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1、第六章第六章 精神障碍的症状与诊断精神障碍的症状与诊断学习指导你知道精神病人表现如何吗？与躯体疾病病人的表现有什么不同？本章重点：精神症状的特点及常见精神症状；难点：常见精神症状 目录目录第一节 精神障碍的症状学 一、精神症状的特点 二、常见的精神症状 第二节 精神障碍的诊断与分类 一、精神障碍的诊断原则 二、精神障碍分类第一节第一节 精神障碍的症状学精神障碍的症状学 精神障碍 人类大脑受到各种不良因素影响，发 生生理生化变化和功能损害，出现认知、情绪、意 志和行为的异常活动。是一类严重危害人们身心健 康的疾病。 精神症状 指异常的精神活动通过人的外显行为 如言语,书写,表情,动作行为等表现出
2、来。 精神病理学 研究精神症状及其产生机制的科学 称为精神障碍的症状学。一、精神症状的特点一、精神症状的特点 客观性：症状的出现与消退不受病人意识的控制 顽固性：症状一旦出现，难以通过转移令其消失 。 不协调性：症状的内容与周围客观环境不相称。 损害性：症状会给病人带来不同程度的社会功能 损害。 痛苦性：症状会给病人带来痛苦或不愉快的体验 。 精神症状的影响因素精神症状的影响因素 个体因素 性别,年龄,文化程度,躯体状况 及人格特征 环境因素 生活经历,社会地位,文化背景 遗传因素二、常见精神症状二、常见精神症状 （一）感知觉障碍一）感知觉障碍 （二）注意障碍（二）注意障碍 （三）记忆障碍（三
3、）记忆障碍 （四）思维障碍（四）思维障碍 （五）智能障碍（五）智能障碍 （六）情感障碍（六）情感障碍 （七）意志障碍（七）意志障碍 （八）动作与行为障碍（八）动作与行为障碍 （九）意识障碍（九）意识障碍 （十）自知力障碍（十）自知力障碍 （一）（一） 感知觉障碍感知觉障碍 1.感觉障碍 感觉过敏 对外界一般强度的刺激感受性增高，多见于神经症、更年期综合征等. 感觉减退 是对外界刺激的感受性减弱，感觉阈值增高，病人对强烈刺激感觉轻微，可见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。 内感性不适(体感异常） 是躯体内部产生某种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。多见于精神分裂症,抑郁状态和躯体化障碍.2.2.知
4、觉障碍知觉障碍 错觉 指对客观事物歪曲的知觉.可见于正常人在光线暗淡, 恐惧,紧张和期待等心理状态下,病理性的多见于器质性精神障 碍的谵妄状态.幻幻 觉觉 幻觉 指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验 ，是一种虚幻的知觉。是临床上最常见而且重要的精神病性，是一种虚幻的知觉。是临床上最常见而且重要的精神病性 症状，常与妄想合并存在。症状，常与妄想合并存在。 幻听 最常见，病人可听到单调的或复杂的声音。多见于最常见，病人可听到单调的或复杂的声音。多见于 脑器质性病变。脑器质性病变。 幻视 为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光为常见的幻觉形式
5、。内容也十分多样，从单调的光 、色、各种形象到人物、景象、场面等。见于精神分裂症。、色、各种形象到人物、景象、场面等。见于精神分裂症。 幻嗅 病人闻到一些难闻的气味。见于精神分裂症。病人闻到一些难闻的气味。见于精神分裂症。 幻味 病人尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。病人尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。 幻触 也称皮肤与粘膜幻觉。病人感到皮肤或粘膜上有某也称皮肤与粘膜幻觉。病人感到皮肤或粘膜上有某 种异常的感觉。种异常的感觉。 内脏幻觉 病人对躯体内部某一部位或某一脏器的一种病人对躯体内部某一部位或某一脏器的一种 异常知觉体验。异常知觉体验。3.3.感知综合障碍感知综合障碍指病人
6、对客观 事物能感知， 但对某些个别 属性产生错误 的感知。常见 ：视物变形症视物变形症 空间知觉障碍空间知觉障碍 时间感知综合障碍时间感知综合障碍 非真实感非真实感（二）注意障碍（二）注意障碍 注意增强随意注意的增强，见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑 郁症等。 注意减退随意及无意注意的兴奋性减弱，注意的广度缩小，注意的稳定 性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。 注意转移随意注意不能持久，注意稳定性降低，很容易受外界环境的影响而注意的对象不断转换。可见于躁狂症。 注意涣散随意注意的不易集中，注意稳定性降低所致。多见于神经衰弱 、精神分裂症和儿童多动综合征。 注意
7、狭窄注意范围的显著缩小，见于意识障碍或智能障碍病人。（三）记忆障碍（三）记忆障碍 记忆增强 病态的记忆增强见于躁狂症和偏执状病态的记忆增强见于躁狂症和偏执状 态病人。态病人。 记忆减退 记忆的三个基本过程普遍减，见于较严重的记忆的三个基本过程普遍减，见于较严重的 痴呆病人退痴呆病人退。 病理性遗忘 部分或全部地不能回忆以往的经验。部分或全部地不能回忆以往的经验。 错构 对过去曾经历过的事件，在时间上出现错误回忆，对过去曾经历过的事件，在时间上出现错误回忆， 并坚信不移并坚信不移 见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和 酒精中毒性精神障碍。酒精中毒性精神障碍
8、。 虚构 由于遗忘，病人以想象的、未曾亲身经历过的事件由于遗忘，病人以想象的、未曾亲身经历过的事件 来填补自身经历的记忆缺损来填补自身经历的记忆缺损 见于各种原因引起的痴呆。见于各种原因引起的痴呆。 思维联想障碍 思维形式障碍思维奔逸思维迟缓思维贫乏思维散漫思维破裂病理性赘述思维中断思维插入思维化声思维扩散和思维被广播 思维逻辑障碍病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维诡辩症主要表现为联想困难或推动控制，思维活动在数 量、速度、主题、连贯等方面都可发生障碍%-离婚 犭市-狼心狗肺 罗昼夜 男女结婚男（四）思维障碍（四）思维障碍1.1.思维形式障碍思维形式障碍思维思维 奔逸奔逸思维思维 贫乏贫乏
9、思维思维 破裂破裂思维思维 散漫散漫思维思维 迟缓迟缓病理性病理性 赘述赘述联想速度加快、数量增多 、内容丰富，多见于躁狂 症病人 联想速度的减慢，联想数 量的减少和困难，多见于 抑郁症 联想数量减少，概念与词汇贫 乏。病人体验到脑子空无一物 ，多见于精神分裂症、脑器质 性精神障碍及精神发育迟滞 思维的目的性、连贯性和 逻辑性障碍 概念之间联想的断裂，建立 联想的各种概念内容之间缺 乏内在逻辑 思维活动停滞不前 ，做过 分详尽的累赘描述 见于 癫痫、脑器质性及老年性 精神障碍 思维思维 插入插入思维思维 化声化声思维思维 扩散扩散象征象征 思思 维维语词语词 新作新作逻辑逻辑 倒错倒错 思维思
10、维强迫强迫 观念观念思维思维 中断中断病人无故思维过程 突然出现中断 ，诊 断精神分裂症 病人感到有某种思想 ，是别人强行塞入其 脑中，诊断精神分裂 症 病人思考时体验到自 己的思想同时变成了 言语声，人人均能听 到。见于精神分裂症 。 病人体验到自己的思 想一出现，即尽人皆 知 ，诊断精神分裂症 以无关的具体概念代替某 一抽象概念，不经病人解 释，旁人无法理解。见于 精神分裂症概念的融合、浓缩 以及无关概念的拼 凑 推理缺乏逻辑性 ，见于精神分裂 症和偏执狂 病人脑中反复出现的某 一概念或相同内容的思 维，明知没有必要，但 又无法摆脱 2.2.思维内容障碍思维内容障碍妄想妄想是一种病理性的歪
11、曲的信念。是一种病理性的歪曲的信念。妄妄想想内内容容分分类类被害妄想被害妄想 关系妄想关系妄想物理影响妄想物理影响妄想 夸大妄想夸大妄想 罪恶妄想罪恶妄想 钟情妄想钟情妄想嫉妒妄想嫉妒妄想 疑病妄想疑病妄想见于精神分裂症和偏执性精神病 见于精神分裂症 精神分裂症的 特征性症状 见于躁狂症、精神分裂症 和某些器质性精神病 见于抑郁症，精神分裂症 见于精神分裂症 见于精神分裂症、更年期精神障碍 见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍 罪恶妄想罪恶妄想关系妄想关系妄想（五）智能障碍（五）智能障碍（一）精神发育迟滞 （二）痴呆1 1、全面性痴呆、全面性痴呆2 2、部分性痴呆、部分性痴呆3.3.假性痴呆
12、假性痴呆（1 1）刚塞综合征）刚塞综合征（2 2）童样痴呆）童样痴呆（3 3）抑郁性痴呆）抑郁性痴呆（六）情感障碍（六）情感障碍. .情感性质的改变情感性质的改变 (1)(1)情感高涨 情感高涨 情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，自 我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂、脑器质性我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。见于躁狂、脑器质性 疾病或醉酒状态疾病或醉酒状态 。 ( () )情感低落 情感低落 表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途黯表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途黯 淡，严重时悲观绝望而出现
13、自杀观念及行为淡，严重时悲观绝望而出现自杀观念及行为 ，抑郁症的主要症状，抑郁症的主要症状 。 ( () )焦虑 焦虑 病人表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临病人表现为顾虑重重、紧张恐惧，以至搓手顿足似有大祸临 头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症 状状 ，见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍，见于焦虑症、恐怖症及更年期精神障碍 。 ( () )恐惧 恐惧 表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊 乱症状乱症状 ，导致逃避行为。
14、恐怖症的主要症状，导致逃避行为。恐怖症的主要症状 ，可见于儿童情绪障碍及其他，可见于儿童情绪障碍及其他 精神疾病。精神疾病。 . .情感波动性的改变情感波动性的改变 (1)(1)情感不稳情感不稳 情感反应（喜怒 哀愁等）极易变化 ，见于脑器质 性精神障碍 或与人格有关。 (2)(2)情感淡漠情感淡漠 对外界刺激缺乏 相应的情感反应 ，对人对事漠不 关心，表情呆板，内心体验贫乏。 见于单纯型及慢性精神分裂症 (3)(3)易激惹 易激惹 为极易因小事而引起 较强烈的情感反应，见于疲劳状态 、人格障碍、神经症或偏执型精神 病病人。. .情感协调性的变化情感协调性的变化(1)(1)情感倒错 情感倒错
15、情感表现与其内心体验或处境不协调情感表现与其内心体验或处境不协调 ，见于精神分裂症 (2)(2)情感幼稚情感幼稚 成人的情感反应如同小孩，变得幼稚成人的情感反应如同小孩，变得幼稚 ，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，缺乏理性控制，反应迅速而强烈 ，没有节制和遮掩。见于癔症或痴，没有节制和遮掩。见于癔症或痴 呆病人呆病人 （七）意志障碍（七）意志障碍 意志增强 意志活动增多。在病态情感或妄想的支配 下，病人可以持续坚持某些行为，表现出极大的顽固性 。见于精神分裂症偏执型。 意志减弱 意志活动的减少。病人表现出动机不足， 常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏主动性及进取心 ， 见于抑郁症和慢性精神分裂症。 意志缺乏 表现为对任何活动都缺乏动机、目标，生 活处于被动状态，处处需要别人督促和管理 ，见于精神 分裂症晚期及痴呆。 矛盾意向 表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不 知如何是好。见于精神分裂症。 （八）动作与行为障碍（八）动作与行为障碍.精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋 言语、动作和行为言语、动作和行为 的增加与思维、情感活动增加协调一致，并和环的增加与思维、情感活动增加协调一致，并和环 境和谐。病人的行为是有目的，可理解的，整体境和谐。病人的行为是有目的，可理解的，整体 精神活动协调，多见于躁狂症。精神活动协调，多见于躁狂症。 不协调性精神运动性兴奋 指病人的言语动指病人的
