康复护理学概论幻灯片

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1、康复护理学概论浙江省人民医院康复医学科 邱纪方*1浙江省人民医院康复医学科康复医学定义范围康复的定义康复的定义 康复是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残 者身心社会功能障碍，以发挥身体、解剖的最高 潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量 康复的内容范围康复的内容范围 各种措施包括医学的、工程的、教育的、社会的 、职业的一切手段分别称为医疗康复、教育康复 、社会康复、职业康复，而构成全面康复 *2浙江省人民医院康复医学科康复医学的定义范围n 针对病、伤、残者的功能障碍，以提高功能水平为 主线，以整体的人为对象，以提高生活质量最终回归社 会为目标n 应尽早进行。能尽快地、尽最大可能地恢复代偿或

2、 重建所丧失或削弱的身、心、社会功能， 以达到最佳状 态，使病、伤、残者能担负起他们能负担、应负担的社 会职能（角色）n 不仅是训练残疾、残障者提高其功能，以适应环境 ；还需要环境和社会作为一个整体来参与，以利于他们 重返社会。要求残疾、残障者本人，其家庭及所在社区 ，均参与康复服务计划的制定和实施*3浙江省人民医院康复医学科康复医学的定义范围康复理念康复理念康复作为一种观念、指导思 想，必须渗透到整个医疗系统 包括预防、早期识别、门诊、 住院和出院后的病人的医疗计 划中去。把独立生活，提高生 活质量作为医学的整个目标*4浙江省人民医院康复医学科康复医学的定义范围康复服务的方式康复服务的方式

3、WHO提出三种康复服务方式：q康复机构的康复（IBR）q上门康复服务（ORS） q社区康复（CBR）*5浙江省人民医院康复医学科康复医学的定义范围没有良好的“康复机构的康复” 建设。就难有良好的社区康复； 没有社区康复，康复机构的康复 无法解决占人口 7-10残疾者的 康复问题*6浙江省人民医院康复医学科康复医学的定义范围v是医学的一个重要分支，是促进病、伤 、残疾患者康复的医学学科v为了康复的目的，研究有关功能障碍的 预防、评定和处理（治疗、训练）等问题v是医学的第四方面与保健、预防、临床 共同组成全面医学物理医学与康复=康复医学*7浙江省人民医院康复医学科康复医学的定义范围n损伤以及急、慢

4、性疾病和老龄带来的功能障碍 者，先天发育障碍的残疾者n功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能 ，这可以是潜在的或现存的，可逆的或不可逆 的，部分的或完全的。可以与疾病并存或为后 遗症n涉及到临床各专科。康复介入的时间，不仅在 功能障碍以后，而应在出现之前，形成所谓预 防康复n着眼于整体康复，具有多科性、广泛性、社会 性，充分体现生物、心理、社会的医学模式 *8浙江省人民医院康复医学科康复医学的定义范围n 临床医学是以疾病为导向（disease-ori- ented），康复医学是以功能障碍为主（ disability-oriented）n 功能障碍又分为器官水平（impairment） 、个体

5、水平（disability）和社会水平（ handi-cap）三个层次n 世界卫生组织（WHO）据此进行了分类，称 “国际残损、残疾、残障分类（ICIDH）”。 经多次修改目前称ICF。 *9浙江省人民医院康复医学科康复医学的定义范围不同层次的障碍，康复的对策也不同不同层次的障碍，康复的对策也不同n对于形态功能障碍要促进功能恢复，对并发症、继 发症要进行预防和治疗。对高级神经功能障碍，要使 其复原n对于个体能力障碍，采取适应和代偿的对策。为了 发挥瘫痪肢体残存的功能，可利用辅助器、自助具以 提高日常生活活动能力，可给需要代偿的功能装备矫 形器、假肢、轮椅等用品n对社会活动发生障碍的对策是改善环

6、境，对家属、 单位、社区进行工作，确保对残障者进行照顾，改造 公共设施（如房屋、街道、交通等）和社会环境，使 残障者能方便地活动。对成年人应促使其参加工作； 对儿童、少年应确保其受教育；对老年人，要使其过有意义的生活，老有所为 *10浙江省人民医院康复医学科表1 康复治疗的主要病种 _ 1神经系统疾病和伤残 冠心病（冠状动脉搭桥术后 ， 急性脑血管意外（偏瘫及其他残疾） 心肌梗塞后） 脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾） 原发性高血压病 儿童脑性瘫痪 周围血管疾病 脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症 慢性阻塞性肺部疾患 周围神经疾病和损伤 4感官及智力残疾 颅脑损伤 儿童听力及语言障碍 2骨关节肌肉疾

7、病和伤残 弱智。大脑发育迟缓 截肢、断肢再植术后 5精神残疾 腰腿痛及颈椎病 精神病 手损伤 精神神经症关节炎、关节置换术后 6其他 骨折后及骨关节其他手术后 烧伤 脊柱侧弯 癌症 进行性肌萎缩 慢性疼痛3心血管及呼吸系统疾病 麻风 *11浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复医学的组成康复医学的组成：n康复医学基础n康复预防n康复评定n康复治疗*12浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复医学基础康复医学基础n康复、康复医学的基本内容n康复医学的基础（残疾学、 运动学、物理学）n康复医学与其他临床的联系*13浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复预防三

8、层次n一级预防 是预防伤病（impairment ）的产生、即预防能导致残疾的各种 损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤等 发生，应避免各种生活、生产、交通 事故，传染性疾病，营养不良，防止 生育缺陷、注意围产期保健等等。 *14浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复预防三层次n二级预防 在已发生伤病时防止 产生永久性的残疾、防止伤病成为 残疾(disability)n三级预防 在轻度残疾或缺损发 生后，要积极矫治、限制其发展， 避免产生永久性。严重的残障，即 防止残疾成为残障（handicap） *15浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复评定 n是康复治疗的基础，没有

9、评定就无法规划治疗、评价治 疗n评定不同于诊断，远比诊断细致而详尽，不仅仅是寻找 病因和诊断，更要客观地、准确地评定功能障碍的性质 、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为 康复治疗计划打下牢固的科学基础n可以用仪器也有些不需用复杂的仪器n至少应在治疗的前、中、后进行一次，根据评定结果， 制定、修改治疗计划和对康复治疗效果作出客观的评价n康复医疗始于评定，止于评定 *16浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复治疗康复治疗 物理疗法（物理疗法（PTPT） 物理治疗包括运动疗法与物理因子治疗。前者是 徒手或借助器械，让患者进行各种运动以改善功 能的方法。如肢体瘫痪后设法进行活

10、动，将不正 常的运动模式转变为正常或接近正常的模式，增 强肌肉的力量，增强和改善运动的协调性，改善 机体的平衡，改善机体对运动的耐力等，总之借 助或不借助器械，科学地、有针对性地、循序渐 进地、恢复患者丧失或减弱了的运动功能，同时 预防和治疗肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松、局 部或全身畸形等并发症的产生*17浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复治疗康复治疗 物理疗法（物理疗法（PTPT） 物理因子疗法多指电、光、声、磁、水、蜡、 压力等。物理因子治疗对炎症、疼痛、瘫痪、 痉挛和局部血液循环障碍有较好效果；压力可 以防止疤痕的增生；局部冷疗对一些关节病和 急性运动损伤有效。在康复医

11、学中，经皮神经 电刺激（ TENS）镇痛；恢复代偿肢体、脏器 功能的功能性电刺激（ FES）、生物反馈疗法 （biofeed-back，BF）应用得相当广泛 *18浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复治疗康复治疗 作业疗法（作业疗法（OTOT） 作业疗法（occupational therapy） 是针对患者的功能障碍，从日常生活活 动、手工操作劳动或文体活动中，选出 一些针对性强、能恢复患者功能和技巧 的作业（常常合并有让患者感兴趣的因 素），让患者按照指定的要求进行训练 ，以逐步复原其功能的方法 *19浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式在自理生活方面，常选用进

12、食、梳洗、穿衣，从床上到轮 椅等活动；在手工操作方面，常选用木工、纺织、刺绣、 制陶、手工艺品制作等；在文体活动方面，常选用书法、 绘画、套环、拼七巧板和各种有价值的游戏等。对于活动 困难者作业治疗人员还要为他们制作一些有利于他们克服 困难的自助具。对于装配上肢假肢、矫形器和特殊轮椅（ 气动、电动、颔控等）的患者，还要训练他们学会操纵和 使用。对于认知能力有障碍的患者，要对他们进行认知的 再训练。对一些需要简单夹板的患者（主要为上肢，方便 日常生活或训练用），还要为他们配制 n n康复治疗康复治疗 作业疗法（作业疗法（OTOT）*20浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复治疗康复

13、治疗 言语矫治（言语矫治（STST）是对脑卒中、颅脑外伤后或小儿脑 瘫等引起言语障碍进行矫治的方法。在通 过评价、鉴别出言语障碍是声音异常、构 音异常、言语异常或流畅度异常，选用发 音器官练习、构音结构练习；单音刺激、 物品命名练习、读字练习、会话练习、改 善发音等方法恢复患者交流能力 *21浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复治疗康复治疗 心理治疗心理治疗（PSTPST） 心理辅导与治疗 是通过观察、谈话 、实验和心理测验法（智力、人格、 神经心理等）对患者的心理异常进行 诊断后，采用精神支持疗法、暗示疗 法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法 、音乐疗法和心理咨询等对患者进行 治疗 *22浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复治疗康复治疗文体治疗（文体治疗（RTRT ） 文体治疗 选择患者力所能及的 一些文娱、体育活动，对患者进 行功能恢复训练，一方面恢复其 功能，一方面使患者得到娱乐， 锻炼身体以及参与集体活动 *23浙江省人民医院康复医学科康复医学的组成与工作方式康复治疗康复治疗中医传统疗法（中医传统疗法（TCMTCM ） 中国传统治疗 祖国医学中，数千年前 已有按摩、针灸、体育锻炼等康复治疗 的方法，中国传统康复治疗就是将上述 治疗方法用于康复。 *24浙江省人