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1、第四节 肾上腺（合成的原料是胆固醇 ）球状带：合成和分泌盐皮质激素人体以醛固酮为主束状带：合成和分泌糖皮质激素人体以皮质醇为主 网状带：合成和分泌少量的雄性和雌性激素肾上腺 皮质由外向内分为髓质 ： 嗜铬细胞，合成和分泌肾上腺素（E）和去甲 肾上腺素（NE）, 两者都属于儿茶酚胺类。其中E占80%，NE占20%。 （一）糖皮质激素的生理作用 一、糖皮质激素（2）蛋白质代谢：主要促进蛋白质分解，促进肝外组织特别是肌肉组织，抑制肝外组织对氨基酸的摄取，减少蛋白质的合成，加速氨基酸进入肝脏生成肝糖原， （3）脂肪代谢：促进脂肪的分解，增加脂肪酸在肝内的氧化，使体内的脂肪重新分布。因此，当肾上腺皮质功
2、能亢进或服用过量的糖皮质激素时，患者将呈现满月脸、水牛肩、四肢消瘦的“向中性肥胖”的特殊体征。 1.对物质代谢的作用 （1）糖代谢：糖皮质激素是机体调节糖代谢的重要激素之一。可促进糖的异生，增加肝内糖原的贮存，减少外周组织对糖的利用血糖 。糖皮质激素分泌 血糖 糖尿，相反低血糖。 2、在应激反应中的作用增加机体对有害刺激的抵抗能力。当机体受到有害刺激，如创伤、手术、寒冷、饥饿、感染、疼痛、缺氧及精神紧张等刺激时，血液中的促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度急剧增加，导致血液中的糖皮质激素的浓度明显升高，并产生一系列反应，称为应激反应。（4）水盐代谢的作用：对钠的重吸收和钾的排出具有轻微的促进作用。
3、同时通过增加肾血浆流量，使肾小球的滤过率增加，促进水的排出。“有排水作用” 当肾上腺皮质功能减退或糖皮质激素分泌不足时，患者会出现水排出障碍，严重时可出现“水中毒”。 3、对各组织器官的作用： （1）对血液系统的影响：能加强骨髓的造血能力血液中RBC、血小板及中性粒细胞的数目。抑制胸腺和淋巴细胞的有丝分裂，而使淋巴组织萎缩，淋巴细胞的数量减少。使外周血液中的嗜酸性粒细胞数。 应激反应中，除了下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的活动增加，还伴有交感一肾上腺髓质系统的活动增强，血中儿茶 酚胺的含量相应增加。同时还伴随有生长素、催乳素、胰高 血糖素、血管生压素和醛固酮分泌的增加，这说明应激反应 是由多种激
4、素共同参与使机体抵抗力增强的非特异性反应。 （2）对心血管系统的作用： 能增强血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，这种作用称为激素间的允许作用。 抑制具有舒血管作用的前列腺素的合成。 降低毛细血管壁的通透性，有利于维持有效的循环血容量。 对离体心脏有强心作用 （3）神经系统：提高中枢神经系统的兴奋性。 （4）消化系统：能促进胃酸和胃蛋白酶原的分泌。可诱发或加剧溃疡病 （5）呼吸系统：可促进胎儿肺泡的发育及肺泡壁表面活性物质的生成此外还有抗炎、抗毒、抗过敏和抗休克等药理作用。（二）糖皮质激素的分泌调节 主要受下丘脑 - 腺垂体 - 肾上腺皮质分泌轴的调节。注意： 在应激状态下，下丘脑和腺垂体对糖皮
5、质激素的敏感性降低，负反馈作用暂时丧失。 由于糖皮质激素对ACTH和促肾上腺皮质激素释放激素有负反馈抑制作用，所以，长期大量使用糖皮质激素，会引起肾上腺皮质萎缩，若突然停药，会出现糖皮质激素分泌不足的症状，甚至危及生命。故应逐渐减量，缓慢停药 腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素具有昼夜的周期性波动，入睡后促肾上腺皮质激素分泌逐渐减少至午夜最低，以后又逐渐增加至清晨起床前进入高峰，白天维持较低水平，入睡前再逐渐减少。所以糖皮质激素在血液中也呈现出这种周期性变化二、肾上腺髓质（一）肾上腺髓质激素的生理作用 见P245表11-2 （二）肾上腺髓质激素分泌的调节肾上腺髓质受交感神经、ACTH和反馈作用的调节
6、肾上腺髓质直接接受交感节前神经纤维的支配。二者在功能和结构上有着密切联系，构成交感一肾上腺髓质系统。机体在紧急情况时，常伴有的交感一肾上腺髓质系统活动增强，这种适应性变化，称为“应急反应” “应急”与“应激”两者既有区别又有联系，引起“应急”反应的刺激也能引起“应激”反应。但两种反应不同之处在于“应急”是交感一肾上腺髓质系统活动增强，使血中的肾上腺髓质激素浓度明显增高，从而提高机体的“战斗力”。 “应激”则是下丘脑一腺垂体一肾上腺皮质轴的活动增强，使血中的ACTH和糖皮质激素浓度明显增高，增加机体对有害刺激的“耐受力”。两者相辅相成，共同提高机体抵抗有害刺激的能力。 第五节 胰 岛 胰岛是散在
7、于胰腺外分泌细胞之间的内分泌细胞的总称，有五种功能不同的细胞，分别为A细胞占胰岛细胞的20%，分泌胰高血糖素；B细胞占6075%，分泌胰岛素；D细胞占10 %，分泌生长抑素；D1细胞可能分泌血管活性肠肽；PP细胞数量极少，分泌胰多肽。本节只介绍胰岛素和胰高血糖素。 一、胰岛素胰岛素是由51个氨基酸组成的小分子蛋白质。正常人空腹状态下血清胰岛素浓度为35145pmol/L,胰岛素半衰期为5min，主要在肝内灭活。胰岛素 糖原分解 糖原异生蛋白质的分解，合成机体的抵抗力降低，伤口长时间不易愈合，易于并发感染 脂肪的合成 ，分解加速血脂升高 动脉粥样硬化心脑血管系统出现严重疾患。同时，由于大量的脂肪
8、分解，使酮体生成 酮症酸中毒，甚至昏迷。 血糖 肾糖阈糖尿增加血糖的去路 减少血糖的来源促进肝糖原、肌糖原合成和葡萄糖氧化和转变为脂肪 抑制糖原分解和糖异生 促进脂肪合成，抑制脂肪分解。 促进细胞对氨基酸的转运和蛋白质的合成 抑制蛋白质的分解， 血糖（一）胰岛素的生理作用主要促进合成代谢，是维持机体正常代谢和生长 缺少的激素之一。对糖、脂肪、蛋白质代谢作用是：（二）胰岛素的分泌调节1、血糖浓度的变化 2、激素的作用 3、氨基酸和脂肪的作用：许多的氨基酸具有刺激胰岛素分泌 的作用，其中以精氨酸和赖氨酸的作用最强。故临床上常用口服氨基酸后测试血中胰岛素水平的变化，作为判断胰岛细胞分泌功能的检测手段
9、。4、神经调节：迷走神经兴奋时，通过M受体直接刺激胰岛素分泌，也可以通过刺激胃肠道激素释放，间接促进胰岛素分泌。交感神经兴奋时，通过神经末梢释放的去甲肾上腺素与细胞膜上的2受体结合，抑制胰岛素的分泌。二、胰高血糖素（一）胰高血糖素的生理作用（二）胰高血糖素的分泌调节第六节 甲状旁腺和甲状腺C 细胞 甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH），甲状腺C 细胞（腺泡 旁细胞）分泌 降钙素（CT），在体内甲状旁腺激素、降钙素 及1，25二羟维生素D3，共同调节钙、磷代谢，控制血浆中钙、 磷水平。 一、甲状旁腺激素途径： 1.对骨的作用 促进钙盐溶解并释放入血，达到升高血钙的目的。快速效应是作用后数分钟后发生的
10、，通过提高骨细胞膜对钙离子的通透性，使骨中钙离子进入细胞内，使钙泵活动增强，经主动转运，引起血钙升高。延缓效应是作用后1214小时出现，通常需要几天或数周才能使血钙的浓度达到高峰。此效应主要是通过刺激破骨细胞的活动增强，加速骨组织的溶解，使钙、磷释放入血。机体通过这两个效应相互配合，使血钙的调节既灵敏又能够持续较长时间。（一）甲状旁腺激素（PTH）的生理作用是升高血钙,降低血磷。 2、对肾脏的作用：促进肾脏远曲小管上皮细胞对钙的重吸收，抑制对磷的重吸收，尿钙减少，尿磷增加，降低血磷，维持血钙浓度。 激活肾脏的1，25 羟化酶。 3、对小肠的作用： 1，25-(OH)2-D3能促进小肠对钙和磷的
11、吸收。1，25-(OH)2-D3的来源及作用 来源： 食物 皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光照射维生素D3肝25-羟化酶 肾1，25-羟化酶 维生素D3 25- OH维生素D3 1，25-(OH)2-D3作用：促进小肠对钙和磷的吸收，促进骨盐的动员和沉积，在骨的更新和重建中有重要作用。二、甲状腺C 细胞 分泌降钙素 （一）降钙素的生理作用（二）降钙素的分泌调节（二）甲状旁腺激素的分泌调节甲状旁腺激素的分泌主要受血钙和血磷浓度的调节 一、松果体激素松果体位于四叠体背面，接受颈上交感神经节后纤维支配。分泌的激素主要有两类，一种是吲哚类，以褪黑素（MT）为代表，另一种是多肽类，以8-精催产素为代表。褪黑
12、素的作用目前发现： 1 .可抑制下丘脑的促性腺激素释放激素的释放，进而影响腺垂体促性腺激素的合成与释放，对性腺发育起抑制作用。 2. 对下丘脑-垂体-甲状腺和肾上腺皮质的功能具有抑制作用。 3 .褪黑素昼夜分泌节律与睡眠的昼夜时相完全相同，生理剂量具有促进睡眠的作用。幼年切除松果体会出现性早熟、肾上腺和甲状腺的重量增加，活动增强，第七节 其它激素 二、胸腺激素能分泌多种肽类物质，如：胸腺素。主要作用使是淋巴干细胞 成熟并转变为具有免疫功能的T淋巴细胞。14-16岁发育成熟，青春期后开始退化，所以免疫缺陷和老年人易患感染性疾病。三、前列腺素（PG）由花生四稀酸转化而成，属于脂肪酸类激素按结构可分为：A、B、C、D、E等类型。作用广泛而复杂。
