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1、瘢痕疙瘩综合治疗的临床体会北京市武警总医院烧伤整形科辽宁医学院研究生院第一作者赵莹（ 1985-） ，女，黑龙江哈尔滨人，硕士生瘢痕的治疗目前在医学界仍然是一个重大的难题。病理性瘢痕常在易感人群外伤后发生， 其分为增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。而瘢痕疙瘩是一种结缔组织增生性疾病，其发病机理错综复杂，与遗传、免疫、细胞因子、成纤维细胞、胶原代谢失调、病毒假说等因素有关。瘢痕疙瘩好发于机体耳垂、肩部、胸部、腹部、会阴部等，大多数为机体的上半身。面积大小不等， 形状不规则。目前临床上治疗瘢痕疙瘩采取综合疗法，即手术、硅凝胶敷料、局部注射激素类抗瘢痕药物、电子射线放射疗法等综合治疗。愈合效果较好，复发较少。1
2、.临床资料 我科自 2008 年 1 月至 2010 年 4 月共治疗确诊为瘢痕疙瘩患者86 例，男 40 例，女 46 例，年龄 672 岁，平均 28 岁，瘢痕大小0.5cm 0.5cm6.5cm 24cm。病因：外伤、烧伤、手术、痤疮、穿耳 洞、注射等。部位：耳垂、肩部、胸部、背部、上肢、会阴部等。2.治疗方法2.1 手术切除瘢痕对于瘢痕疙瘩面积较小，张力较小，患者愿意 行手术治疗者，可行无张力切除缝合术，术中止血彻底，采用小针细线 5-0#线缝合皮肤全层。术后给予静滴或口服抗生素抗感染治疗57d，术后 79 天拆线，拆线后 3 天术区愈合后可局部应用硅凝胶敷 料帖服术区切口，或涂抹复方
3、肝素钠尿囊素凝胶，抑制瘢痕生长。对于瘢痕体质患者或瘢痕增生较严重者，可在术中切除瘢痕后予皮下注射曲安奈得注射液与盐酸利多卡因的配比混合液，以抑制术后瘢痕增生。瘢痕疙瘩的临床综合治疗以切除加注药疗效最好，术后每月重复注药 1 次，共 6 次。2.2 皮下注射激素类抗瘢痕药物在临床上常用肾上腺皮质激素类 药物-曲安奈得注射液。其为长效糖皮质激素，具有强而持久的抗炎、抗过敏作用。对于瘢痕面积较大或者不愿行手术治疗及放射疗法者，行皮下注射激素类抗瘢痕药物治疗。一般情况下，曲安奈得注射液5ml:50mg 与盐酸利多卡因 5ml 1： 1 配比成混合液注入瘢痕皮下组织。 注射方法及过程中应注意以下几项：1
4、、用药量视瘢痕大小不同而定；2、采用头皮针小针头与皮肤表面成小于30角，注射到瘢痕疙瘩实 体中，不可过深造成脂肪组织溶解吸收，可边注射边退针，使皮损表面变苍白为适度； 3、减少穿刺针孔数，避免感染发生，注射针孔出血时应及时应用无菌纱布压迫止血，可沿针头水平方向向前依次穿刺注药，以避免针孔漏药；4、若瘢痕面积过大，可在较硬瘢痕表面垂直加针分点注射浸润；5、注射前后皮损表面常规消毒，严格遵循无菌操作原则，注射后用无菌纱布覆盖，用手加压揉动促进吸收；6、一次局部给药可有效缓解症状，根据患者的反应存在个体差异，有时需要多次给药才可见明显效果。一般根据患者病情严重情况， 最严重者可一周局部注射一次， 一
5、般我科针对患者病情， 2 周1 个月注射一次，待患者瘢痕病情平稳后，可逐渐减量。2.3 局部应用硅凝胶敷料临床上有许多种类的敷料，大多数以硅 凝胶材料为主，应用方式不同，有敷料，喷剂等。硅凝胶敷料在临床上常用于瘢痕疙瘩切除术后，术区切口愈合后加压包扎，24 小时贴敷使用，持续 6 个月至 1 年，防止瘢痕增生速度较快。若出现瘙痒、疼痛等不适症状，可暂停使用。对于未做手术切除瘢痕的患者，直接贴敷硅凝胶敷料效果不明显。2.4电子射线放射疗法瘢痕疙瘩切除术后 24小时内可接受放射疗 法，采用直线加速器6MVX 电子线，每日一次， 2Gy/次，连续放疗10 天，总剂量 20Gy。照射野范围为手术切口外放1cm，周围以铅皮 保护。放射疗法有副反应， 早期放疗的副反应主要表现在患者皮肤发红和脱屑；晚期放疗的副反应主要表现在皮肤毛细血管扩张和皮肤色素沉着；严重者可出现水疱、局部皮肤坏死、感染及明显皮肤萎缩、 变薄等现象。在放疗过程中，严格操作，注意放疗深度及剂量，患者放疗区域一般无明显不良反应。3.结果 86 例患者中， 58 例患者治愈 (67%)，79 例患者达到显效标准(92%)，7 例患者治疗后复发。4.讨论
