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1、检验标本采集蒋钢琴检验医学质量控制检验医学质量控制包括:分析前、分析中、分析后三个部分。当今实验室仪器设备自动化、微量化的程度在快速地提高,各种试验用试剂稳定性能不断增强。分析中、分析后检验质量控制又已被检验界所重视,如果分析前质量控制做不好得不到正确的标本,就无从谈结果正确与否 。分析前预防性措施1、病人的准备2、标本的收集和核对3、标本的运输、时间、温度4、标本的处理上述内容用质控血清是无法监测的，只有加强实验室科学管理，严格执行各项规章及操作，增强责任心，才能避免误差病人准备 1病人状态 一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影
2、响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高3050。 病人准备2饮食 多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果 (1) 餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，但空腹 达24h以上， 可出现低血糖。(2) 高蛋白质餐使血浆尿素增加，但不影响肌酐含量。 (3) 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。
3、病人准备3药物 药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。 病人准备4体位 体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。 病人准备5时间 病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别 是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密 切相关；胆固醇则
4、在经前期最高，排卵时最低； 纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时 减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红 素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低； 血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相 同时间进行 标本采集 (一) 血液标本 采血管分普通管、抗凝管和促凝管三 类。常用抗凝剂有草酸盐、枸橼酸钠、 EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素等。 . 选择抗凝剂注意事项(1) 含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K+ 、Na+的标本。 (2) EDTA不能用于测定Ca2+的标本，因为 Ca2+可与它们形成不溶性物质。 (3) 草酸盐不能用于测定酶和用酶法测定的标 本，因为它们有激活或
5、抑制某些酶活性的作用， 如草酸盐可抑制AMY、ACP、LDH的活性(4)肝素：是一种粘多糖体，可抑制凝血酶原转 化为凝血酶，使纤维蛋白原不能转化为纤维蛋白 。肝素不能用于凝血试验。 选择抗凝剂注意事项使用抗凝剂要注意血与抗凝剂的比，如血沉取106mmol/L的枸橼酸钠0.4ml，抽1.6ml血；凝血机制取0.2ml，抽1.8ml血；血常规用EDTA抗凝管抽1.5ml血 血液标本采集注意事项 (1) 末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺， 用1次性采血器。采血中不可用力挤压，以免组织 液混入血液，使血液易于凝固和稀释，出现误差 。 (2) 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min
6、的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5，胆固醇增加5，胆红素增加8，乳酸则不能使用止血带 血液标本采集注意事项(3) 血清标本应避免溶血，并及时分离血清。 (4) 采血用针头过细会使血K+升高。 (5) 要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应 杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结 果(如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高) ，或使血液稀释结果偏低。 （6）血气测定的血液以动脉血为原则，且不可漏 气。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染 。 (7) 标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申 请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场 核对无误。 血标本凝集
7、在采血过程中，由于抽血不顺利，时间过 长，造成血液在针内凝集； 血液注入试管后未立即轻轻摇匀或摇匀时 间不够，使血液未与抗凝剂充分混匀； 抗凝剂量不够； 注入血标本量过多； 抗凝标本误用普通试管 血液标本溶血 抽血不顺利 抽血速度过快 抽血完毕后未拔去针头直接向试管推注 将泡沫注入 剧烈震荡血液标本 容器不清洁 尿液标本 (1) 晨尿:较浓缩和酸化，有形成分（如血细胞，上皮细胞，管形）相对集中便于观察。 (2) 随机尿:留取方便，但受饮食、运动、药物影响 较甚，易于出现假阳性和假 阴性结果，如饮食性 蛋白尿，饮食性糖尿，维生素C干扰潜血结果等 。 (3) 餐后尿（午餐后2小时收集的患者尿液）适
8、用 于尿糖，尿蛋白和尿胆原的检查，此时的尿标本 可增加试验敏感性，检出较轻微的病变 24小时尿（第一天晨8时排空膀胱后留取至 次日晨8时的所有尿液）中化学物质的定量 ，包括蛋白，糖，尿17-酮、17-羟类固醇， 儿茶 酚胺，Ca2+等，检测不同的物质，选 择不同的防腐剂防腐 清洁中段尿:多用于尿细菌培养，要求无菌 ，冲洗外阴后留取标本 尿液标本尿液原则上以不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥，根据不同的检验目的加用合适的防腐剂，例如加40甲醛1滴于尿液30ml中，适用于细胞及管型等有形成分的检查；激素检验常以盐酸10ml作为24h尿的防腐剂或硼酸1g加于尿液100ml，麝香草酚
9、0.1g加于尿100ml供抗酸杆菌浓集检查。 尿液标本所有尿标本的收集都应足量，最少12ml，最好50 ml，定时尿须全部收集，对女性患者应避免阴道分泌物、经血污染尿标本。粪便标本 采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查，如检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取510g即可。 粪便标本隐血试验（化学法），试验前3日禁食肉类及含动物血食物并禁服铁剂，维生素C等。所有粪便标本采集后1小时内应检查完毕，以防止有形成分受消化酶及 pH的破坏。 脑脊液、浆膜腔液、关节液 标本采集后立即送检，放
10、置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准；有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少；细菌发生自溶影响 细菌的检出率。脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管的顺序不宜颠倒。 因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。 痰液标本 采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样 加强监督检查 完善工作制度 医生开检验医嘱和检验单后，当班护士应 对病人或家属进行告知，包括检验标本的 留取和病人需做的特殊准备工作，做好交 班，夜班护士晨起负责提醒、监督、检查 病人对标本的正确留取，必要时给予帮助 ，由专人对标本及时送检 加强监督检查 完善工作制度护士长定时检查标本的送检与检验结果的 回报情况。检验科对不合格标本信息及时 给予反馈，科室及时查找产生的原因，进 行分析讨论，制订相应的防范措施，减少 标本采集各个环节中的缺陷，提高检验标 本的合格率
