDSOURCES of VITAMIN DSOURCES of VITAMIN D食物VitD的含量 母乳40IU/L 牛奶5-40IU/L 蛋70IU/100g 黄油30-60IU/100g强化食物VitD含量 AD强化奶600IU/L（390IU/660ml） 婴
2、儿配方奶400IU/100g（758ml） 奶米粉400IU/100g（160IU/40g.d）SUNvitDSOURCES of VITAMIN DSOURCES of VITAMIN D影响日照效果的因素暴露的皮肤面积：遮盖物、 防晒产品等日照的时间：季节、生活方 式等紫外线的波长：季节、空气污染等Vitamin D Metabolism & Mineral HomeostasisVitamin D Metabolism & Mineral Homeostasis25-OHD3可以反映体内维生素D的 营养状况VitD3肝肾1,25-(OH)2 2D3低血磷高血磷甲状旁腺素降钙素低血钙(+)
3、(+)(+)(+)(-)(-)VitD3肝25-(OH)D3高血钙(+)(+)(-)自 身 反 馈自 身 反 馈VitD的调节Risk Factors for Vit D DeficiencyLack of sunshine exposureLack of vitamin D supplementsPoor vitamin D stores at birthMaternal vitamin D deficiencyOthers VitD缺乏性佝偻病 rickets of vitamin D deficiency 定义因VitD缺乏使Ca、P代谢紊乱造成的全身性慢性营养性疾病。典型表现是生长着的
4、骨骼生长板处矿化不全，产生骨骼病变。流行病学 好发年龄：婴幼儿，尤其是6月 以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠手脚镯thickening of the wrists and anklerickety rosary方颅 boxlike head鸡胸 pigeon breast deformity其他表现l赫氏沟 Harrisongroove lO、X、K型腿 bowlegs or knock-knees 前囟闭合延迟 larger， delayed closure 萌牙迟 Eruption of teeth ：delayed 全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降其他表现活动期血生化改变：25-OHD3,
5、Ca,P,AKP, PTHX线改变:正常婴幼儿腕部X片活动期佝偻病X片恢复期血生化: 逐渐正常 X线：治疗2-3周后出现不规则钙化 线,骨骺软骨盘逐渐恢复正常多见于2岁以后的儿童血生化正常X线有骨骼畸形后遗症期临床表现：提供诊断线索病史：维生素D缺乏的高危因素血生化：25-OHD3最可靠，变化最早骨骼X线：非常可靠 诊 断与佝偻病类似的表现和体征鉴别诊断如多汗、枕秃、轻度XO型腿头围增大、前囟闭合延迟排除其它病因 导致的佝偻病X-连锁低磷性佝偻病常染色体低磷性佝偻病遗传性低磷佝偻病伴高尿钙 症1型VitD3依赖型佝偻病2 型VitD3依赖型佝偻病9月男性患儿患儿母亲患儿姐姐目的在于活动期，防止
6、骨骼畸形（1）一般治疗（2）VitD制剂：以口服治疗为主（3）钙补充：食物、Ca制剂治 疗VitD 缺乏性手足搐搦tetany of Vitamin D deficiency发病机制VitD小肠Ca、P吸收血钙PTH调节迟钝，PTH低血钙不能恢复继续手足搐搦 （Tetany）PTH破骨细胞作用骨重吸收血钙恢复肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）骨样组织堆积（Rickets）典型症状 ManifesTetany 惊厥 convulsion 手足搐搦 carpopedal spasm 喉痉挛 laryngospasm 好发于婴儿期隐
7、匿型表现Latent Tetany面神经征Chvosteks sign（+）腓反射（+）陶瑟征Trousseau sign （+）诊断与鉴别诊断表现 + 血Ca1.9mmol/L确诊鉴别:其他原因的低钙、低镁、 低糖、颅内出血、婴儿痉挛症等治 疗（1）抢救:给氧、保持呼吸道通畅、止惊（2）Ca剂:10%葡萄糖酸钙2ml/kg+糖水静脉缓推（3）VitD制剂预 防围产期 孕后期适当补充VitD15-20 ug/日日光照射 生后尽早户外活动，每天1-2小时补充VitD 生后2周-2岁足月儿 10ug/日 早产儿20ug/日3月后改为10ug/日1500g早产儿20-25ug/日*强化VitD的食物
8、适量补Ca、P鱼肝油（10：1）VitA 5万IU VitD 5千IU/g1g=40滴，1滴VitA 1250IU，VitD125IU4滴VitA5000IU，VitD500IU 鱼肝油（3：1）VitA9000IU，VitD3000IU/g1滴VitA 225IU，VitD 75IU4滴VitA 900IU，VitD 300IUVitD胶囊：如含VitA1800IU，VitD 600IU/丸VitD制剂VitD过量Hypervitaminosis DVitD的RNI：10ug（400IU/天）VitD 的UL： 20ug（*800IU/天）原 因 误诊后多次大剂量治疗预防量过大医源性！诊 断 VDVD过量的病史过量的病史 骨骨X X线：干骺端钙化带增宽、致密、骨皮质线：干骺端钙化带增宽、致密、骨皮质 增厚、严重者在脏器组织中可见钙化灶（如增厚、严重者在脏器组织中可见钙化灶（如 心脏、肾、大血管、支气管）心脏、肾、大血管、支气管） 血生化：血钙、磷、血生化：血钙、磷、25-OHD25-OHD3 3，PTHPTH治 疗停止使用维生素D制剂停止使用钙剂，限制食用含钙丰富的食物使用促进钙排出，减少钙吸收的药物
