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1、 常见几类非处方药用药知识常见几类非处方药用药知识药药 品品 被动消费特殊商品被动消费特殊商品 但医疗市场发展驱使与希望部分药品从但医疗市场发展驱使与希望部分药品从被动消费被动消费主动消费主动消费药品实行主动消费三大关键药品实行主动消费三大关键 自我诊断自我诊断 自我选择自我选择 自我观察自我观察药师在三自中作用与意义药师在三自中作用与意义 协助完成自我诊断协助完成自我诊断 针对性推荐介绍与选择药品针对性推荐介绍与选择药品 提供药品知识，保障药品应用安全有效提供药品知识，保障药品应用安全有效药师在协助病员三自中药师在协助病员三自中工作方法与步骤工作方法与步骤 识别症状与鉴别病因识别症状与鉴别病
2、因临床医学基础知临床医学基础知识识 使用药学知识完成药物选择使用药学知识完成药物选择 介绍药物应用方法与注意点介绍药物应用方法与注意点执业药师执业中最常遇到咨询的症状执业药师执业中最常遇到咨询的症状 各种疼痛各种疼痛头痛、牙痛、咽喉部疼痛、关节痛头痛、牙痛、咽喉部疼痛、关节痛 、四肢及肌肉酸痛、胸痛、胃病等、四肢及肌肉酸痛、胸痛、胃病等 各种上、下呼吸道感染所引起的症状各种上、下呼吸道感染所引起的症状头痛、头痛、 咽喉部疼痛、鼻塞、咳嗽、发热等咽喉部疼痛、鼻塞、咳嗽、发热等 各种消化系症状各种消化系症状上腹饱胀、嗳酸、恶心、呕上腹饱胀、嗳酸、恶心、呕 吐、腹泻、便秘、上下腹疼痛、食欲减退等吐、
3、腹泻、便秘、上下腹疼痛、食欲减退等 上述三大类症状为执业中最常遇到咨询的症状上述三大类症状为执业中最常遇到咨询的症状 ；此外尚有局部、妇科、五官科、儿科、皮肤；此外尚有局部、妇科、五官科、儿科、皮肤 科等各种症状，故症状众多，本讲座仅对上述科等各种症状，故症状众多，本讲座仅对上述 三大症状群进行讨论三大症状群进行讨论症状与疾病症状与疾病 症状是疾病具体反映与表现，引起病员症状是疾病具体反映与表现，引起病员不适感不适感 症状的多源性症状的多源性 疾病的多样性症状疾病的多样性症状 因此对症状与疾病之间关系必须进行综因此对症状与疾病之间关系必须进行综合性分析判断合性分析判断治疗症状的各种非处方药选择
4、治疗症状的各种非处方药选择 的基本工作程序的基本工作程序十字诀十字诀 一一看看 二问二问 三听三听 四想四想 五说五说 总之总之“十字诀十字诀”是执业药师在执业中帮是执业药师在执业中帮 助顾客进行自我药疗必须遵循的基本工助顾客进行自我药疗必须遵循的基本工 作程序作程序治疗症状的各种非处方药选择的基本原则治疗症状的各种非处方药选择的基本原则 综合分析判断综合分析判断症状鉴别症状鉴别药物选择的最基本与最重要点药物选择的最基本与最重要点病员状态与相关疾病病员状态与相关疾病药物选择的相关基础药物选择的相关基础 在上述二点基础上作出综合分析判断、协助病员完成在上述二点基础上作出综合分析判断、协助病员完成
5、 自我检测与自我诊断自我检测与自我诊断常见不良反应常见不良反应注意点、禁忌症与该病员相关性注意点、禁忌症与该病员相关性最终选择最终选择在多种药物比较基础上作出非处方药推在多种药物比较基础上作出非处方药推 荐，包括品种、剂型、剂量、疗程等各个方面，以荐，包括品种、剂型、剂量、疗程等各个方面，以 达到缓解症状目的达到缓解症状目的必须告知点必须告知点应告知使用中注意点，及时发现不良应告知使用中注意点，及时发现不良 事件，确保治疗安全性事件，确保治疗安全性疼痛症状的药物处理（不包括疼痛症状的药物处理（不包括 上下腹痛）上下腹痛） 主要应用下列几类药物主要应用下列几类药物非甾体抗炎药非甾体抗炎药镇痛药镇
6、痛药 阿片类镇痛药阿片类镇痛药 人工合成非阿片类镇痛药人工合成非阿片类镇痛药曲马多、氯曲马多、氯 唑沙宗等唑沙宗等 上述各类疼痛症状缓解剂中主要用于非处方上述各类疼痛症状缓解剂中主要用于非处方 药中为非甾体抗炎药药中为非甾体抗炎药非甾体抗炎药分类非甾体抗炎药分类-从作用机制划分从作用机制划分 解热镇痛药解热镇痛药解热止痛作用解热止痛作用 抗炎镇痛药抗炎镇痛药解热、镇痛及抗炎解热、镇痛及抗炎作用作用非甾体抗炎药分类非甾体抗炎药分类-从结构划分从结构划分 水杨酸类水杨酸类 吲哚类吲哚类 芬那酸类芬那酸类 吡咯类吡咯类 昔康类昔康类 昔布类昔布类 前体药物前体药物 由于本类药物中大都具有羧酸根，故均
7、具有局由于本类药物中大都具有羧酸根，故均具有局 部性刺激特征，除个别几类外部性刺激特征，除个别几类外非非处方药中主要应用非甾体消炎品种处方药中主要应用非甾体消炎品种 阿司匹林阿司匹林 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 布洛芬布洛芬 吲哚美辛吲哚美辛 卡巴匹林卡巴匹林 萘普生萘普生 其中对乙酰氨基酚是多种感冒咳嗽复方制剂非其中对乙酰氨基酚是多种感冒咳嗽复方制剂非 处方药中主要成分处方药中主要成分非非处方药中非甾体消炎各种处方药中非甾体消炎各种品种介绍品种介绍阿司匹林阿司匹林 中等度解热镇痛作用中等度解热镇痛作用 抗炎、抗风湿作用较强抗炎、抗风湿作用较强 抗血小板聚集作用抗血小板聚集作用 此外尚可促进尿酸
8、排泄此外尚可促进尿酸排泄非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍影响阿司匹林吸收因素影响阿司匹林吸收因素 口服一般在口服一般在20-6020-60分钟吸收，但影响口服吸收分钟吸收，但影响口服吸收因素众多因素众多 直肠给药吸收慢不稳定直肠给药吸收慢不稳定 体内分布迅速广泛体内分布迅速广泛 肝内代谢经肾排出，半衰期与剂量有关，在肝内代谢经肾排出，半衰期与剂量有关，在0.25-20g0.25-20g范围，其范围，其t t1/21/2可在可在2.4-192.4-19小时小时非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍作作OTCOTC制剂中阿司匹林的适应症制剂中阿司匹林的适应症 各种
9、中等度钝痛，但对外伤性剧痛及内脏平滑肌疼痛各种中等度钝痛，但对外伤性剧痛及内脏平滑肌疼痛无效无效 解热作用，不影响正常体温解热作用，不影响正常体温 退热、镇痛：血浓度应为退热、镇痛：血浓度应为15-20g/ml15-20g/ml，当达到当达到58g/ml58g/ml时，时，70%70%发热病人可恢复正常体温，一般建发热病人可恢复正常体温，一般建议在议在10-100g/ml10-100g/ml范围内范围内 镇痛作用剂量：镇痛作用剂量：325-600mg/4325-600mg/4小时，最大剂量小时，最大剂量3.9g/3.9g/日日 解热作用剂量：解热作用剂量：10-15mg/Kg/410-15mg
10、/Kg/4小时，不应大于小时，不应大于60-60-80mg/Kg/80mg/Kg/日日非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍阿司匹林使用中的注意点阿司匹林使用中的注意点 重度肝、肾功能不全，应避免使用重度肝、肾功能不全，应避免使用 可产生缺铁性贫血可产生缺铁性贫血 产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出 血及其它消化道症状血及其它消化道症状 高热高热4040以上者宜用小量以免引起晕厥以上者宜用小量以免引起晕厥 妊娠期及儿童不应推荐妊娠期及儿童不应推荐 由于上述不良反应，故在推荐用于解热镇痛时由于上述不良反应，故在推荐用于解热镇痛时 应仔细
11、询问病史再作出推荐应仔细询问病史再作出推荐非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍对对乙酰氨基酚作用乙酰氨基酚作用 解热、镇痛作用与阿司匹林相似（解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等度）中等度） 但镇痛作用较弱但镇痛作用较弱 对血小板凝血机制无影响对血小板凝血机制无影响非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍对对乙酰氨基酚口服吸收乙酰氨基酚口服吸收 口服：易吸收，可达剂量的口服：易吸收，可达剂量的60-98%60-98%，但，但与食物同服可减少吸收与食物同服可减少吸收50%50%左右，活性炭左右，活性炭对片剂、混悬剂吸收约可减少吸收对片剂、混悬剂吸收约可减少吸收50%50
12、% 直肠：仅吸收直肠：仅吸收30-40%30-40%非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍对乙酰氨基酚适应症对乙酰氨基酚适应症 用于感冒发热的早期及进展期，作用退热、镇用于感冒发热的早期及进展期，作用退热、镇痛药，其镇痛作用要求血浓度为痛药，其镇痛作用要求血浓度为10g/ml10g/ml 用于各种中等度疼痛，例如：头痛、牙痛，也用于各种中等度疼痛，例如：头痛、牙痛，也可用于三阶梯止痛中一级止痛。剂量：可用于三阶梯止痛中一级止痛。剂量：0.3-0.3-0.6g/0.6g/次，单次剂量不应大于次，单次剂量不应大于1g1g，一日量不宜一日量不宜大于大于2g2g，绝对不能大于绝对不能大于
13、4g4g非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍对乙酰氨基酚应用中注意点对乙酰氨基酚应用中注意点 安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏死，肾功能衰竭等死，肾功能衰竭等 消化道反应：恶心、呕吐消化道反应：恶心、呕吐 由于本品由于本品3 3岁以下及新生儿不宜应用岁以下及新生儿不宜应用 在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测 最佳方法应监测血浓：服药最佳方法应监测血浓：服药4 4小时后血浓度小时后血浓度200g/ml200g/ml，1212小时后应小时后应50g/ml50g/ml，如
14、，如中毒时应建议病员及早去中毒时应建议病员及早去医院，可采用乙酰半胱氨酸解毒医院，可采用乙酰半胱氨酸解毒 但本品与阿司匹林差异为不会引起胃肠出血但本品与阿司匹林差异为不会引起胃肠出血非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍布洛芬作用布洛芬作用 抗抗炎、镇痛、解热作用强于阿司匹林、炎、镇痛、解热作用强于阿司匹林、对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 在治疗风湿及类风湿关节炎时，其消炎在治疗风湿及类风湿关节炎时，其消炎、镇痛、解热等症状缓解作用与阿司匹、镇痛、解热等症状缓解作用与阿司匹林相似，强于对乙酰氨基酚林相似，强于对乙酰氨基酚 对血象与肾功能无明显影响对血象与肾功能无明显影响非处方药中非甾体
15、消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍布洛芬吸收等体内过程布洛芬吸收等体内过程 口服吸收迅速，口服吸收迅速，1-21-2小时达峰小时达峰 蛋白结合率高达蛋白结合率高达99%99% 分布容积仅分布容积仅0.1L/Kg0.1L/Kg 消除半衰期为消除半衰期为2 2小时小时 肝内广泛代谢，经肾排泄肝内广泛代谢，经肾排泄非处方药中非甾体消炎药介绍非处方药中非甾体消炎药介绍布洛芬布洛芬适应症适应症 风湿性、类风湿性关节炎症状缓解风湿性、类风湿性关节炎症状缓解 轻至中等度各种疼痛缓解轻至中等度各种疼痛缓解 退热退热 原发性痛经原发性痛经 剂量：剂量：400mg/400mg/次，次，4-64-6小时一次（镇痛），大于小时一次（镇痛），大于400mg400mg ，镇痛作用未见增强镇痛作用未见增强 作为非处方药，推荐用于镇痛作用时，起始应为作为非处方药，推荐用于镇痛作用时，起始应为 200mg/200mg/次，次，4-64-6小时一次，如无效，单次可增至小时一次，如无效，单次可增至400mg400mg ，最大日剂量不应大于最大日剂量不应大于1200mg1200mg 作为非处方药，儿童推荐剂量，作为非处方药，儿童推荐剂量，2-112-11岁时岁时7.5mg/Kg
