防病治病手册

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1、脏腑经络先后病脉证第一论十三首 脉证二条概说： 本篇以整体观为指导思想,对发病和预防、 病因、病机、诊断、治疗、护理等均做了 原则性的提示，相当于全书的总论。人体 是有机整体，脏腑经络之间关系密切，若 发生病变可互相影响，“先后”二字提示临 床需注意脏腑经络先后病的传变规律。另 一方面，脏腑经络病变，必然反映于脉症 ，推断脏腑病变及其预后转归。本篇在全 书中具有纲领性的意义。一、发病、病因病机及预防（一）发病与预防【原文】 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能 害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即 安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者 ，经络受邪，入脏腑，

2、为内所因也；二者，四肢九窍，血 脉相傅，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃 、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。 若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏 腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏 摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令 竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰 ，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血 气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。（2）【提要】本条论述了发病原因、病因分类和疾病的预防以及早期治 疗。【分析】1.发病(1)外因：自然气候正常与否 正常六气，生长万物，养育人体不病异常六淫，伤害万物，损伤人体发病浮例：水

3、舟覆(2)内因： 强：五脏元真通畅，人即安康无病 。弱：客气邪风，中人多病。正气强弱 2.病因（千般疢难，不越三条） （1）经络受邪传入脏腑内所因 （2）皮肤受邪经络病变（四肢九窍壅塞不通）外所因 （3）房屋、金刃、虫兽所伤不内外因3.预防和早期治疗 （1）无病先防养慎，既内养正气，外慎风寒。 （2）已病早治四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸膏摩 勿 令九窍闭塞适中经络，未流传脏腑既医治 之 （3）守法免受刑伤及虫兽外伤 （4）房室有节勿令竭乏 （5）服食不偏节其冷热苦酸辛甘 （5）注意皮肤保护。 【原文】问曰：有未至而至，有至而不至 ，有至而不去，有至而太过，何谓也？师 曰：冬至之后，甲子夜半

4、少阳起，少阳之 时阳始生，天得温和。以未得甲子，天因 温和，此为未至而至也；以得甲子而天未 温和，此为至而不至也；以得甲子而天大 寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天 温和如盛夏五、六月时，此为至而太过也 。（8）【提要】本条说明与时令不符反常气候的 四种类型，常为外感病因。（二）病 因 1.反常气候【分析】冬至之后 ：甲子夜半,少阳起,阳始生,天得温和 时令到气候至 正常未得甲子,天因温和 未至而至太过天温如盛夏五六月 至而太过以得甲子 反常天未温和 至而未至不及天大寒不解 至而不去【原文】问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛 、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕

5、 、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病，人又有六微， 微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极、 妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里， 穀饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法 度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上， 风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤 脾胃，极寒伤经，极热伤络。（13）【提要】本条论述了疾病的分类及五邪中人的一 般规律。 2.疾病分类与病邪特性【分析】五邪特 性致 病 规 律病位（时间） 病 变 属 性风大邪（散漫） 中表；中于午前令脉浮 极寒伤经极热伤络寒小邪（紧束 ）中里；中于暮令脉急 雾清邪（轻清 ）

6、 居上；伤于上伤皮腠 湿浊邪（重浊 ） 居下；伤于下流关节 宿食穀饪之邪 从口入；伤于中伤脾胃 【原文】问曰：经云厥阳独行何谓也？师曰：此为 有阳无阴，故称厥阳。（10） 【提要】本条论述厥阳的病机。【分析】阴阳 平衡 正常阴阳失调 患病如阴气衰竭 阳失依附而上逆 “厥阳独行” 例：肝阴不足，肝阳上亢，可见眩晕、昏倒。说明阴阳失衡是疾病发生的总病机。（三）病 机二、诊二、诊 断断 举举 例例 （一） 望 诊【原文】问曰：病人有气色见于面部，愿闻其 说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死 。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上 有寒；色白者，亡血也，设微赤，非时者 ，死；其目正圆者，痉，不治。又色青

7、为 痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难， 色鲜明者有留饮。（3）【提要】本条通过望面部气色诊断疾病并判 断其预后。【分析】1.望鼻色（鼻头） 青色：肝乘脾主腹中痛。 苦冷者 阳气衰败 死微黑：肾水反侮脾土 主水气内停。2.望目：其目正圆，直视不能转动肝风内动或 五脏精气亡绝的痉病。3.望面色：胸上有寒：脾虚寒水上犯胸膈黄大便难：脾虚湿热蕴结白：主亡血：血不荥面。设微赤非时血去阴伤，阴不恋阳，虚阳上浮 死 青：主血瘀作痛。黑：劳伤肾 精，肾色外露。赤：风热或热极生风。色鲜明：水饮内停上泛于面。【原文】师曰：吸而微数，其病在中焦，实也 ，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其 吸促；在下焦者，其吸远，

8、此皆难治。呼 吸动摇振振者，不治。（6）【提要】本条通过望呼吸以辨别病位之上下 、病情之虚实，并判断其预后吉凶。 【分析】本条举四种呼吸异常的证候来进行论述。吸而微数病在中焦 实，指实邪壅塞，肺气不降（必伴腹满硬痛） 望 下之则愈（实邪去，气道通呼吸利。） 呼 吸 虚，指正虚邪实，宗气衰败或肾不 纳气（必伴 腹冷而痛，便溏) 不治（攻补两难预后不 良）吸促病在上焦，肺气大虚难治难治吸远病在下焦，肾不纳气呼吸动摇振振者正气虚甚，形气不保病危不治 。（二）闻 诊【原文】 师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨 节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病； 语声啾啾然细而长者，头中病。（4）【提要】本条论述通过听

9、语声辨病位。【分析】病位骨节间病。寂然喜惊呼病理病在关节，偶动痛剧 。病位心膈间病， 语 喑喑然不彻 声 病理心膈间有停痰伏饮，气道阻滞。病位头中病。 啾啾然细而长病理高声则震动头部,痛愈 甚 （三）切 诊【原文】 师曰：病人脉浮者在前，其病在表； 浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行， 必短气而极也。（9）【提要】本条论述脉象主病随部位不同而有 所差异。【分析】在前（寸部）病在表，必浮而有力，并伴 发热，恶寒，头项强痛等表证 。 脉浮在后（尺部） 病在里，必浮而无力，并伴 腰痛背强不能行，气短难续等 肾虚证。（四）四 诊 合 参【原文】师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中 上气者，咳；息张口短气者

10、，肺痿唾沫。 （5）【提要】本条望形态并结合闻呼吸来诊察 疾病。【分析】1.息摇肩：心中坚满，实邪壅塞胸肺喘 。 2.息引胸中上气：邪阻胸肺气道咳。 3.息张口短气：肺脏萎弱不用肺痿唾沫 。【原文】师曰：寸口脉动者，因其王时而动， 假令肝王色青，四时各随其色。肝色青而 反色白，非其时色脉，皆当病。（7）【提要】本条论述脉、色与四时相结合的诊 病方法。【分析】四时气候的变化,可以影响人体的生理功能。 正常人的脉象和气色,随着四时气候而发生相应 变化，并与自然界协调。例如 ： 色青脉弦因其旺时而动,四时色脉相合 肝旺春 正常（生理变化）色白脉浮非其时色脉，四时色脉不符病变（肺金乘肝木,为病色病 脉

11、）（五）预 后【原文】 问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气 ，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒 厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死 ；知身和，汗自出，为入腑，即愈。（11） 问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？ 师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口 起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可 治。病在外者可治，入里者即死。（12） 【提要】 第11条论述卒厥的病机与预后。第12条论判断疾病预后的一般规律。【分析】第11条：脉：沉大而滑，血实与气实相搏突然晕 厥卒厥 深重：唇青、身冷气血郁滞、 阳气 症 衰竭入脏即死；轻浅：身和，汗自出气血流通 、阳气恢复入腑即愈。【

12、分析】第12条：入脏病重即死 脉脱 非为一病，百病皆 然入腑病轻即愈从口流向四肢（向外向表）可治 如：浸淫疮从四肢流来入口（向内向里）不可治三 论治 （一）已病防传、虚实异治【原文】 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫 治未病者，见肝之病，知肝傅脾，当先实 脾。四季脾王不受邪，即勿补之。中工不 晓相傅，见肝之病，不解实脾，惟治肝也 。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦， 益用甘味之药调之。（酸入肝，售苦 入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱 ，则水不行，水不行则心火气盛，则 伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不 行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补 脾之要妙也。)肝虚则用此法，实则不 在用之。 经曰：“虚虚实实，

13、补不足，损有 余”，是其义也。余脏准此。（1）【提要】本条论述了治未病的治疗法 则【分析】 第一段：已病防传。 举例： 上工：当先调补脾脏，防 肝病 蔓延，传病于脾 治未 病脾虚 肝病易传 脾 中工：不晓相传，肝病 治肝成肝脾同病。脾实：四季睥旺不受邪脾有抗 邪能力，不必实脾。第二段：虚实异治。举例：补用酸：肝虚补之以本味。肝虚证 助用焦苦：补心气助肝气，肝 为 肝病 心之子，子能令母实 。益用甘味之药调之：培土荣木。肝实证：泻肝顾脾法第三段：总结杂病的治疗原则虚则补之，补其不足 正治实则泻之损其有余虚证用泻法，虚者更虚 误治 实证用补法，实者愈实（二）表 里 同 病【原文】 问曰：病有急当救

14、里救表者，何 谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷 不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼 痛，清便自调者，急当救表也。（14）【提要】本条论述表里同病的先后缓急治则 。【分析】表里同病：下利清谷不止里证急 急者先治，温补 脾肾。原则 身体疼痛表证缓 缓者后治，后身疼痛 清便自调，急当治 表.（三）痼疾加卒病【原文】 夫病痼疾，加以卒病，当先治 其卒病，后乃治其痼疾也。（15） 【提要】本条论述痼疾加卒病的先后治则 。【分析】卒病 新病 势急 变化快 易治 先治 卒病 痼疾 久病 势缓 变化慢 难治 后治 痼疾 （四）审因论治【原文】 夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻 之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。（17 ）【提要】本条论述治疗杂病应掌握疾 病的癥结所在而审因论治。【分析】病邪在里痼结不解，往往与体内痰、水 、瘀血、宿食等有形之邪相结合，医者当 审因论治，攻逐其有形实邪，使无形之邪 失去依附，则病易痊愈。例： 热与水结重在利水，水去热自除猪苓汤 。