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1、第五章 高危妊娠母儿的护理怀化市第一人民医院 唐 嵘教学内容高危妊娠的管理一胎儿窘迫的护理 二新生儿窒息的护理三四学习目标【掌握】高危妊娠的范畴；胎儿窘迫 的护理。 【熟悉】高危孕妇的护理评估。 【了解】高危妊娠及高危孕妇分管理 。重点与难点l重点：高危妊娠的范畴；监护措施 。l难点：胎儿电子监护知识。第一节 高危妊娠的管理l定义高危妊娠（high risk pregnancy）是指 妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并 发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿与 新生儿或者导致难产者。高危妊娠的范畴l社会经济因素和个人因素：孕妇的年龄35岁l疾病因素：（1）异常孕产史： （2) 妊娠合并症：（3）
2、妊娠并发症： （4）孕期接触致畸因素：（5）不良生活方式：处理原则l预防、筛查和治疗各种引起高危妊娠的病 理因素，减少孕产妇和为啥呢个人的患病 率和死亡率。l一般处理：增加营养、休息、加强监护l病因处理：针对病因治疗l产科处理：提高胎儿的耐受力、吸氧、预 防早产、适时终止妊娠、产程处理护理评估l病史：年龄、生育史、既往病史、早期妊娠 是否用（/接触）过对胎儿有害的药物/物质l身心状况：全身检查：发育、营养和精神 产科检查：腹部检查、骨盆、阴道、胎心推算孕龄：描绘妊娠图：宫底高度曲线是主要曲线临产后评估：心理社会资料护理评估l辅助检查：实验室检查、 超声检查（22 周起，BPD每周增加0.22c
3、m）l围生儿监护：听胎心胎动的监测胎动消失1248h后，胎心消失 胎儿心电图胎儿电子监护胎儿电子监护l用于连续动态监测胎心率FHR变化的同时 ，还可以描记胎动、宫缩对FHR的影响， 通过三者间的关系评估胎儿宫内安危的情 况。胎心率有以下2种变化：l 胎心率基线变化l胎心率一过性变化胎儿电子监护l胎心率基线l无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。l正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异 。l波动范围正常为1025次/分，变异频率6次/分胎儿电子监护l胎心率一过性变化l是指与子宫收缩、胎动等刺激有关的 胎心率变化。l有加速和减速两种情况l减速又分为3种：l早期减速l变异减速l晚期减速胎儿电子监护
4、早期减速变异减速晚期减速预测胎儿宫内储备能力l无应激实验NSTl20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15次/分、持续时间15秒，称NST有反应型l若少于3次或胎心率加速不足15次/分，称NST无反应型预测胎儿宫内储备能力缩宫素激惹实验OCTOCT阴性：FHR无晚期减速和明显的变异减速，胎动后FHR加快，说明一周内无大的危险。OCT阳性：超过50%的宫缩有FHR晚期减速，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。如果OCT阳性伴胎动后无FHR改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即终止妊娠。护理评估l羊膜镜检查：正常羊水透明/乳白色，混 有胎脂；呈黄色、黄绿色、棕黄色提示胎 儿窘迫
5、。l胎儿生物物理监测：Manning评分Manning评分项项目2分（正常）0分（异常）无应应激试验试验 （20分钟钟）2次胎动动伴胎心加速 15bpm,持续续15秒2次胎动动；胎心加速 15bpm,持续续15秒胎儿呼吸运动动（ 30分钟钟）1次，持续续30秒无；或持续续30秒胎动动（30分钟钟） 3次躯干和肢体活动动（连连 续续出现计现计 1次）2次躯干和肢体活动动；肌张张力1次躯干和肢体伸展复屈 ，手指摊摊开合拢拢无活动动；肢体完全伸展；伸 展缓缓慢；部分复屈羊水量羊水暗区垂直直径2cm无或最大羊水池直径2cm护理评估l胎盘功能检查l羊水检查磷脂类肺 肌酐值肾 胆红素类物质肝 淀粉酶唾液腺
6、 脂肪细胞出现率 皮肤孕妇血、尿 雌三醇15mg, 10mg胎盘生乳素（HPL)411mg阴道脱落细胞护理诊断l知识缺乏：与缺乏有关预防、监护高危妊 娠的知识有关l焦虑：与担心自身的健康及胎儿的安危l自尊紊乱：分娩的愿望及对孩子的期望得 不到满足有关l潜在并发症：胎儿生长受限、胎儿窘迫l恐惧：与害怕分明过程的疼痛及担心胎儿 意外有关预期目标l孕妇学会自我监护，能主动参与、配合治 疗。l孕产妇情绪稳定，焦虑及恐惧程度减轻或 消失l孕产妇及胎儿无并发症出院护理措施l一般护理：饮食护理，休息与活动，注 意卫生l心理护理：动态评估，鼓励诉说，指导 应对l密切观察病情：生命体征，异常症状和 体征l检查及
7、治疗配合l健康教育：胎动计数30次/12h结果评价l孕（产）妇的高危因素得到有效控制，围 生儿情况良好。孕（产）妇掌握了自我监 护，主动配合治疗。l孕（产）妇、家属乐于与医护人员沟通， 情绪平稳、生活正常。l孕（产）妇顺利渡过妊娠、分娩和产褥期 。第二节 胎儿窘迫l胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象，危及 胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合 症状，主要发生在临产过程，也可发生在 妊娠后期。病因l母体因素l胎儿因素l脐带、胎盘因素临床表现l症状：胎动异常l体征：胎心率异常改变时胎儿窘迫最 早出现的症状，始快后慢；胎儿窘迫 还可导致羊水胎粪污染。处理原则l急性胎儿窘迫据宫口开大及胎儿情况 决定分娩方
8、式。l慢性胎儿窘迫应针对病因，据孕周、 胎儿成熟度、胎儿窘迫程度及母体状 况予相应处理。护理要点l左侧卧位、间断吸氧l严密监测胎心变化l病因治疗l做好术前准备、新生儿抢救准备l心理护理护理诊断l气体交换受损（胎儿）与胎盘血流改 变有关l焦虑 与缺氧危及胎儿生命有关l预感性悲哀 与胎儿可能受损或死亡有 关l决策冲突 与手术及胎儿安危不能预知有 关护理措施l一般护理：饮食、休息、会阴护理l心理护理： l缓解症状：急性胎儿窘迫（左侧卧位、 间断吸氧、严密监测胎心变化，病因治疗 ，做好抢救准备）慢性胎儿窘迫l健康教育： 预防措施；出院指导 结果评价l胎儿情况改善，胎心、胎动正常l孕妇能正确应对，保持良
9、好地心态l孕妇能面对胎儿死亡的现实l孕妇对治疗方式作出选择，主动配合 治疗和护理 第三节 新生儿窒息的护理新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有 心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺 氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要 原因之一，也是出生后常见的一种紧 急情况。病因l胎儿窘迫l胎儿呼吸道阻塞l颅内出血及呼吸中枢损伤l药物抑制l其他临床表现l轻度窒息：Apgar评分47分，新生儿面 部与全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅，心跳 规则且有力，心率80100次/分，对外界 刺激有反应，肌张力正常，喉反射存在l重度窒息： Apgar评分03分，新生儿 皮肤苍白，无呼吸或微弱，心跳不规则且 弱，心率80次/分，对外界刺激
10、无反应 ，肌张松弛，喉反射消失。处理原则以预防为主、及时抢救l早期预测l及时复苏l保暖监护处理原则以预防为主、及时抢救l早期预测l及时复苏l保暖监护护理要点l配合医生进行ABCDE程序复苏l保暖l氧气吸入小结1妊娠期有某些并发症、合并症或致病因素可能 危害孕妇、胎儿及新生儿或将导致难产称高危 妊娠。 2高危妊娠监护包括胎儿生长发育监护、胎儿宫 内情况监护及胎盘功能检查及胎儿成熟度检查 。 3高危妊娠的护理包括一般护理、病情观察、症 状护理、检查及治疗配合 、心理护理及健康教 育。要求同学们掌握高危妊娠的监测和管理；理 解高危妊娠的处理原则和护理措施；并对高危 妊娠妇女进行正确的护理评价。预习l1、流产患者的类型有哪些？主要的 临床表现是什么？l2、流产患者的护理措施有哪些？l3、何谓异位妊娠？最常见的类型是 什么？第一节 高危妊娠妇女的监 护
