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1、第六章 肿瘤患者的护理 Tumors肿瘤： 机体的正常细胞在某些不 良因素（内、外致癌因素）的长期作用 下，出现过度增殖与异常分化所形成的新生物Tumors 生长缓慢，不扩散 生长迅速，可破坏人体正常的 组织和器官，消耗体内有限的能量，并且 可转移到其他部位Tumors良性肿瘤恶性肿瘤“瘤” 良性肿瘤，如脂肪瘤 癌（cancer）：来源于上皮组织的恶性肿瘤 ，如胃癌、乳癌等 “肉瘤”：来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨 肉瘤等 “母细胞瘤” 胚胎性肿瘤其它常见的恶性肿瘤有白血病、恶性淋巴 瘤等Tumors【病因】：（一）外部因素 化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮 芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯
2、 乙烯、石棉、烷化剂等 物理因素：电离辐射、阳光的紫外线 生物因素：病毒等TumorsEB病毒、人乳头状病毒、乙型肝炎病毒【病因】：（二）内部因素n遗传因素n内分泌因素n免疫因素n心理、社会、年龄因素Tumors遗传性癌前病变：如家族性结肠腺瘤病、 着色性干皮病、毛细血 管扩张共济失调等【病理】： 生长缓慢，膨胀性或外生性生长 ，有完整包膜，彻底切除后少有复发，对 机体危害小 良性肿瘤 生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织 间隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展， 边界不清，有转移、易复发,对机体危害 较大恶性肿瘤恶性肿瘤的发生、发展：癌前期（10年，致癌因素作用下）原位癌（35年，致癌因素作用下）浸
3、润癌Tumors恶性肿瘤细胞的分化：1.高分化（级）：细胞形态接近正常， 恶性程度低 2.中分化（级） 3.未分化（级）：细胞核分裂较多，高 度恶性，预后差Tumors恶性肿瘤的转移：1.直接蔓延 2.淋巴道转移 3.血道转移 4.种植性转移Tumors直接蔓延肝 癌种植性转移血道转移肿瘤分期： TNM分期法T(tumor) ：原发肿瘤 N(node) ： 区域淋巴结 M(metastasis) ：远处转移 配合数字04，0代表无，1代表小，4代表 大Tumors【临床表现】：一、局部表现：1.肿块2.疼痛3.溃疡4.出血5.梗阻Tumors中、晚期表现【临床表现】：二、全身表现 消瘦、乏力、
4、体重下降、低热 、贫血等，甚至恶病质三、转移症状 淋巴结肿大、骨痛或病理性骨 折Tumors【辅助检查】【辅助检查】：1. 实验室检查n常规化验：血、尿、粪常规n血清学检查：如某些酶、激素n肿瘤标记物检测： 甲胎蛋白（AFP）：原发性肝癌早期辅助诊断 癌胚抗原（CEA）：结肠癌的预后Tumors【辅助检查】2. 影像学检查 X线、CT、MRI、ECT（放射性核素 扫描）、乳腺钼靶X线摄片、正电子发射 计算机断层（PET）、超声波检查Tumors右 上 肺 鳞 状 细 胞 癌影像学检查 - X线右肺鳞状细胞癌影像学检查 - CT影像学检查 - MRI胶质瘤:侧脑室旁占位影像学检查 - MRIMR
5、I还可显示冠 状位和矢状位图象胶质瘤:侧脑室旁占位肺癌椎体转移：C6椎体完全破坏变形, 脊髓受压.影像学检查 - MRI乳腺钼靶X线摄片影像学检查 - 骨ECT骨ECT示多个椎体放射 性核素浓聚 骨 ECT 敏感 性高, 常早 于症 状出 现3-6 个月【辅助检查】：3. 内镜检查：直观、可同时行病理学检 查【辅助检查】：4. 病理学检查 肿瘤确诊的金标准n细胞学检查 自然脱落细胞 粘膜细胞 针吸活检n病理组织学检查Tumors【处理原则】： 合理地有计划地综合运用现有治疗 手段，提高生存率，改善生活质量 包括手术、放射线、化学药物、中医药 及生物治疗等Tumors综合治疗1. 手术治疗 预防
6、性手术： 如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑 等 诊断性手术 根治性手术 复发或转移灶的手术： 对术后出现的肝、肺、脑的单个转移灶 作切除治疗Tumors1. 手术治疗 姑息性手术： 如晚期大肠癌伴肠梗阻时行肠造口术 以减轻病人痛苦、延长生命 其他： 激光手术切割或激光气化治疗 超声手术切割Tumors2. 化学药物治疗目前已能通过化疗治愈的癌症有：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤 ） 、急性淋巴细胞白血病等Tumors化 疗2. 化学药物治疗【药物分类】： 1.细胞毒素类：如烷化剂类（氮芥、环磷酰 胺、白消安等） 2.抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶 、阿糖胞
7、苷等 3.抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉 素、放线菌素D等Tumors2. 化学药物治疗【药物分类】： 4.生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖 杉酯碱 5.激素类：如莫西芬（三苯氧胺）、雌二醇 、甲地孕酮等 6.其他：如羟基脲、顺铂等Tumors2. 化学药物治疗【给药方式】：静脉滴注、注射、口服、肌内注射、 肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等Tumors介入治疗 通过动脉插管行局部动脉化疗 灌注栓塞，可提高肿瘤局部的药物浓度， 减少全身毒性反应2. 化学药物治疗【禁忌证】： 1.年老、体衰、营养状况差、恶病质 2. WBC3109 /L，血小板80109 /L或有出血倾向 3.肝功能
8、障碍或严重心血管疾病 4.贫血及血浆蛋白低下者Tumors3. 放射治疗 外照射内照射放疗3. 放射治疗肿瘤细胞对放射线的敏感性： 1.高度敏感：如淋巴造血系统肿瘤、性腺肿 瘤、多发性骨髓瘤等 2.中度敏感：基底细胞瘤、鼻咽癌、乳癌、 食管癌、肺癌等 3.低度敏感：如胃肠道腺癌、软组织及骨肉 瘤等Tumors3. 放射治疗【禁忌证】： 1.晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质 2.出现严重并发症 3. WBC3109 /L，血小板80109 /L 4.伴有严重心、肺、肾疾患 5.接受过放疗的组织器官已有放射性损伤 者Tumors4. 其它方法n生物治疗 ：免疫治疗、 基因治疗n中医中药治疗n内分泌治疗
9、Tumors【肿瘤病人的护理】【护理诊断】：1.焦虑/恐惧：与担忧疾病预后、手术、放疗、化 疗等有关。 2.营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤所致高 分解代谢状态机摄入减少、消化吸收障碍及放 化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。 3.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术 创伤有关。 4.潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静 脉炎等 5.知识缺乏：缺乏有关术后康复、放疗、化疗及 肿瘤防治的知识Tumors【护理措施】：一、心理护理谈癌色变磋商期抑郁期愤怒期接受期震惊、否认期Tumors【护理措施】：一、心理护理1.加强护患沟通，建立良好的护患关系v解释手术的重要性； v解释放、化疗的目的、
10、意义、注意事项、可能 出现的反应及有效的应对方式； v介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，积极 配合治疗Tumors一、心理护理2. 密切观察病人心理反应及分期，给予相应 的心理支持和疏导 震惊否认期 鼓励家属给予情感上的支持、生 活上的关心 愤怒期 尽量让其表达想法、宣泄情感 磋商期 维护自尊、满足需要、积极引导、减 轻压力 抑郁期 给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心 ，同时加强防范措施 接收期 尊重意愿、满足需求、提高生活质量【护理措施】：二、营养支持 高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食 ； 避免粗糙、辛辣食物； 忌油腻，少量多餐； 多饮水、多吃水果； 咀嚼、吞咽困难者进流质饮食； 不
11、能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予 肠内、肠外营养支持 Tumors【护理措施】：三、减轻或有效缓解疼痛1.为病人创造安静舒适的环境2.鼓励病人适当参与娱乐活动3.遵医嘱及时给予镇痛治疗Tumors【护理措施】：三、减轻或有效缓解疼痛 WHO设计的三级阶梯镇痛方案第一阶梯： 轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 口服非甾体类抗炎镇痛药： 阿司匹林、扑热息痛、扶他林等Tumors【护理措施】：三、减轻或有效缓解疼痛 WHO设计的三级阶梯镇痛方案第二阶梯： 中度的癌痛：持续性疼痛，睡眠已受到干扰 ，食欲有所减退 过渡到使用镇痛药物：可待因、强痛定等 晚间可服用安定药和催眠药 Tumors【护
12、理措施】：三、减轻或有效缓解疼痛 WHO设计的三级阶梯镇痛方案第三阶梯： 重度或难以忍受的疼痛，睡眠和饮食受到严 重干扰 过渡到强效阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶 等 Tumors四、放疗的护理【放疗的常见副作用及护理】皮肤反应 轻者出现红斑、灼痛、刺痒感、脱屑 重者出现充血、水肿、溃疡等 选用全棉柔软内衣； 照射野可用温水和柔软毛巾蘸洗，禁用肥 皂水擦洗或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺 激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等 ； 外出时避免阳光直晒； 照射区皮肤禁作注射； 忌用化妆品，不可贴胶布； 进入放射治疗室不能带金属物品皮肤反应【放疗的常见副作用及护理】 表现为充血、水肿、黏膜表面 出现白点
13、或白斑、出血点等黏膜反应1.治疗期间加强局部清洁如口腔含漱（呋喃 西林液、朵贝氏液）、阴道冲洗、鼻咽用 抗生素及润滑剂滴鼻等 2.戒烟、酒；勿食过冷、过硬、过热食物， 忌辛辣 3.经常饮水，防止口干黏膜反应Tumors 如口腔、胃肠道黏膜出血、水肿、坏死 、形成溃疡；膀胱照射后出现血尿；胸部照射 后发生放射性肺纤维变可出现呼吸困难等加强照射器官反应的病情观察，给予相应 护理，反应严重时暂停放疗照射器官反应Tumors 虚弱、乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐 等 照射前后30min内禁食； 照射后静卧30min，鼓励多饮水，保证休 息加强营养，必要时遵医嘱适当补充白蛋 白、氨基酸、血浆等全身反应Tu
14、mors| 定期为病人进行血象和骨髓检查；| 若WBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予 升WBC药物；| 若WBC3109 /L，血小板80109 /L ，必须暂停放疗（化疗）；| 注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、 鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等骨髓抑制Tumors【放疗的常见副作用及护理】其他： M放疗前育龄妇女应避孕 M放疗后妇女3年内不要怀孕Tumors五、化疗的护理化疗的常见副作用 及护理要点1. 保护静脉注射前稀释药物（不可过浓），现配现用 保护血管，有计划使用（两臂交替、由远及近 ，避免反复穿刺同一部位） 防止药液外渗： 操作稳、准； 先用盐水进行穿刺，成功后再注药液； 妥善固定针
15、头，以确保针在血管内； 外渗后立即停止注入，局部封闭 注射完抗癌药物后，再注入NS 510ml，以减 轻药物对静脉壁的刺激静脉炎2. 胃肠道反应n化疗期间大量饮水（减轻药物对消化道黏膜 的刺激，并有利于毒素排泄）；n摄取油腻少、易消化、刺激小、维生素含 量丰富的饮食；n保持口腔卫生，餐前餐后及睡前含漱；n恶心、呕吐严重者，化疗尽量安排在晚饭 后进行，并适当给予镇静止吐药Tumors3. 骨髓抑制| 定期为病人进行血象和骨髓检查；| 若WBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予 升WBC药物；| 若WBC3109 /L，血小板80109 /L ，必须暂停放疗（化疗）；| 注意观察病人有无出血倾向，如牙
16、龈、 鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等Tumors4. 黏膜、皮肤反应 见“放疗病人的护理”Tumors5. 脱发5. 脱发n通常在用药后2个月内发生；n可逆性反应，化疗停止后36个月头 发可再生Tumors【肿瘤病人的护理】六、健康教育 1.保持心情舒畅，避免情绪波动 2.注意营养 3.适时、适量运动，增强抗病能力 4.协助和鼓励功能锻炼，使其具备基本自理 能力和必要劳动能力 5.督促病人按时用药和接受各项后续治疗Tumors【肿瘤病人的护理】六、健康教育 6.加强随访： 术后最初3年内至少每3个月随访一次 ，继之每半年复查一次，5年后每年复查 一次7.动员社会支持系统的力量Tumors【肿瘤的预防】病因学预防早发现
