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1、急性冠状动脉综合征 新分类/新对策/新模式/新系统 CCU CPC同济大学医学院 北京大学人民医院 首都医科大学同仁医院 胡大一 新理念 与时俱进，三个代表 以人为本，以病人为 中心 为病人提供全面身心 健康的服务 为人民服务ACS的新分类ACS分类的演变 80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下 ） 80-90年代 Q-波/非Q波 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高ACS的现代分类 ST段抬高的ACS (STEMI) 无ST段抬高的ACSUAP非ST段抬高AMI意义：体现ACS现代治疗的成就具有强烈的时代感ACS发病机制 血栓学说斑块破裂血小板激活、聚集凝血酶激活与纤维蛋白结合红细胞尾巴AC
2、S干预的新策略ST段抬高的AMI 尽快、充分、持续开通“罪犯”血管 挽救心肌，挽救生命 时间就是心肌，时间就是生命ST段抬高的AMI开通“罪犯”血管的方法1、溶栓（纤溶）药物2、PCI直接PCI 疗效肯定挽救性PCI 疗效肯定溶栓+PCI ？3、急诊CABG 溶栓 or PCIPCI优于溶栓的条件：1、Time from door to balloon2、医生的技术和经验ST段抬高的AMI非ST段抬高的ACS 抗栓不溶栓溶栓药物的致栓作用 纤溶药物激活血小板，激活凝血酶 纤溶开通红血栓 血栓下游 恶化白血栓 血栓上游非ST段抬高的ACS 抗栓治疗 抗血小板ASP+氯吡格雷 GPb/a拮抗剂 介
3、入 +不介入 ？抗凝血酶LMWH非ST段抬高的ACS危险分层1、症状2、胸痛发作时ECG3、TnT非ST段抬高的ACS干预对策PCI高危病人 早期干预低危病人 保守治疗Whats new? ACS的早期血脂干预 PROVE-ITACC 2004 PROVE-IT-TIMI-22 4162 patients with ACS Prova 40mg(2099) VS Atova 80mg(2063)LDL-C Level (mg/dl)Baseline 30 days Reduction(%)Prova1069521Atova1066249Primary End Point All cause m
4、ortality / MI/UA-rehospitalized Porva: 26.3% Atova: 22.4% All cause mortality: 28% Mean follow-up: 2 years Difference started at 30 days16% P=0.005It has been proved! For patients with ACS, aggressive lipid lowering, more benefit! An early and ongoing benefit!ACS干预的新模式ST段抬高的AMI AMI的传统治疗模式 ？1、急诊科非心脏专
5、科医生应诊 2、先付钱后治病 3、急诊室-住院处-CCU-导管室ST段抬高的AMI绿色通道1、胸痛中心 心脏专科医生全程候诊 2、讲清病情，说明费用，先救命，后补费 3、导管室-CCU-补手续ST段抬高的AMI 绿色通道生命通道改革通道丰收通道ACS的现代治疗 60年代以前 消极治疗 60-80年代 被动治疗 干预并发症 80- 主动治疗 预防梗死限制梗死面积开通罪犯血管ACS治疗的新模式 CCU CPC干预并发症 ALT/ASTCK-MB/LDH 监测心律失常 （单一导联） 监测除颤分离 Q波MI及早开通IRA、预防MI、限制 MI面积 TnT/I/肌红蛋白/CK-MB监测心肌缺血 （12导联）监测除颤一体 床旁/袖珍超声 非ST段ACS新理念 新模式 新系统 新技术新模式心脏中心 内外科结合一体 不是在病人身上拼抢利益，而是为病人个体化优化治疗对策：药物？介入？搭桥？ACS 的新服务系统新服务体系 五环服务理念/模式/系统的转变经验医学 循证医学 评估系统先进科学规范的医疗行为理念/模式/系统的转变坐堂医生 病变/疾病 防治结合，重视预防 疾病 健康最人道 最实际 最规范 最全面System Complecity 先进的技术需要先进的模式和系统承载 先进技术研发 先进模式/系统的探索 指南-规范 继续教育 科学普及
