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1、颈动脉狭窄血管内支架治疗体会颈动脉狭窄血管内支架治疗体会李慎茂首都医科大学宣武医院介入中心 北京市脑血管病中心 首都医科大学脑血管病研究所在国内随着对缺血性脑血管病的重视，颈动脉包括 其他头臂动脉如锁骨下动脉、椎动脉血管内支架的 介入治疗开展的也越来越多，相应的文献也时有报 道。但多为少数病例组的报道，对国人的并发症及 预防、处理则较罕见，现将我们所行355例颈动脉狭 窄的血管内支架术（carotid angioplasty and stenting,CAS）的初步经验与体会报告如下，仅供参 考。 一般资料 1997.10至2003.4，颈动脉狭窄患者355例； 男性217例，女性138例，男
2、：女= 1.57 : 1； 年龄：36岁- 84岁，平均68.335.13岁。 临床症状 一过性脑缺血（TIA）频繁发作占85.07%（302/355）； 由冠心病就诊，但追问病史亦有TIA史的占14.37%（ 51/355）； 大动脉炎占0.56%（2/355）。 既往有脑梗塞史占49.30%（175/355），其中38例尚留有 轻度肢体活动障碍，占10.70%（38/355）。辅助检查 所有病例术前均行颈部超声波、头颅CT及全脑 血管造影（DSA）检查。81例行SPECT检查，113例行颅内TCD检查，87 例行头颅MR检查（其中弥散成像diffusion, DI 与灌 注成像 perfu
3、sion, PI 21例）。全脑血管造影包括主动脉弓造影双侧颈总动脉/颈内外动脉分叉处颈内动脉双侧椎动脉造影主动脉弓造影进行两次，第一次显示主动脉弓、 弓上血管开口及其近端；第二次则要显示颅内灌 注影像。影像评价颈动脉超声提示全部病例狭窄程度均在70-99%，其中 溃疡性斑块病例占20.1%（72/355）； TCD提示34例大脑中动脉为低搏动性改变，占30.01% （34/113）；前交通动脉和后交通动脉开放占25.66% （29/113）； 头颅CT、MR提示有陈旧梗塞灶，占56.62%（ 201/355），其中172例为腔隙性脑梗塞，但未见新鲜 梗塞灶。 SPECT提示不同程度灌注缺损的
4、（注：我院SPECT 不能进行定量分析），占67.9%（55/81）； 全脑血管造影颈动脉狭窄占100%（355/355） 其中颈总动脉远端狭窄4例，占1.26%； 颈内动脉狭窄352例，占99.15%（352/355）， 全部病例狭窄均超过75%， 狭窄大于90%的占31.27%（111/355）。 双侧颈动脉狭窄占33.52%（119/355） 其中双侧狭窄均超过75%的占13.80%（49/355） 合并锁骨下动脉狭窄或/和椎动脉狭窄的有占20%（71/355） 颅内动脉显示有代偿的占25.07%（89/355）。治疗 本组病例有72例使用脑保护装置 （Angioquard Filter
5、- Cordis & FilterWire EX - Boston ） 在未使用保护装置的283例中 有202例采取预扩张，占71.38%（202/283） 66例采取后扩张，占23.32%（66/283） 3例未扩张 上述271例均采用自膨式支架 12例采用球囊扩张式支架（球囊扩式支架多为早期使用） 本组355例患者，共对389根颈动脉进行了治疗 释放支架404枚。上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字结果术后30天计5例偏瘫！ 2例死亡！术后出血（过渡灌注）心率下降占25.07% (89/355)，其中42.70%(38/89)因心率 低于50次/min，而静脉给与阿
6、托品，多数在10min缓解, 余未作处理。持续心率减缓超过24h的3例，其中1例为3 天。狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失 支架位置不良1例；支架移位 1例；支架断裂1例 ； 一侧颈动脉完全闭塞，另一侧狭窄导致球囊扩张及支架 释放时一过性脑缺血，患者躁动5例 术中微栓子脱落 本组有5例术中出现偏瘫失语，即时溶栓后2例缓解，未 留任何临床症状；另3例经溶栓、扩容、高压氧等治疗 ，2例出院时仍留有3级肌力, 1例术后昏迷, CT提示大面 积脑梗塞 随诊本组病例随诊3个月至5年，260例随诊，占73.34% （260/355） 再狭窄11例，占4.23% (11/260) 再狭窄率 50%的1例，占0.38% (1/260) 随诊方法为颈部超声 仅2例行脑血管造影复查。讨论适应证栓子脱落：1、颈外操作2、衬管技术3、保护伞4、预扩过渡灌注：降压作作必须作危险！作！保护伞！用保护伞/后扩/颈外动脉受损保护伞再狭窄LCALCARCARCA操作RCARCALCALCA希望各位同道点评谢谢
