乙肝的诊断

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1、乙肝的诊断目 录l什么是“两对半”l“大三阳”和“小三阳” l乙肝二对半的临床意义l乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）及临床 意义 一、“二对半”的具体内容l乙肝病毒表面抗原（HBsAg）l 表面抗体（HBsAb或抗-HBs）l乙肝病毒e抗原（HBeAg）l e抗体（HBeAb或抗-Hbe）l乙肝病毒核心抗体（HBcAb或抗-Hbc）。（ 因为乙肝病毒核心抗原在临床上不能做，故 只有核心抗体。） 二对半内容（1）l表面抗原（HBsAg） 提起“表面抗原”，就是 人们经常说的“澳大利亚抗原”。乙肝病毒虽 然构造非常简单，但是它也有一个外壳。这 种外壳，是一种蛋白质，它就是“表面抗原” 。它的

2、出现，标志着乙肝病毒的存在。所以 ，如果化验时“表面抗原”阳性，就表示体内 感染了乙肝病毒。 二对半内容（2）l表面抗体（抗-HBs） 乙肝病毒侵入了人体，人体 就会产生抵抗它的物质。这种物质也是一种蛋白质 ，称为“抗体”。l抗体对人体有保护能力。人体产生了“表面抗体”， 就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力。l现在许多人接种了“乙肝疫苗”，于是体内也会产生“ 表面抗体”，检查“表面抗体”也会阳性。这时，希望“ 表面抗体”最好是阳性，这就标志你注射的乙肝疫苗 接种成功了，在一定期限内不会再被传染上乙肝了 。二对半内容（3）le抗原（HBeAg） e抗原是乙肝病毒复制的 标志，它可以判定传染性的大

3、小。l如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在 人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强 。所以，e抗原阳性绝对不是一件好事情。二对半内容（4）le抗体（抗-HBe） 检查时发现了e抗体，表 示乙肝相对好转，给病人带来的是一个好消 息。l因为，它的阳性标志着乙肝病毒的复制已经 从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，传 染性也相对降低了。二对半内容（5）l核心抗体（抗-HBc） 核心抗体是人体感染 了乙肝病毒以后，最早出现的一种抗体。但 是，它对人体没有保护作用。l阳性时，如果加号多（医学上的说法是“滴度 高”），提示病毒正在复制，传染性也强。如 果过去是强阳性，现在虽然也是阳性，但是 加号比原来少

4、了，表示曾经得过乙肝，这种 阳性差不多要持续几年或数十年。二、“大三阳” 和“小三阳”l“大三阳” 指的是“表面抗原（HBsAg）” ， “核 心抗体（ HBcAb ）” ，和“e抗原（HBeAg）”同时 阳性。 “表面抗原”阳性。表示感染了乙肝病毒； “核心抗体”阳性，表示感染了乙肝病毒， 病毒正在人体内活跃地复制，有传染性。 “e抗原”阳性，也表示乙肝病毒正在复制。l 如果病人有“大三阳”，说明乙肝病毒在人体 内复制活跃。l病人的血液以及唾液，精液，乳汁都有病毒 存在，所以传染性很强。l如果检查病人的转胺酶也高，就需积极进行 治疗，同时要注意隔离，不要把肝炎传染给 别人。 l“小三阳” ：

5、所谓“小三阳”，指的是“表面抗原（HBsAg）” ，“核心抗体（ HBcAb ）”和“e抗体（抗-Hbe ）” 同时阳性。l细心的人或许会发现，“大三阳”和“小三阳”之间，前两 项都是阳性，区别在于第三项不同。“大三阳”有“e抗原” 阳性，而小三阳则是“e抗体”阳性。 HBsAg抗-HBsHBeAg 抗-Hbe HBcAb 大三阳 小三阳l化验为“小三阳”的病人，虽然表示已经感染 了乙肝病毒。但是，“e抗体”的出现，标志着 病毒的复制已经由活跃转为静止。血中的带 病毒量明显减少，传染性也相对降低。所以 ，“小三阳”表示病人的病情开始好转。二对半指标的临床意义1、乙肝表面抗原 （HBsAg ）l

6、乙肝表面抗原的英文缩写为HBsAg,曾称澳大 利亚抗原，简称“澳抗”，又称肝炎相关抗原 （HAA）。l乙肝表面抗原是人体感染乙肝病毒最先出现 的一项血清标志物。乙肝表面抗原 （HBsAg ）续一l一般在乙肝病毒急性感染的潜伏期末，也就 是说在乙肝发病前的2-3周，或ALT（丙氨酸 转氨酶）升高前10-60天，在感染者的血液中 就可出现，发病时达高峰，是乙肝早期诊断 的一项重要指标。80%的急性乙肝病毒感染 者在发病后4周内消失。l如果发病后6个月还不消失，一般认为容易演 变成乙肝病毒慢性携带者。 乙肝表面抗原 （HBsAg ）续二l有相当一部分人感染了乙肝病毒后不会发病 ，医学上称无症状HBs

7、Ag携带者。l如果这类人再感染甲，丙，丁，戊，庚型肝 炎病毒时，单凭HBsAg阳性与否来诊断乙肝 ，就有可能造成误诊。l另有5%-10%的人感染乙肝病毒以后，在发 病早期就能清除HBsAg,在这种病人血清中， HBsAg检测是阴性的，而抗-HBc-IgM阳性， 如果单凭HBsAg阳性与否作出乙肝的诊断， 就有可能漏诊。 乙肝表面抗原 （HBsAg ）续三l注意事项：HBsAg是乙肝早期诊断的指标，但不是 唯一指标，应该结合流行病学，临床表现和 实验室检查进行综合判断。2、乙肝表面抗体（抗-HBs ）l抗-HBs是人体感染乙肝病毒后产生的最主要 的保护抗体，一般在发病较早期出现。l抗-HBs的出

8、现，表示有乙肝病毒感染或接种 过乙肝疫苗。l但是由于这种抗体出现较晚，因此一般不能 用作早期诊断。 乙肝表面抗体（抗-HBs）续l乙肝表面抗体可持续很久，因而几乎可终身 免疫。少数病人在感染后维持时间较短，或 含量降低，所以测不出。 l重复感染乙肝病毒，乙肝表面抗体还可转阳 ，却并不表示有新的感染。l注射乙肝疫苗后，乙肝表面抗体阳性且达到 一定含量可用来考核乙肝疫苗的效果。 3、乙肝e抗原 （HBeAg ）lHBeAg，是乙肝病毒内核的一种主要结构蛋 白，它的一级结构与乙肝核心抗原（HBcAg ）基本相同。 l人体感染乙肝病毒后，出现的第一个血清学 标志物是乙肝表面抗原，第二个血清标志物 便是

9、乙肝e抗原，出现的时间一般在潜伏期后 期。 l随着病情好转，乙肝表面抗原和e抗原的滴度 迅速下降，最后消失。 乙肝e抗原 （HBeAg ）续一l一般讲， HBeAg只能在乙肝表面抗原阳性者 血液中检得。 HBeAg与表面抗原一样，是乙 肝病毒感染的直接指征，它的持续阳性表示 病毒有活动性复制，因而可提示疾病慢性化 ，可能会导致慢性肝炎，肝硬化。l因此， HBeAg是估计乙肝病毒活动预后和衡 量其感染性强弱的一个标志。4、乙肝e抗体（抗-HBe ）l抗-HBe是人体感染乙肝病毒后，继乙肝核心抗体产 生而出现的另一抗体，是乙肝病毒感染的又一标志 物。l 乙肝e抗体阳性，表示病毒复制减少或已基本停止

10、 ，若乙肝病毒DNA（脱氧核糖核酸）阴性则传染性 低或基本不再具有明显传染性。 l但有一小部分e抗体阳性者，虽然HBeAg阴性，其 乙肝病毒DNA仍然阳性，揭示病毒复制仍然活跃， 仍有传染性，有可能是乙肝病毒发生变异的结果， 少数病人病情可能较重和发展较快，应加以注意。 乙肝e抗体（抗-HBe ）续l综上所述，乙肝e抗体阳性的乙肝病毒携带者 通过乙肝病毒DNA(HBV-DNA)检测，可以分 为两大类：一类是病毒低复制，传染性低； 另一类是病毒复制伴有活动性肝病，HBV- DNA阳性，有传染性。前者无需抗病毒，后 者需积极抗病毒治疗。 5、乙肝核心抗体（抗-HBc ）l抗-HBc是人体感染乙肝病

11、毒后最早出现的抗 体，是人体感染乙肝病毒血清学标志物之一 。l乙肝核心抗体又可分为乙肝核心抗体IgM（ 抗-HBc-IgM）和乙肝核心抗体IgG(抗-HBc- IgG)两种。lIgM随丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高而不断 增长。在乙肝病毒感染后1-2个月时，随之产 生的便是乙肝核心抗体IgG.。 乙肝核心抗体（抗-HBc ）续一l有人认为抗-HBc-IgM是乙肝病毒新近感染或 持续复制的标志，对于诊断急，慢性乙肝很 重要。如这种抗体持续阳性提示疾病迁延， 而抗-HBc-IgG的持续存在只能说明以往有过 或目前仍有乙肝病毒感染。l因此，乙肝核心抗体IgM和IgG平行检测，有 助于对急性乙肝与隐匿

12、型乙肝和乙肝病毒携 带者急性发作之间的鉴别。乙肝核心抗体（抗-HBc ）续二l有5%-10%急性乙肝病人的血清中查不到乙 肝表面抗原，而乙肝核心抗体IgM可阳性， 且与病情变化相一致。病情恢复，乙肝核心 抗体IgM阴转。l当病情重新活动，ALT重新出现异常时，乙 肝核心抗体IgM亦重新出现阳性，滴度上升 。所以说，乙肝核心抗体IgM是用来评价乙 肝病情的较好指标。乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA ） l乙肝病毒（HBV）的蛋白质分子包裹着病毒 脱氧核糖核酸（HBV-DNA）形成了球形的病 毒颗粒。位于病毒外层的，就是常说的乙肝 表面抗原，而病毒的遗传物质HBV-DNA则与 核心抗原相结合，

13、位于病毒颗粒内部。l在临床上，有这种完整病毒结构的颗粒才具 有感染性和复制能力。我们通常所说的乙肝 病毒就是指这种颗粒。乙肝病毒脱氧核糖核酸l构成乙肝病毒的蛋白质分子和核酸分子两类 生命物质是在人的肝细胞中先分别合成，然 后再组装在一起。l但在实际上，所合成的病毒表面抗原的数量 大大超过组装成完整病毒颗粒所需的量，使 得大量剩余的表面抗原分别聚集成小的球形 颗粒，单独存在于血循环中。由于这种颗粒 不含核酸，既没有感染性，也不能复制和增 殖。 乙肝病毒脱氧核糖核酸l在乙肝病毒感染者血液中，就有含病毒核酸的完整 病毒颗粒和不含病毒核酸的单纯表面抗原颗粒。l如果仅检测乙肝表面抗原，只能确定是否存在于乙 肝病毒感染，但不能很好地反映体内乙肝病毒的真 实含量和当前病毒的复制活跃程度，传染性等状况 ，l只有HBV-DNA的含量才能直接反映病毒的多少，是 病毒复制活跃程度的直接指标。lHBV-DNA含量越高，说明体内病毒越多，病毒复制 越活跃，自然其传染性也越强。l但是病毒颗粒的多少，与被感染者的肝脏损伤程度 并不直接相对应。l l在临床上，HBV-DNA检测主要有两点意义： （1）确定乙肝病毒复制的活跃程度，间接了 解机体免疫应答水平。体内病毒含量越高， 机体针对乙肝病毒的反应就越弱；l（2）对HBV-DNA的动态定量测定，是评价 病毒或免疫药物疗效的最客观的指标。