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1、第 十 九 章静 脉 输 液 与 输 血第一节第一节 静脉输液静脉输液静脉输液的定义、优点 静脉输液的原理 常用溶液的种类及作用 常用静脉输液法 输液速度与时间的计算 常见输液故障及排除 输液反应及护理 输液微粒污染 输液泵的应用静脉输液（intravenous infusion ）是将一定量的无菌 溶液或药液直接输 入静脉的方法。n吸收最快、最完全主要优点可用于大量补液、输血或血制品、营养物持续性输液维持血药浓度减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦液体静压+大气压静脉压静脉输液原理静脉输液原理晶体液胶体液静脉高营养液常用溶液种类葡萄糖溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液等渗电解质溶液碱性溶液碱性溶液高渗
2、溶液高渗溶液右旋糖酐右旋糖酐代血浆代血浆血液制品血液制品常用静脉输液法周围静脉输液法颈外静脉插管输液法u补充水和电解质，维持酸碱平衡 。（一）目的补充营养，供给能量。输入药物，控制感染，治疗疾病。增加血容量，维持血压，改善微循环。n身体状况n穿刺静脉：病情、年龄、输液量、液体 种类以及年龄。n输注药液：评估药物的作用、副作用、 药物的质量、有效期以及有无配伍禁忌 n心理社会情况（二）评估n用物准备n病人准备n环境准备（三）计划 密闭式输液法（四）实施（步骤）（四）实施（步骤） 开放式输液法 静脉留置输液法n目的、原理；说明病情、年龄、药物性 质是决定速度的主要因素；协助病人了 解输液反应的症状
3、及防治方法。 （四）实施（健康教育）（四）实施（健康教育）n1严格执行无菌技术操作和查对制度。n2对长期输液的病人，要注意保护和合理 使用静脉。n3根据病情需要，有计划的安排输液顺序 。（先胶后晶、先盐后糖；先快后慢 ；宁少 勿多 ；补钾四不宜 ：不宜过早，不宜过浓 ，不宜过快，不宜过多。） n4、输液前应排尽输液管及针头内空气，严 防造成空气栓塞。n5、加强巡视，发现问题及时处理。 （五）评价（五）评价密闭式输液操作步骤治疗室内准备病房内操作流程n核对、解释、初选静脉 准备药液（ 检查、消毒、加药、标签） 插输液 器核对、备胶布、挂输液瓶 排气消毒、扎止血带 再次排气核对 、穿刺（三松、固定
4、） 调滴速 记录、整理。简化流程准备用物及药物 消毒开启瓶盖 开输液瓶包，检查 折叠底部橡胶管 倒入药液盖瓶盖 挂输液架上 排气 同密闭式简化流程开放式输液器 倾倒溶液法n材料柔软，刺激性小n避免多次穿刺，减轻痛苦n一直保持静脉通道通畅，方便抢救静脉留置针的优点n封管液的种类：无菌生理盐水：每次用量5l0ml， 停止输液后每隔68小时重复冲管一 次。肝素盐水溶液：每毫升生理盐水内 含10 100单位肝素。每次用量2 5ml，抗凝作用可持续12小时以上。 操作步骤n固定要牢固，避免过松与过紧 n注意保护有留置针的肢体n输液过程中加强巡视 （穿刺部位及静脉走向红 、肿、热、痛及静脉硬化及时拔除导管
5、）n暂停输液应封管n再次输液时应先推注510mL生理盐水冲管n一般可以保留35天，最好不超过7天护理要点n长期输液，周围静脉不易穿刺者。n长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药 物，或行静脉内高营养疗法。 n周围循环衰竭的危重病人，用来测量中 心静脉压。目的穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上 1/3处颈外静脉外缘 锁骨下静脉穿刺步骤选择正确的穿刺部位及体位防感染：防意外： 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、接备用液体 妥善固定以防脱出导管送入不畅时应改变方向或回退少许，严禁盲目插入刺破血管防凝血：护理要点 严格遵守无菌原则 每天更换穿刺点敷料并常规消毒穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 暂停输
6、液时应用肝素稀释液封管 如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管输液不畅的原因：导管弯曲受压或滑出血管外 头部体位不当 固定导管的线结扎过紧液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数输液时间 （分钟） 输液速度与时间的计算输液速度与时间的计算液体总量（ml）点滴系数输液时间 （小时） 每分钟滴数 60（分钟）每ml溶液 的滴数案 例某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？ 排气管、输液管、肢体扭曲受压 与针头有关的原因 压力过低 静脉痉挛u滴管内液面过低 u滴管内液面过
7、高 输液故障及处理u滴管内液面自行下降 u输液不畅或不滴常见输液故障及排除常见输液故障及排除针头滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁 针头阻塞液体不滴： 与针头有关的原因输 液 反 应循环负荷过重反应(急性肺水肿)circulatory overload reaction静脉炎 phlebitis空气栓塞 air embolism发热反应 fever reaction原因输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等原因 临床表现发冷、寒颤和发热轻者 体温38左右，停止输液 后数小
8、时内恢复正常重者 初起寒颤，继之高热达40 41，并有恶心、呕吐、头痛、脉 速、全身不适等。原因 临床表现防治方法1.输液前要严格检查药液、 输液用具。2.一旦出现发热反应，立即 减慢滴速或停止输液。3.对症处理4.保留剩余溶液和输液器， 查找原因原因输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿原因 临床表现突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。原因 临床表现防治方法1.输注过程中控制滴速，量不 可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，
9、通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩 血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加20 30酒精6.必要时，四肢轮扎 临床表现沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。原因输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应原因临床表现原因临床表现防治方法1.严格执行无菌技术操作有计划地更换注射部位点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀释对血管有刺激的药物3.保护静脉5.如合并感染，可遵医嘱给 予抗生素治疗2.停止在此静脉输液，抬高患 肢，局部用95%酒精或50%硫酸 镁热
10、湿敷，也可中药外敷。4.超短波理疗原因输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在 旁看守临床表现乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病防治方法输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。输液微粒污染 n指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人 体造成严重危害的过程。微粒的来源n溶液水质及原材料n制剂生产过程污染n输液容器材料、玻璃、橡胶塞n
11、输液器具及加药器具n添加药物n开放式输液的空气污染微粒的种类玻璃屑 金属片 橡皮屑 淀粉 滑石粉尘 昆虫尸体 硅藻 纤维素及屑 结晶物质 霉菌及孢粘土输液微粒污染的危害n可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死n红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎n形成肉芽肿n出现血小板症和过敏反应n刺激组织发生炎症或形成肿块微粒的控制1输液生产过程的控制n 选用优质原料，采用先进工艺n 采用符合要求的包装材料n 生产场所采用空气净化装置n严格执行制剂操作规程，提高检验技术2临床输液方法上的控制n采用全封闭式输液 ，选用优质输液器n进气孔加净化器n带终端过滤器的输液针n减少添加
12、药物次数n严格执行无菌技术操作，避免污染建立静脉药物配置中心在符合国际标准，依据药物特性设计 的操作环境下，受过培训的药技人员严 格按照操作程序进行包括全静脉营养液 ，细胞毒性药物和抗生素等药物配置， 为临床医疗提供优质服务。输液泵的应用输液泵的应用输液泵是指机械或电子的控制装置， 它通过作用于输液导管达到控制输液 速度的目的。常用于需要严格控制输 入药液量和药液的情况，如在应用升 压药物、抗心律失常药物、婴幼儿静 脉输液和静脉麻醉时。输液泵的应用输液泵的应用输液泵第二节 输血（输血（blood transfusionblood transfusion） 血液制品的种类 静脉输血 血型和相容性
13、检查 自体输血 常见输血反应与护理全血成分血其他血液制品一、血液制品的种类一、血液制品的种类全血n新鲜血 在40C抗凝保养液中，保存1周 的血。n库存血 在40C的冰箱内保存23周。( 酸性K+浓度)1、血浆n新鲜血浆n保存血浆n冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP）、普通冰 冻血浆） n干燥血浆2、红细胞n浓缩红细胞（携氧功能缺陷和血容量正常 的贫血） n洗涤红细胞（免疫性溶血性贫血） n红细胞悬液（战地急救及中小手术）n3.白细胞浓缩悬液（粒细胞缺乏伴严重感 染）n4.血小板浓缩悬液（血小板减少或功能障 碍性出血）。n5.各种凝血制剂（出血疾病） 白蛋白溶液纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂二、血型
14、和相容性检查二、血型和相容性检查ABO血型系统Rh血型系统血型交叉相容配血 试验直接交叉相容配血试验（受血清供红细胞 ） 间接交叉相容配血试验（供血清受红细胞）补充血容量 纠正贫血 治疗凝血功能障碍 增强机体免疫力 增加白蛋白排除有害物质三、静脉输血（目的三、静脉输血（目的 ）n1身体状况 n2病人的血型、输血史及过敏史 n3对穿刺静脉的评估 n4心理、社会方面 三、静脉输血（评估三、静脉输血（评估 ）n输血前准备n备血：采血标本n取血n三查：有效期、质量、输血装置n八对：姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型 、交叉配血实验结果、血液种类和剂量 n取血后：防震荡、室温下放置1520minn输
15、血前：再次核对三、静脉输血（计划三、静脉输血（计划 ）n用物准备n间接n直接n病人准备n环境准备三、静脉输血（计划三、静脉输血（计划 ）n间接输血法n注意事项n1.严格遵守无菌技术原则和技术操作规程。n2.严格执行查对制度，确保输血治疗准确无 误。 n3.防血液凝集或溶血、变质n勿剧烈震动、勿加温、勿加入其他药、自 血库取出后应在30分内输入、输血前后及 输注两个以上供血者的血液时，应间隔输 入少量生理盐水。 n4.输血过程加强巡视，严密观察。 三、静脉输血（操作步骤）三、静脉输血（操作步骤）n直接输血法n注意事项n需输入较多血液时操作需三人配合，一人抽血， 一人传递，另一人输注给受血者。 n
16、在连续抽血、输血过程中，只须更换注射器，不 必拔针头，但要放松袖带，用手指压住穿刺部位 前端静脉，以减少出血。n输血完毕拔针，以纱布覆盖进针处，胶布固定。n从供血者血管抽血不可过急、过快，要注意其面 色与血压的改变，以及受血者病情的变化。 三、静脉输血（操作步骤）三、静脉输血（操作步骤）n目的；输血反应症状及防治；输血速度 调节依据；血型有关知识及输血禁忌症 。三、静脉输血（健康教育三、静脉输血（健康教育 ）n同静脉输液n严格查对n病人获得有关知识n无血液浪费三、静脉输血（评价）三、静脉输血（评价）四、自体输血四、自体输血采集病人体内 血液或手术中 收集自体失血 再回输给同一 病人的方法。n1、减少血源不足的需求n2、加速红细胞的生成n3、消除疾病传播的危险n4、外源性抗原抗
