医 学 影 像 学头颈部

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1、医 学 影 像 学头 颈 部 蚌埠医学院医学影像学系 放射学教研室 （1）了解面颈部的影像学检查技术、优选原则及适应症。 （2）熟悉面颈部的正常影像学表现。 （3）熟悉面颈部常见疾病的临床与病理。 （4）掌握面颈部基本病变的影像学表现。 （5）掌握面颈部常见疾病（如：炎性假瘤、视网膜母细胞瘤、眼眶肿瘤、颌面部外伤、副鼻窦炎症、鼻咽部肿瘤、喉癌、慢性化脓性中耳炎等）的影像学表现及鉴别诊断（重点为CT和MRI诊断与鉴别诊断）。教学目的与要求第四节喉部（Larynx）n喉部位于舌骨 下、颈前部，上 通咽部，下接气 管，其壁由软骨 、肌肉、韧带和 纤维组织膜等组 成，内覆黏膜。软 骨：会厌软骨、甲状软

2、骨、环状软骨和成对的杓状软骨。 肌 肉：喉内肌、喉外肌。 喉 腔：声门上区、声门区（喉室）、声 门下区。 喉间隙：会厌前间隙、喉旁间隙。声门上区：包括会厌舌骨上区、杓会厌皱襞、舌骨下区、室带； 声门区：包括声带、前联合、后联合； 声门下区：为声带下缘以下至环状软骨下缘。喉部解剖示意 图一 影像检查技术n（一）X线平片： 1、侧位平片2、体层摄影（二）CT检查：（三）MRI 检查：二、正常影像学表现侧位平片n（一）正常X线表现体层摄影n（二）正常CT表现 喉部的解剖喉部的解剖喉部的解剖喉部的解剖喉部的解剖喉部的解剖（三）正常MRI表现三、异常影像学表现（一）形态学改变； （二）密度及信号的改变；

3、 （三）对称性与位置的改变； （四）喉软骨的破坏； （五）功能改变； （六）喉周间隙的改变；四、常见病的影像诊断喉部良性肿瘤 临床与病理：发病率低，多数良性肿瘤好发于声带附 近，亦可见于喉腔各部。较常见者有乳头状 瘤、血管瘤、纤维瘤、软骨瘤、脂肪瘤、淋 巴管瘤等。其中纤维瘤和软骨瘤可发生钙化 。小的肿瘤可无症状，或仅有声音嘶哑、吞 咽不适或异物感，较大者可发生吞咽和呼吸 困难。影像学表现（一） X线表现：1、 X线平片上良性肿瘤除乳头状瘤 外，多为喉部单发结节或肿块，外形整齐 ，境界清楚，周围无侵润表现。2、较大的肿瘤可致喉腔变形、不对 称和气道狭窄。3、若见肿块内钙化结节可提示血管 瘤。发生

4、于喉软骨附近、带有钙化的肿块 ，提示为软骨瘤。影像学表现 （二）CT表现：1、 均匀的软组织密度肿块，边缘规则。2、周围组织除压迫性改变外，无侵润表现 。3、血管瘤、软骨瘤其中可见钙化，若脂肪密度，可确诊为脂肪瘤。4、增强扫描多数肿瘤可有轻度到中度强化，血管瘤则有明显强化，而淋巴管瘤无强化。影像学表现（三） MRI表现：1、多数良性肿瘤T1WI为均匀的等或略低信号，T2WI为稍高信号。2、含有钙化的肿块，其中可见点状无信号区；脂肪瘤在T1WI 和T2WI均为高信号。3、增强扫描多数肿瘤可有轻度到中度强化，血管瘤则有明显强化，而淋巴管瘤无强化 。喉乳头状瘤喉血管瘤喉癌 （Carcinoma of

5、 larynx）临床与病理以鳞状上皮癌为多见，男多于女， 40-60岁多见。早期为乳头状结节、继 之向粘膜下及周围组织浸润（增厚、变 形、溃疡）后期向喉外发展,破坏软骨 ，最后发生淋巴结及远处转移。按肿瘤发生部位不同：按肿瘤发生部位不同： 声门上型癌声门上型癌( (supragloticsupraglotic cancer) cancer) ：发生于会厌、杓会厌襞、室带和喉室等处：发生于会厌、杓会厌襞、室带和喉室等处; ; 声门型癌声门型癌( (supragloticsupraglotic cancer) cancer) ：发生于声：发生于声 带的喉室面带的喉室面; ; 声门下型癌声门下型癌(

6、 (subgloticsubglotic cancer) cancer) ：发生于声：发生于声 带下缘至环状软骨下缘之间带下缘至环状软骨下缘之间; ; 跨声门型癌：混合型癌。跨声门型癌：混合型癌。 梨状窝癌：原发于梨状窝者。梨状窝癌：原发于梨状窝者。声门上型癌(supraglotic cancer) 一、概述：占喉癌的20-40%.声门上区解剖范围为声带游离缘以上喉腔 ，这指会厌、杓会厌襞、杓状软骨、室带和喉 室等处。癌肿可分为前部声门上癌和后部声门上癌 。前部声门上癌来自会厌或室带；后部声门上癌来自杓会厌襞内侧和喉旁间隙。一般好发于会厌。声门上型癌二、临床表现：早期可感咽部不适或异物感，待

7、癌肿表面有溃烂，则有咽痛，并影响 进食。早期无声音改变，当肿瘤累及声 带才出现声嘶，这点有助于与声门型 相鉴别。声门上型癌三、影像学表现： （一）线表现： 1、会厌游离缘普遍性增厚或呈菜花状，出现局部增厚； 2、喉室癌和室带癌在平片仅为喉室狭窄呈裂隙状或消失 。（二）CT及MRI表现 1、会厌游离缘软组织不规则增厚或呈菜花状 肿块； 2、会厌前间隙和喉旁间隙受侵，表现为低密 度的脂肪消失，代之以等密度或略高密度软 组织影； 3、喉软骨破坏：肿瘤组织超越喉软骨外是软 骨破坏的可靠证据； 4、T1WI为均匀的等或略低信号，T2WI为稍高 信号。增强扫描有不同程度的强化，并可显 示瘤体囊变、坏死。声

8、门上型声门上型声门型喉癌 (supraglotic cancer)一、概述：占喉癌的50-70%，最常见的一种. 癌肿好发于声带的前1/3和中1/3交界处 的边缘（占75%），在肿瘤很小的时候就 影响声带闭合和发声，故很早就出现声 音嘶哑. 肿瘤长到一定体积，堵塞声门可引起呼 吸困难.声门型喉癌二、影像学表现： （一）线表现： 1、当肿瘤很小局限于一侧声带，平片常 无阳性表现，较大者可见喉室变小，声带 增厚、声带面欠光整； 2、喉室缩小、消失，声带活动受限； 3、侧位像声带出现双重边缘征； 4、喉室前缘与甲状软骨角后缘距离增大 ，表明肿瘤已侵入前联合。声门型声门型（二）CT及MRI表现 1、C

9、T薄层扫描可见声带不规则增厚、结节或位置不对称，尤其对前联合受侵较为敏感，可显示该 处1-2mm的小结节； 2、若见两侧声带明显不规则或出现小结节，尤其在声带前部，可提示侵入对侧，已失去喉部分切除机会； 3、会厌前间隙和喉旁间隙消失，其中见有异常软组织影，表明肿瘤已向喉外蔓延。 4、肿瘤若向后方发展,可见杓区软组织影增大,多有杓环关节受累.声门型 声带癌声带癌声门下型喉癌(subglotic cancer) 一、概述：占喉癌的2-6%，很少见的一种,多数 为声门癌向下蔓延的结果.该区肿瘤发现 时约有20%已有颈部淋巴结转移.声门下型喉癌二、影像学表现： （一）线表现： 1、早期可见声带下缘增厚

10、、不规则或出现结节. 2、继尔出现声门下角开大、变钝，两侧不对称； 3、广泛侵润时，可见声门下各壁软组织增厚，至出现结节或肿块，以致环甲膜膨出、气道狭窄、变形。（二）CT及MRI表现1、CT对声门下癌的显示较为敏感，周围的黏膜厚度大于1mm即可视为异常； 2、若有结节、肿块和变形更易发现； 3、杓状软骨的破坏； 4、增强扫描有助于发现颈部淋巴结转移. 5、MRI对声门下癌的黏膜侵润增厚和结节均可发现，不需增强即可发现颈部淋巴结转移。梨状窝癌一、概述：多为起于下咽部的鳞状细胞癌，约占喉癌的 10-20%，也可由声门上型喉癌扩展而来。由于 梨状窝前部淋巴组织丰富，该区肿瘤多有早期 转移和广泛扩散.

11、外侧壁癌主要向癌常侵及甲 状软骨和颈部软组织；内侧壁癌主要向喉旁间 隙发展，并侵犯声带肌。二、影像学表现： （一）线表现： 1、X线正位体层摄影，见患侧梨状窝狭窄，内壁或外壁不规则增厚、或出现结节和肿块 . 2、作发音或Valsalva实验，梨状窝僵硬，不能扩张； 3、梨状窝造影时，可显示壁不光滑，不对称, 缩小或充 盈缺损；（二）CT及MRI表现 1、CT对梨状窝显示较佳，失去正常梨状窝的光滑轮廓，代之于软组织结节或肿块； 2、广泛侵润时多有梨状窝缩小、变形； 3、外侧壁癌多在甲状软骨内缘出现软组织影，或甲状软骨破坏；内侧壁癌多有杓会厌襞不规则增厚，两侧明显不对称； 4、会厌前间隙和喉旁间隙

12、受累，可见脂肪消失，为异常软组织影代替； 5、MRI显示梨状窝或喉旁组织不对称，肿瘤及其侵润处可见异常信号。梨状窝癌梨状窝癌梨状窝癌第五节耳 部一、耳部颞骨内有外、中、内耳等结构，颞 骨可分为：鳞部、乳突部、鼓部、茎突 部、岩部。（一） 影像检查技术1、X线：（1）常规平片：伦氏位、斯氏位（2）特殊平片：颅底位、汤氏位（3）体层摄影 2、CT检查 3、MRI 检查（二）、正常影像学表现 1、正常X表现斯氏位梅氏位颞骨乳突侧位; 劳氏位 Laws.2、正常CT表现耳部解剖模式图颞骨横断面听小骨耳蜗前庭水管及总脚3、正常MRI表现（三）、异常影像学表现1、异常X线表现：乳突气房异常，中耳鼓室 异常

13、，对称性与位置异常，咽鼓管透明度异 常，岩骨及内耳结构异常 2、异常CT表现：颞骨结构形态异常，颞骨骨 质异常，乳突窦乳突气房异常，骨质连续性 异常 3、异常MRI表现：信号异常、结构异常，中 耳乳突炎的并发症（四）、常见病的影像诊断1、急性化脓性中耳炎病因：多由上呼吸道感染，经咽鼓管进入中耳感染所致；特点：多发于婴幼儿。多发于气化型乳突。病理：病理上粘膜充血水肿和炎性细胞浸润，气房内积液。影像学表现1、X线：乳突气房模糊不清，早期局限于鼓窦周围小气房，继之骨壁破坏，形成脓肿，表现为边界不清的稀疏区。 2、CT：鼓室、乳突窦的气房积脓，表现为密度增高，有时可见液平；房隔骨质吸收，密度减低。2、

14、慢性化脓性中耳炎单纯型：乳突慢性充血和炎性细胞浸润， 骨质增生成坚实骨质，鼓室和鼓窦内 可有少量粘液性或脓性分泌物及少量 肉芽组织。影像学表现1、X线：乳突区气房消失，骨密度明 显增高，与正常坚实型乳突无法鉴别 。 2、CT： 1）可显示听小骨骨质吸收、破坏； 2）乳突窦或较大的气房内可见黏膜增 厚，若有积脓，可见液平； 3）气房间隔及周围骨质增生，密度增 加，无骨质破坏。2、慢性化脓性中耳炎骨疡型或肉芽肿型：乳突骨质增生，但炎症较重，破坏 明显伴有较多肉芽组织和臭脓，或骨质 充血疏松，伴有死骨形成。影像学表现1、X线：乳突区骨质密度增高，伴较小范围破坏区，边缘模糊，乳突区可残留有气房。 2、

15、CT、MRI： 1）显示听骨骨质破坏，严重者可见听骨链中断、破碎； 2）上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏、模糊，密度增加； 3）肉芽组织显示为高密度软组织影， 4）增强扫描因肉芽组织富于毛细血管可有强化。 5）炎性肉芽组织在T1WI多为低、等信号，少数为较高信号，T2WI为高信号，少数为等信号，强化明显。2、慢性化脓性中耳炎3、胆脂瘤型：因鼓膜松弛部穿孔，外耳道上皮因慢性 充血炎性刺激，生长活跃，侵入上鼓室，鼓 窦，部分角化上皮脱落，聚集成团，外被复 层鳞状上皮。团块中心腐败，周围上皮不断 增生，团块逐渐增大，压迫破坏骨组织，对 周围骨慢性刺激形成硬化边。胆脂瘤型： 临床与病理：慢性中耳

16、炎的类型之一 ，鼓膜穿孔，奇臭。好发于上鼓室， 易发生在“板障型”乳突。 外耳道上皮经穿孔的鼓膜长入鼓室脱 落后堆积成团形成胆脂瘤，成分为角 化上皮和胆固醇。影像学表现1、X线：鼓室区以至整个乳突区出现边界清楚，有硬化边的空腔 ，多呈圆形，偶呈不整性。 2、CT、MRI： 1）胆脂瘤呈软组织密度，从CT值上不能与肉芽肿鉴别，但前者无增强，后者有强化； 2）膨胀性骨质破坏CT值为-35到68HU,增强后瘤体不强化，包膜强化。 2）骨膜紧张部型早期胆脂瘤，表现鼓室后壁的 鼓或/和面隐窝扩大，并使听骨向外侧推移； 3）MRI上，胆脂瘤在T1WI与肌肉信号相似，T2WI为高信号 ，但两者信号皆不均匀，增强后强化胆脂瘤本身无强化， 其周围肉芽组织可有强化。3、中耳癌 （carcinoma of middle ear）临床与病理：有“慢性中耳炎”的病史，中 老年人，鳞癌多见。影像学表现：、X线及CT表现：听骨的破坏，中耳道透 亮度下降，中耳骨质的破坏