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1、呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤 起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤一、鼻咽癌 （nasopharyngeal carcinoma）临床特点 地域性 种族易感性 男多于女，多见于40-50岁 临床症状：鼻衄，鼻塞，耳鸣，听力减 退，复视，偏头痛，颈部淋巴结肿大1. EB病毒2. 遗传因素3. 环境致癌物质：亚硝胺、多环芳烃类化合物、镍等病因：好发部位：鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝肉眼：结节型、菜花型、浸润型、溃疡型组织学类型分化型 角化型和非角化型1.鳞状细胞癌 未分化癌（包括泡状核细胞癌）2.腺癌 病理变化分化性角化型鳞癌分化性非角化型鳞癌未分化性鳞癌临床病理联系 早期症状复杂，易漏诊或误
2、诊。警惕涕中 带血、耳鸣、鼻塞等症状 60以上以颈部肿块作为首发症状就医 侵袭性强，侵犯周围组织引起相应症状 恶性程度高，对放疗敏感，但复发率高 间质内炎症细胞浸润与年龄、LN转移、预 后等一定的关系1.直接蔓延： 向上：颅底骨，蝶鞍，侵犯牙对颅神经向下：口咽向下后：侵犯梨状窝、会厌、喉腔上部向外侧：侵犯耳咽管、中耳向后：上段颈椎 向前：鼻腔眼眶扩散途径2. 淋巴道转移：颈上部胸锁乳突肌上缘内侧淋巴结转移3. 血道转移：肝、肺、骨、肾以放疗为主概念： 是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发生 的恶性肿瘤，又称支气管肺癌。 发病率有明显上升趋势 病因：1. 吸烟 2. 空气污染 3.职业因素 二、肺
3、癌二、肺癌 （Lung cancerLung cancer）1. 大体类型 （1）中央型:最常见最常见60%-70% 60%-70% 发生于段以上的支气管。在肺门部形成肿块。发生于段以上的支气管。在肺门部形成肿块。（2）周围型:30-40%30-40%发生于肺段或段以下支气管。肺叶周边形成孤立的结节。发生于肺段或段以下支气管。肺叶周边形成孤立的结节。 （3）弥漫型:较少见较少见2-5%2-5%发生于末梢肺组织。沿肺泡呈弥散性、浸浸润生长，形成发生于末梢肺组织。沿肺泡呈弥散性、浸浸润生长，形成多数粟粒大小的结节。多数粟粒大小的结节。病理变化病理变化: :中央型肺癌中央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌弥
4、漫型肺癌弥漫型肺癌早期肺癌：早期肺癌：癌块直径2cm并局限于支气管内或浸润管壁及其周围的肺癌 ，且无局部LN转移。隐性肺癌：隐性肺癌：临床及X线检查阴性，痰细胞学检查癌细胞阳性。手术切除标本病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。2. 组织学类型:（1）鳞状细胞癌占占60%60%以上以上 ，中央型，中央型 8085%8085%为鳞癌。为鳞癌。（2）腺癌占3035%，预后不如鳞癌。含瘢 痕癌、肺泡癌（3）腺鳞癌（4）小细胞癌恶性程度最高（5）大细胞癌（6）肉瘤样癌鳞状细胞癌 最多见。男多于女。中老年多。 与吸烟关系明显。 起源于段以上支气管。肉眼多为肺门型。 分为高、中、低分化鳞癌，中分化者
5、最多。 痰涂片、纤支镜检查阳性率高。 免疫组化 高分子细胞角蛋白强阳性。肺鳞状细胞癌腺癌 多发生于段以下支气管。 肿块位于肺外周部（易侵及胸膜）。 女多于男，与吸烟无关。 早期无明显症状。 血道转移早。肺腺癌细支气管肺泡癌腺鳞癌 少见 起源于多能干细胞小细胞癌 多位于肺门部。中老年男性多。 生长迅速，转移早。预后较好。 起源于嗜银细胞。 能分泌胺类和多肽类激素。 临床表现 副肿瘤综合征燕麦细胞癌肺小细胞癌肺小细胞癌大细胞癌大细胞癌 癌细胞形成实体性癌巢或团块。癌细胞形成实体性癌巢或团块。 细胞体积大，瘤巨细胞多。异型性明显。细胞体积大，瘤巨细胞多。异型性明显。 恶性度高，生长速度快。恶性度高，
6、生长速度快。肺大细胞癌肉瘤样癌 少见，高度恶性 又分为多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌 等亚型1. 直接蔓延2. 转移（1）淋巴道转移（2）血道转移扩散途径：临床病理联系咳嗽、咯痰带血及胸痛等阻塞性肺脓肿癌性胸膜炎、积液上腔静脉综合症Horner综合症类癌综合症预后较差，早发现、早诊断、早治疗临床病理联系咳嗽、咯痰带血及胸痛等阻塞性肺脓肿癌性胸膜炎、积液上腔静脉综合症Horner综合症类癌综合症预后较差，早发现、早诊断、早治疗临床病理联系咳嗽、咯痰带血及胸痛等阻塞性肺脓肿癌性胸膜炎、积液上腔静脉综合症 Horner综合症类癌综合症预后较差、早发现、早诊断、早治疗复习 掌握大叶性肺炎及小叶性肺炎的病理变化 、临床病理联系、并发症及二者的不同点 ； 掌握慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的发 病机理、病理变化及其之间的关系。 掌握鼻咽癌和肺癌的大体和组织学类型。 熟悉 硅肺病变特点。
