静脉输液相关因素

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1、 静脉输液的影响因素静脉输液的影响因素和输液感染控制和输液感染控制自贡市第四人民医院自贡市第四人民医院林星梅林星梅概述：静脉输液的影响因素n药物性质n输液工具的选择n病人的因素药物性质与静脉输液治疗的关系n温度n溶解度n稳定性n酸碱度药物性质与静脉输液治疗的关系n渗透压n输液的速度n特殊性质n配伍禁忌温度n血液n生物制剂温度n低温的液体易导致l体温下降引起病人寒战、四肢厥冷l低温液体可刺激血管引起痉挛、疼痛或静 脉炎，影响输液速度l大量低温溶液可增加心脏负荷l低温易析出结晶，可导致微粒危害温度n国外有研究资料表明成人输入1升与环境温度相同的液体，中心温度下降约0.25，将静脉输注液体加温至37

2、 可以预防低体温病人的发生n对微循环功能障碍且需长期输液的病人，如心梗、脑栓塞等病人，控温尤为重要溶解度n指一定的温度和压力下物质在一定量的溶剂 中溶解的最高量n一种物质在溶剂中的溶解度主要决定于溶液 和溶质的性质l甘露醇、环磷酰胺需加温溶解l不同的药物需不同的溶液配置l专用的溶酶l过度稀释、稀释不足药物稀释浓度n过度稀释难以维持有效血药浓度；滴注的时间过长使药液被水解破坏n稀释不足导致血药浓度迅速升高造成不良反应稳定性n指药品开封稀释为输液溶液后可维持有 效浓度的存放时间药 物 存放时间n青霉素 2Hn洛赛克 4Hn表阿霉素 冰箱避光保存48小时稳定性药 物 存放时间 n 长春瑞滨 24Hn

3、 环磷酰胺 2-3Hn 头孢他啶 18H液体的酸碱度（PH值）n血液的PH值为7.35-7.45PH值7.0为酸性PH值4.1为强酸性PH值9.0为强碱性n超过正常值的药物均会损伤血管内膜PH值4.1无充分血流下静脉内膜组织明显改变PH值=6.0-8.0内膜刺激小PH值8.0使内膜粗糙，可能形成血栓部分药物PH值0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸碱生理pH血液pH环丙沙星甘露醇卡文乐凡命10%葡萄糖 酸钙5%碳酸氢钠液体的浓度梯度（渗透压）n渗透压:表示液体中小颗粒的数量n血浆渗透压为240-340mOsm/Ln渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：

4、340mOsm/L如10%葡萄糖渗透压n渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 600mOsm/L的药物可在24 小时内造成化学性静脉炎液体的浓度梯度（渗透压）溶液 类型细胞变化影响常见溶液低渗 溶液水分子内移至细 胞破裂静脉刺激 静脉炎0.45%氯化 钠溶液等渗 溶液水分子不转移0.9%的氯化 钠溶液高渗 溶液水分子外移至细 胞脱水静脉炎 静脉痉挛 血栓形成10%葡萄糖 溶液溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ）无菌注射用水 10 3400.9%氯化钠 10 6000.9%氯化钠 20 4260.9%氯化钠 50 3440.

5、9%氯化钠 100 3175%葡萄糖 50 321药物随着配置溶液的种类不同出现不同的渗透压值1g先锋在不同溶液中 的渗透压变化临床常用药物的渗透压n乐凡命 750n 3%氯化钠 1030 n TPN 1400n 甘露醇 1098n 5%碳酸氢钠 1190n 50%葡萄糖 2526液体的滴注速度n影响输液速度的因素 病人的病情 病人的年龄 药物的性质 治疗的目的 输液总量药物的性质决定输液速度n一般速度的药液 临床常用的抗生素、维生素、营养支持液、中成药n快速输注的药液临床常用的利尿、脱水剂，如速尿、甘露醇等；直接影响DNA破坏其功能与结构的抗肿瘤药，如氮芥、环鳞酰胺、丝裂霉素、多柔比星、表柔

6、比星、柔红霉素、吡柔比星等药物的性质决定输液速度n慢速滴注的药液临床常用的胰岛素、氯化钾、干扰核酸合成的抗肿瘤药，如5-Fun随时调速的药液临床常用的麻醉药、镇痛药、升压药、降压药药物的特殊性质n20%的甘露醇：宜使用有过滤器的输液器n伊曲康唑：专用输液器、专用溶媒和稀释液药物的特殊性质n化疗药：化疗药的发疱性及对细胞代谢的抑制作用易导致静脉炎及外渗引起组织坏死5-Fu持续滴注对血管内膜的损伤发疱性化疗药：表柔比星、盐酸多柔比星、柔红霉素、丝力霉素、吡柔比星、长春花碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等n抗生素：两性霉素B脂质体n维生素：水乐维他n化疗药：顺铂、 卡铂n其它：硝普钠等临床常用需要避

7、光的输注药物药物的特殊性质n青霉素类、头孢类抗生素需皮试后使用，用药期间观察有无过敏n脂肪乳输注后5-6小时可被完全清除，此时采血不会影响实验项目药物的配伍禁忌n指发生在体外的两种或以上药物相互作用，引起理化反应使药品出现浑浊、沉淀、变色和活性改变l物理配伍禁忌l化学配伍禁忌l疗效配伍禁忌药物的配伍禁忌主要由药物的PH值不同引起的物理性配伍禁忌n指不同的药物混在一起是发生物理性质的变化，如析出、潮解、或熔化等例如：环丙沙星与甘利欣混合后出现结晶；维生素B6注射液和炎琥宁针剂的葡萄糖注射液出现大量结晶化学配伍禁忌n指不同的药物混在一起时发生化学反应，如产生气体、沉淀、变色和液化，有时甚至发生爆炸

8、、燃烧等例如：先锋与庆大霉素合用时液体产生絮状物，氯化钙注射液与碳酸氢钠注射液合用时，会产生碳酸钙沉淀疗效性配伍禁忌n指同时配合应用的药物其药效互相影响，以至 不能发挥预期的药效l药物治疗作用减弱，导致治疗失败l副作用或毒性增强，引起严重不良反应l使治疗作用过度增强，超出了机体耐受的能力 ，引起不良反应，乃至危害病人例如：丹参注射液与维生素C注射液合用发生氧化还原 反应，导致两者疗效减退或作用消失临床常见药物之间的配伍禁忌n左氧氟沙星与丹参n左氧氟沙星与头孢匹胺n碳酸氢钠与葡萄糖酸钙n头孢匹胺与甲硝唑临床常见药物之间的配伍禁忌n痰热清与舒普深n痰热清与参麦n痰热清与氨茶碱n痰热清与左氧氟沙星n

9、痰热清与灯盏细辛n痰热清与止血敏、止血芳酸n头孢他啶与痰热清临床常见药物之间的配伍禁忌n氨茶碱与维生素Cn氨茶碱与琥珀氢可n氨茶碱与硫酸镁n总的来说：输注中成药类、喹诺酮类、万古霉 素、两性霉素、洛赛克、氨茶碱、葡萄糖酸钙、 碳酸氢钠、化疗药等前后冲洗输液管总结n仔细阅读说明n检查药物质量n了解不良反应n了解禁忌症n了解药物合并应用中的相互作用n掌握药物的性质总结n正确选择溶媒n掌握稀释度n掌握输液速度n注意配伍禁忌n观察药物反应n建立专业的输液治疗队伍输液工具和静脉输液的关系n输液工具的选择n静脉输液工具的多样性，即技术驱动n输液工具的选择标准输液工具的选择n钢针n外周静脉留置针n外周中心静

10、脉导管n中心静脉导管等静脉输液工具的多样性即技术驱动n近20-30年药物的过速发展:药物治疗的复杂性 、综合性n护理工作由医院向家庭转移n需要安全可靠的长期静脉通路（通过改进导管 的设计尝试减少导管引致的不良反应）n结果是比以前有更多工具的选择输液工具的选择标准正确的输液工具意味者成功的开始n治疗全程中最为有效的输液通路n保证所有治疗方案的需求n最少的侵入性治疗（钢针零容忍）n保护外周静脉n进行风险/利益的评估（INS：能满足输液治 疗的情况下用最短、最细的导管留置)病人方面的因素与静脉输液关系 n病情n输液部位n年龄：对不同年龄的患者输液滴数有不同的要 求n活动性不同部位血管的回血流量n手背

11、部位血管的回血流量 n 手背及前臂静脉 1-95ml/分n 肘部及上臂静脉100-300 /分n 锁骨下静脉 1-1.5L /分n 上腔静脉 1-1.5L /分外周静脉 血流：1ml/分60滴/分4ml/分80滴/分5.33ml/分500ml/h8.3ml/分300ml/h5ml/分灌流血液(如此时为较刺激性药液)血液回流受阻血液稀释药物的能力下 降/甚至为零血管壁侧压机械性静脉化学性静脉炎渗出外周静脉输液应避免的部位n关节部位n已损伤的部位n新近穿刺过的静脉之下的部位n下肢末端n受限制部位外周静脉选择需考虑 n治疗的考虑：病人会接受何种方法；疗程多长 ，病人对以前治疗的反应。n最佳的静脉条件

12、：柔软、直、有弹性；有完整 性、弹性的皮肤支持；富有弹性、易于触及、充 盈度良好；不易滑动。n静脉的大小及长度：根据治疗方案选择的静脉 能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释。静脉输液感染控制方针n各类导管、穿刺针的选择及其应用n洗手n无菌屏障n敷料与穿刺部位的护理n血管导管与输液系统n药物与相关用品 例如压脉带、输液贴置管时间n外周导管72h-96hn中心静脉导管 3个月nPICC 无时间限制最大化无菌屏障 n帽子需盖住所有头发n口罩需紧密盖住口鼻n无菌隔离衣n无菌手套n病人必须被一件大的无菌罩单从头到脚覆盖并 只留一个小小的开口给导管放置小范围的无菌屏障n口罩n帽子n手套n铺巾为洞巾及半身铺巾范围应用穿刺部位透明敷料 n常用敷料为透明半透明性的聚胺脂敷料n透明敷料有利于持续观察穿刺部位，有利于患 者的活动和沐浴，不需要经常更换敷料，节省时 间。