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1、http:/ L/min (低、中、流量吸氧）氧浓度 21-100%血氧饱和度 （与血氧分压的关系见下页）血氧分压氧合指数氧分压/氧浓度（正常大于300）氧流量与氧浓度的换算氧浓度 21+（氧流量4） /100如患者吸氧3L/min时，血氧分压为66mmHg， 其氧合指数为多少？迈克尔杰克逊的死因死因：镇静剂过量而致呼吸衰竭2009年6月25日凌晨1点30分左右， 莫雷给杰克逊服用了普通安定片， 无效；2点为杰克逊注射了2毫克的 氯羟安定；3点注射了3毫克的咪唑 安定；后在5点钟和7点30分又分别 注射了一次，但仍然无效。到了上 午10点40分左右，在杰克逊的“一 再要求”下，莫雷为其注射了2
2、5毫 克的异丙酚，杰克逊最终入睡。莫雷称，他在杰克逊入睡后陪伴了 大约10分钟的时间，然后离开前往 浴室；不超过2分钟后，他返回杰 克逊的房间，发现他已经停止呼吸 。6患者，男，23岁，主诉:饮酒后23小时，被发现神志不清、呼吸急促6小 时入院症见：神志不清，烦躁不安，呼之不应，呼吸深 大急促，间有咳嗽，喉间痰鸣，四肢冷，发热，无抽 搐，无二便失禁。查体及实验室检查T 39.0 P 142次/分 R40次/分，BP90/56mmHg，神 志呈昏睡状，口唇紫绀，右肺呼吸音弱，可闻及湿罗 音，左肺未闻及罗音，心率142次/分，律齐，神经系 统检查，生理反射存在，病理反射未引出。舌质红，苔黄腻，脉滑
3、数。检查：血常规：32.910e9/L.血气分析：PH6.943，PaO2 58.5mmHg，PaCO2 26.9mmHg。胸片示：右肺吸入性肺炎。8急性呼吸衰竭广州中医药大学第二临床医学院广州中医药大学第二临床医学院 急诊教研室急诊教研室 李际强李际强呼吸衰竭的定义多种原因引起的通气和（或）换气功能障碍不能进行有效的气体交换导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合 征在海平面、静息状态、呼吸空气条件下I型呼吸衰竭：动脉血气分压PaO60mmHg又称换气功能衰竭,通气血流比例失调或弥 散障碍所致II呼吸衰竭：动脉血气分压PaO60mmHg二氧化碳分压PaCO5
4、0mmHg又称通气功能衰竭，因肺泡通气不足所致两种常并存急性呼吸衰竭突发因素引起短时间内肺通气或换气功能障碍而 发生的呼吸衰竭以I型呼吸衰竭多见急性呼吸衰竭病因呼吸道病变：COPD急发，支哮，支扩，肿瘤等 肺组织病变：重症肺炎、ARDS、重度肺结核、弥漫性肺 间质纤维化等。肺血管病变：肺栓塞、肺血管炎、DIC胸廓胸膜病变：畸形、大量胸水、气胸等。神经中枢及神经肌肉疾患：肌炎、重症肌无力、严重低 钾血症、镇静剂或麻醉剂中毒、脑血管病等。呼吸衰竭的发病机制肺通气功能障碍肺换气功能障碍氧耗量增加1.肺通气不足限制性通气不足：肺泡张力受限，如1、呼吸肌活动障碍，如中枢及周围神经病变， 呼吸中枢抑制等。
5、2、胸廓及胸膜疾病及肺组织的纤维化。3、胸腔积液和气胸。阻塞性通气不足：气道阻力增高，如COPD、气道阻 塞等。2肺换气功能障碍1）通气与血流比例失调如慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、肺水 肿等通气障碍可使通气血流比例0.8DIC、肺动脉栓塞致通气血流比例0.8，造成无效 腔或称“死腔”效应通气血流比例失调主要是缺氧肺换气功能障碍2）肺动-静脉样分流肺泡萎陷、肺不张、肺水肿、肺炎实变引起肺动脉样分流增加使静脉血没有接触肺泡气进行气体交换的机会3）弥散功能障碍：肺面积减少（减少12时）， 和肺泡膜增厚3.氧耗量增加氧耗量增加是加重缺氧的原因之一发热、寒战、呼吸困难和抽搐18一、明确主诉一
6、、明确主诉二、围绕主诉，考虑相关疾病二、围绕主诉，考虑相关疾病三、生命体征、系统重点的查体（望、闻、切）三、生命体征、系统重点的查体（望、闻、切）四、进一步问诊四、进一步问诊五、相关辅助检查五、相关辅助检查六、鉴别诊断要点六、鉴别诊断要点七、有无并发症七、有无并发症八、初步诊断（西医、中医）八、初步诊断（西医、中医）九、中医辨证九、中医辨证十、急救处理及治疗十、急救处理及治疗饮酒后23小时，被发现神志不清、呼吸急促6小时19一、明确主诉一、明确主诉二、围绕主诉，二、围绕主诉，考虑相关疾病考虑相关疾病三、生命体征、系统重点的查体三、生命体征、系统重点的查体 （望、闻、切）（望、闻、切）四、进一步
7、问诊四、进一步问诊五、相关辅助检查五、相关辅助检查六、鉴别诊断要点六、鉴别诊断要点七、有无并发症七、有无并发症八、初步诊断（西医、中医）八、初步诊断（西医、中医） 九、中医辨证九、中医辨证十、急救处理及治疗十、急救处理及治疗围绕主诉，考虑相关疾病急性脑血管意外：蛛网膜下腔出血？动静脉畸形？呼吸衰竭？酒精中毒？急性左心衰？气胸？肺炎？21一、明确主诉一、明确主诉二、围绕主诉，考虑相关疾病二、围绕主诉，考虑相关疾病三、生命体征、系统重点的三、生命体征、系统重点的查体查体 （望、闻、切）（望、闻、切）四、进一步问诊四、进一步问诊五、相关辅助检查五、相关辅助检查六、鉴别诊断要点六、鉴别诊断要点七、有无
8、并发症七、有无并发症八、初步诊断（西医、中医）八、初步诊断（西医、中医）九、中医辨证九、中医辨证十、急救处理及治疗十、急救处理及治疗22生命体征： T 39.0 P142次/分 R40次/分，BP90/56mmHg。 头颅、五官、颈部：头颅正常，未见外伤，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈软，无抵抗。皮肤：全身皮肤粘膜无黄染。皮下无出血点。口唇紫绀。淋 巴 结：全身浅表淋巴结未扪及肿大肺部：右肺呼吸音弱，可闻及湿罗音，左肺未闻及罗音。心脏：心界无扩大，HR142次/分，律齐，未闻及杂音。腹部：无异常。脊柱：脊柱无畸形、无叩击痛。神经系统：嗜睡，病理征（-）231、问 诊：喝酒史。2
9、、望 诊：神志不清，烦躁不安，呼之不应，呼吸深大急促，舌暗红，苔黄厚腻3、闻 诊：间有咳嗽，喉间痰鸣，4、切 诊:发热，四肢冷，脉滑数。24一、明确主诉一、明确主诉二、围绕主诉，考虑相关疾病二、围绕主诉，考虑相关疾病三、生命体征、系统重点的查体（望、闻、切）三、生命体征、系统重点的查体（望、闻、切）四、进一步四、进一步问诊问诊五、相关辅助检查五、相关辅助检查六、鉴别诊断要点六、鉴别诊断要点七、有无并发症七、有无并发症八、初步诊断（西医、中医）八、初步诊断（西医、中医）九、中医辨证九、中医辨证十、急救处理及治疗十、急救处理及治疗全面了解病情，针对既往史、阳性症 状与体征问诊25一、明确主诉一、明
10、确主诉二、围绕主诉，考虑相关疾病二、围绕主诉，考虑相关疾病三、生命体征、系统重点的查体三、生命体征、系统重点的查体 （望、闻、切）（望、闻、切）四、进一步问诊四、进一步问诊五、相关辅助五、相关辅助检查检查六、鉴别诊断要点六、鉴别诊断要点七、有无并发症七、有无并发症八、初步诊断（西医、中医）八、初步诊断（西医、中医）九、中医辨证九、中医辨证十、急救处理及治疗十、急救处理及治疗26 基本辅助检查：基本辅助检查：三大常规、急诊生化、心电图血气分析、肝肾功能、胸片 特殊辅助检查：头颅特殊辅助检查：头颅CT急性呼吸衰竭的实验室检查血气分析 1）型呼吸衰竭：PaCO2正常或下降，PaO2 60mmHg；
11、2）II型呼吸衰竭：PaCO250mmHg，PaO260mmHg ； 3）呼吸衰竭：吸氧条件下，氧合指数PaO2/FiO2 300。同时有PaCO2升高为型呼吸衰竭。血常规 合并细菌感染时血 白细胞总数及中性粒细胞增 高。胸部线、CT和其它影像学 检查 为原发病表现，有助 于明确病因，如肺部感染、 肺栓塞、气胸、肺水肿或肋 骨骨折等。急性呼吸衰竭的实验室及其它检查29一、明确主诉一、明确主诉二、围绕主诉，考虑相关疾病二、围绕主诉，考虑相关疾病三、生命体征、系统重点的查体三、生命体征、系统重点的查体 （望、闻、切）（望、闻、切）四、进一步问诊四、进一步问诊五、相关辅助检查五、相关辅助检查六、六、
12、鉴别诊断鉴别诊断要点要点七、有无并发症七、有无并发症八、初步诊断（西医、中医）八、初步诊断（西医、中医）九、中医辨证九、中医辨证十、急救处理及治疗十、急救处理及治疗鉴别诊断心源性呼吸困难：急性左心功能衰竭，按其渐进性严重程度，表现为 劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、 心源性哮喘和急性肺水肿。可伴有咳嗽、咳痰、疲乏无力、头昏、苍白、心动过 速等。查体心界增大、心率增快、心尖区可听到舒张期奔马 律。急性肺水肿时，咯粉红色泡沫痰，两肺可闻及大、中 水泡音。患者一般有心血管疾病或糖尿病等病史。 自发性气胸 呼吸衰竭病因 肺泡和脏层胸膜破裂 ， 通气泵衰竭和肺衰竭肺内气体通过裂孔 进入胸腔
13、。 症状 呼吸困难，紧张，胸闷，甚至 多可以平卧，坐起时呼心率快，心律失常，强迫坐位， 吸困难无改变，心率可发绀，大汗，意识不清，常突然 不快。发作，伴一侧胸痛。体征 患侧胸部隆起，呼吸运动和语颤 两肺多细湿性啰音和干减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音减 啰音。弱或消失。理化 X线显示气胸征。 ECG:肺心病表现。检查 血气分析有低氧和（或） 血气分析有低氧和（或）二氧化碳潴留表现 二氧化碳潴留表现鉴别诊断要点32一、明确主诉一、明确主诉二、围绕主诉，考虑相关疾病二、围绕主诉，考虑相关疾病三、生命体征、系统重点的查（望、闻、切）三、生命体征、系统重点的查（望、闻、切）四、进一步问诊四、进一步问诊五、相
14、关辅助检查五、相关辅助检查六、鉴别诊断要点六、鉴别诊断要点七、有无七、有无并发症并发症八、初步诊断（西医、中医）八、初步诊断（西医、中医）九、中医辨证九、中医辨证十、急救处理及治疗十、急救处理及治疗331.呼吸道感染：肺炎。2.心律失常、心功能不全：无3.消化道出血：无4.休克：无5.酸碱平衡失调：代谢性酸中毒6.电解质紊乱：无34一、明确主诉一、明确主诉二、围绕主诉，考虑相关疾病二、围绕主诉，考虑相关疾病三、生命体征、系统重点的查体（望、闻、切）三、生命体征、系统重点的查体（望、闻、切）四、进一步问诊四、进一步问诊五、相关辅助检查五、相关辅助检查六、鉴别诊断要点六、鉴别诊断要点七、有无并发症
15、七、有无并发症八、初步八、初步诊断（西医、中医）诊断（西医、中医）九、中医辨证九、中医辨证十、急救处理及治疗十、急救处理及治疗根据主诉首先考虑：中枢神经系统及呼吸系统病变1.急性脑血管意外：蛛网膜下腔出血？动静脉畸形？2.呼吸衰竭？3.酒精中毒？4.急性左心衰？5.气胸？6.肺炎？初步诊断初步诊断（西医、中医）（西医、中医）病史、体查排除CT排除主诉：饮酒后23小时，被发现神志不清、呼吸急促6小时胸片排除36西医诊断：1.型呼衰2.酒精中毒3.吸入性肺炎4 代谢性酸中毒1、患者，男，23岁，饮酒后23小 时，被发现神志不清、呼吸急 促6小时2、神志不清，烦躁不安，呼之不 应，呼吸深大急促，间有咳嗽 ，喉间痰鸣，四肢冷，发热， 舌质红，苔黄腻，脉滑数。3、T 39.0 P142次/分 R40次/ 分，BP90/56mmHg，神志呈昏睡 状，口唇紫绀，右肺呼吸音弱 ，可闻及湿罗音，左肺未闻及 罗音，心率142次/分，律齐， 神经系统
