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1、脑卒中危险因素与预防1前 言*预防卒中是人群和个体保健措施的主要目预防卒中是人群和个体保健措施的主要目 的，随着我国人口平均期望寿命的延长，脑的，随着我国人口平均期望寿命的延长，脑 卒中将成为一个严重的公共卫生问题。卒中将成为一个严重的公共卫生问题。*脑卒中在美国、中国及许多国家是引起死脑卒中在美国、中国及许多国家是引起死 亡和瘫痪的主要原因。按美国脑卒中协会的亡和瘫痪的主要原因。按美国脑卒中协会的 估计，脑卒中的估计，脑卒中的80%80%通过积极的对策有可能通过积极的对策有可能 预防预防。2前 言*识别卒中危险因素并且采取措施识别卒中危险因素并且采取措施消失或减少其他影响是减少脑卒中消失或减
2、少其他影响是减少脑卒中发病率和死亡率的根本所在发病率和死亡率的根本所在。3脑卒中的危险因素*不可干预的危险因素：年龄 、性别、遗传、种族等 *可干预的危险因素：高血压病、糖尿病、心脏病、TIA 、高血脂、血液流变学、吸烟、饮酒 、肥胖、口服避孕药、偏头痛、颈动 脉狭窄等。4脑卒中的危险因素*动脉高血压动脉高血压它是各类型卒中中最重要的危险因它是各类型卒中中最重要的危险因 素，素，高血压病是高血压病是70%70%脑卒中的预兆。脑卒中的预兆。5脑卒中的危险因素最近的研究表明舒张压平均为最近的研究表明舒张压平均为105 105 mmHgmmHg的人比平均值为的人比平均值为76 mmHg76 mmHg
3、的人患的人患 脑卒中的危险要高脑卒中的危险要高1010至至2020倍；治疗恶性倍；治疗恶性及良性高血压对预防脑卒中有明显效果及良性高血压对预防脑卒中有明显效果 ，舒张压下降，舒张压下降5-6 mmHg5-6 mmHg，脑卒中的患脑卒中的患 病率可下降病率可下降42%42%，脑卒中死亡率下降，脑卒中死亡率下降 45%45%。6脑卒中的危险因素*糖尿病糖尿病 它是缺血性脑卒中的危险因素。它是缺血性脑卒中的危险因素。 *心脏病心脏病 它是缺血性脑卒中的危险因素它是缺血性脑卒中的危险因素。 *TIA TIA 它是所有卒中及缺血性卒中危险因素它是所有卒中及缺血性卒中危险因素 的证据是明确的的证据是明确的
4、。 *吸烟吸烟 它是各种卒中，尤其是缺血性卒中它是各种卒中，尤其是缺血性卒中 危险因素的证据是明确肯定的危险因素的证据是明确肯定的。7脑卒中的危险因素*血脂升高血脂升高 是某些人群缺血性卒中的危险是某些人群缺血性卒中的危险 因素，尤其是因素，尤其是LDLLDL水平升高本身是动脉硬化水平升高本身是动脉硬化的重要危险因素的重要危险因素。高血脂易发生缺血性卒中高血脂易发生缺血性卒中；低血脂易发生出血性卒中。；低血脂易发生出血性卒中。*高尿酸血症高尿酸血症 是各种卒中的危险因素是各种卒中的危险因素。*感染感染 脑内感染是缺血性卒中的重要危险脑内感染是缺血性卒中的重要危险因素。因素。8脑卒中的危险因素*
5、遗传或家庭因素遗传或家庭因素 卒中类型（如脑出卒中类型（如脑出 血）显然受遗传或家庭因素影响血）显然受遗传或家庭因素影响。 *肥胖肥胖 它是心脏病的危险因素，可能它是心脏病的危险因素，可能 是卒中的继发危险因素。有肥胖的人群是卒中的继发危险因素。有肥胖的人群 比没有肥胖的人群患病率比没有肥胖的人群患病率高高15%-25%15%-25%。 *血小板聚集性血小板聚集性 尚未肯定作为独立变尚未肯定作为独立变 量在各种卒中的缺血性卒中危险量在各种卒中的缺血性卒中危险因素的价因素的价 值值。9脑卒中的危险因素*血液学因素血液学因素 血液病或血液流变学异常血液病或血液流变学异常 无疑是促发脑卒中的重要的危
6、险因素。无疑是促发脑卒中的重要的危险因素。*酒精中毒酒精中毒 它作为危险因素的证据，并它作为危险因素的证据，并 非最后定论。少量的酒精可减少动脉血管非最后定论。少量的酒精可减少动脉血管 疾病，大量的酒精却可导致高血压和不规疾病，大量的酒精却可导致高血压和不规 则心律失常则心律失常。10脑卒中的危险因素*其他因素其他因素 高龄和男性是最重要的独高龄和男性是最重要的独 立危险因素；气温寒冷；男性红细胞压立危险因素；气温寒冷；男性红细胞压 积升高，女性红细胞压积降低；高盐和积升高，女性红细胞压积降低；高盐和 低钾饮食；全身感染；社会经济状况低低钾饮食；全身感染；社会经济状况低 下；女性使用高雌激素避
7、孕药加上高血下；女性使用高雌激素避孕药加上高血 压和（或）吸烟是育龄重要的卒中的危压和（或）吸烟是育龄重要的卒中的危 险因素，如表险因素，如表1 1。11表 1 卒中的危险因素*危险因素危险因素 危险水平危险水平 年龄年龄 呈指数的增加呈指数的增加 男性：女性（男性：女性（70%70% 随狭窄程度而增加随狭窄程度而增加 久坐的生活方式久坐的生活方式 为对照的为对照的2.52.5倍倍 过量酒精过量酒精 增压作用？增压作用？大量饮酒直接作用大量饮酒直接作用少量饮酒保护作用少量饮酒保护作用 高血脂症高血脂症 有关系有关系 TIATIA 为对照的为对照的5.25.2倍倍 * * Medical pro
8、gress SEA 1996:23(2):34Medical progress SEA 1996:23(2):3413疾病自然史与三级预防*发病前期发病前期 %一级预防：增进健康，特殊保护一级预防：增进健康，特殊保护 *发病早中期发病早中期 %二级预防：二级预防： 早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗 *发病后期发病后期 %三级预防：防止病残，康复工作三级预防：防止病残，康复工作14脑卒中的三级预防 *一级预防一级预防是指在未发病之前预防疾病的发生。是指在未发病之前预防疾病的发生。 *二级预防二级预防是指在发生脑血管病后的预防复发过程。是指在发生脑血管病后的预防复发过程。 *三级预防三
9、级预防是指促进康复，减少病残。是指促进康复，减少病残。15一级预防 *增进健康增进健康 %卫生教育，保护环境，合理营养卫生教育，保护环境，合理营养 %良好生活方式，体育锻炼良好生活方式，体育锻炼 *特殊保护特殊保护 %预防接种，消除病因，减少致病因素预防接种，消除病因，减少致病因素 %保护高发人群，提高免疫功能保护高发人群，提高免疫功能16二级预防*早发现、早诊断早发现、早诊断 %定期检查，群众自我检查定期检查，群众自我检查 %防止成为携带者，防止成为慢性者防止成为携带者，防止成为慢性者 *早治疗早治疗 %早期用药，合理用药早期用药，合理用药17三级预防*防止病残防止病残 %力求病而不残，力求
10、病而不废力求病而不残，力求病而不废 *康复工作康复工作 %功能性康复，调理性康复功能性康复，调理性康复18脑血管疾病的病因预防*药物预防药物预防*形成良好饮食习惯形成良好饮食习惯*控制情绪控制情绪*规律化规律化19药物预防%阿斯匹林阿斯匹林 50-100mg/d50-100mg/d%抵克力得抵克力得 250mg/d250mg/d%氯吡格雷（波立维，氯吡格雷（波立维，75mg/d75mg/d）%潘生丁潘生丁 50mg,350mg,3次次/ /d d20良好饮食习惯(高蛋白、高维生素、高蛋白、高维生素、高不饱和脂肪酸高不饱和脂肪酸(低盐、低糖、低脂肪低盐、低糖、低脂肪(戒烟、戒酒（或少饮）戒烟、戒
11、酒（或少饮）21控制情绪喜、怒、忧、思、悲、恐、惊喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的控制七情的控制 2 2过喜伤心、过怒伤肝、过忧伤肺脾过喜伤心、过怒伤肝、过忧伤肺脾 2 2过思伤脾、过悲伤肺、过恐伤肾过思伤脾、过悲伤肺、过恐伤肾 2 2惊则内动心神惊则内动心神%自我保护意识化自我保护意识化%饮食平衡科学化饮食平衡科学化22规 律 化%生活规律化生活规律化%文化活动经常化文化活动经常化%精神心理卫生中年化精神心理卫生中年化23脑卒中的二级预防*调整危险因素调整危险因素*调整饮食调整饮食*伴随的疾病和伴随的疾病和/ /或危险因素或危险因素*长期服用抗血小板聚集药物长期服用抗血小板聚集药物24调整危
12、险因素*高血压高血压 减轻体重，避免使用造成高血压减轻体重，避免使用造成高血压 危险的药物，控制钠、钾摄入，锻炼，用危险的药物，控制钠、钾摄入，锻炼，用 抗高血压药物。抗高血压药物。 *吸烟吸烟 *肥胖肥胖 减肥利于高血压、糠尿病的治疗减肥利于高血压、糠尿病的治疗 *饮酒饮酒 避免酗酒，它可增加卒中的危险性避免酗酒，它可增加卒中的危险性 。少量饮酒有好处。少量饮酒有好处。25调整饮食 *高胆固醇血症高胆固醇血症 虽然虽然LDLLDL升高和升高和HDLHDL 本身降低可增加冠心病的危险性，促本身降低可增加冠心病的危险性，促 进中风的发生进中风的发生 *钠钾摄入钠钾摄入 高钠可伴血压升高，摄入高钠
13、可伴血压升高，摄入 钾不足使卒中危险性增加，使血压升钾不足使卒中危险性增加，使血压升 高。吃水果、蔬菜预防低钾。美国公高。吃水果、蔬菜预防低钾。美国公 共卫生部提倡每天至少吃五种水果和共卫生部提倡每天至少吃五种水果和 蔬菜，这样可减轻卒中的危险。维生蔬菜，这样可减轻卒中的危险。维生 素素C C、E E可帮助预防脑卒中和心脏病。可帮助预防脑卒中和心脏病。26伴随疾病和/或危险因素%糖尿病糖尿病 强烈建议诊断和控制糖尿病强烈建议诊断和控制糖尿病。%心脏病心脏病 多为栓子来源。多为栓子来源。 %运动运动 运动本身可降低血压，提高运动本身可降低血压，提高HDLHDL含含 量，控制肥胖量，控制肥胖。%红细胞压积红细胞压积%血小板增多症血小板增多症27伴随疾病和/或危险因素%高雌激素避孕药高雌激素避孕药 %激活凝血瀑布激活凝血瀑布 癌症、妊娠、癌症、妊娠、创伤、术后或产后。创伤、术后或产后。%镰状细胞病和镰状细胞遗传特征镰状细胞病和镰状细胞遗传特征 %血管炎血管炎 %滥用药物滥用药物2829
