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1、鼻部疾病武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科 叶林峰武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科第四章 鼻的先天疾病武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科第一节 鼻部脑膜脑膨出v脑膜和脑组织通过先天性颅骨 缺损疝至颅外，称为脑膜脑膨 出。 v按疝出的内容有：脑膜膨出; 脑膜脑膨出；积水性脑膜脑膨 出 三种。膨出物来自颅前窝者 最多，常侵入鼻根、鼻腔、眶 内；颅中窝者很少，常侵入鼻 咽部；颅后窝者极少，侵入鼻 咽或口咽 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科*脑膜脑膨出脑膜脑膨出武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科v【临床表现及诊断】 按膨出物的 位置大体分为鼻外型和鼻内型。 v 1鼻外型 在新生儿即可发现鼻 根部或
2、眼眶内侧有圆形肿物，触 之柔软，表面光滑，透光试验阳 性。肿物如蒂部宽大，患儿哭闹 或压迫颈静脉时，肿物体积增大 或张力增高（Furstenberg test阳 性）。肿物随年龄增大逐渐增大 ，并常有眼距增宽。 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科v2鼻内型 新生儿或幼儿如有鼻塞、哺乳困难，鼻腔或鼻 咽部可见表面光滑的圆形肿物，触之柔软，有时可见搏动。 无论Furstenberg试验是否阳性，应首先考虑鼻内型脑膜脑 膨出。检查时不可对包块试行穿刺，如贸然手术或取活检， 可造成脑脊液鼻漏或颅内感染。 v 轻压前囟门，可见鼻部肿块稍有增大；若压迫鼻部肿物， 肿物可回缩，且前囟门稍向外突。这些体征表示
3、肿物与颅内 相通。影像学检查，可见颅前窝骨质缺损或筛骨鸡冠消失 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科v【治疗】 除膨出部皮肤菲薄有破裂倾向须急行手 术外，一般以2岁3岁手术为宜。若手术过晚， 膨出物随颅底骨质缺损增大而增大，引起的颅面 畸形则难以矫正。手术原则是切除膨出物，缝合 硬脑膜，修补骨质缺损。武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科v第二节 先天性后鼻孔闭锁v 先天性后鼻孔闭锁系胚胎发育过程中鼻颊 膜或颊咽膜遗留，或者后鼻孔被上皮栓块 堵塞，有单侧性或双侧性。 v 【诊断】 凡新生儿有呼吸困难，哭时症 状减轻，吮奶有间断性，则应考虑先天性 后鼻孔闭锁的可能。可
4、用小号导尿管自前 鼻孔试通入鼻咽部。如深入不到32mm即 遇有障碍，则多有闭锁。也可用美兰滴入 鼻腔，观察咽部是否着色。对较大儿童或 成人可用后鼻镜或内镜检查闭锁情况。 v 【治疗】 1.急救：患双侧后鼻孔闭锁的 新生儿应紧急处理，帮助患儿及早用口呼 吸。 v 2.手术：一般应待患儿2岁以后，可经鼻 或经腭手术，将闭锁部切除。武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科第五章 鼻外伤第一节鼻骨骨折v鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨连接，受暴力 作用易发生骨折。临床可见单纯鼻骨骨折，或合并 其它颌面骨和颅底骨的骨折，如鼻根内眦部受伤使 鼻骨、筛骨、眶壁骨折，出现所谓“鼻额筛眶复合体 骨折”武汉大学中南医院
5、 耳鼻咽喉头颈外科临床表现v局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形（ 鼻梁变宽、鞍鼻）等属常见的症状和体征。依所 受暴力的方向、强度等不同，可有不同表现。如 皮下气肿、鼻中隔偏曲、脱位等 武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科诊断结合病史、临床检查多可作出诊断.鼻骨正侧位X光片或CT有助于判断武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科治疗v鼻骨骨折应在外伤后的2-3小时内处理；如肿胀 明显,可暂缓,但鼻骨复位术宜在10day内进行， 一般不超过10day，以免发生畸形愈合。骨折无 错位可不复位。闭合错位骨折可在表面麻醉后行 鼻内或鼻外法复位。鼻内器械复位不能超过两内 眦的连线。开放性骨折应争取一期清创缝
6、合与骨 折复位及固定。武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科第二节 鼻窦骨折v鼻窦骨折分为额窦骨折和 筛窦骨折。 v上颌窦顶即眶底，易发生 骨折，称之为击出性骨折武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科额窦骨折v额窦骨折较为复杂，常与鼻额筛眶复合体骨折同时 存在，分为前壁、后壁、鼻额管骨折。每一种又分 为线型、凹陷型和粉碎型。 v【临床表现】额窦骨折多合并颅脑外伤，故临床表 现为脑部症状和额窦局部症状。局部症状包括鼻出 血、额部肿胀或凹陷、眼球下移。特别是鼻额筛眶 复合体骨折，常合并鼻额管骨折、 泪器损伤和视 力障碍武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科额窦骨折v【诊断】结合病史、症状和体征，以及局部检查
7、，多可诊断。一般不用探针对开放性骨折作深部 探查。X片和CT可帮助诊断。 v【治疗】根据不同情况处理：1.处理颅脑外伤。 2.清创缝合，骨折复位。3.保持鼻额管通畅或重 建鼻额管通道武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科筛窦骨折筛窦结构复杂，筛骨水平板及筛顶均为颅前窝底一 部分,因其骨质菲薄，又与硬脑膜等紧密连接，故 筛窦骨折易并发脑脊液鼻漏；后筛与视神经管毗连 ,外伤可损伤视神经；如损伤动脉（筛前A），则鼻 出血或眶后血肿不可避免。 【临床表现】鼻根部 扁平宽大；Marcus-Gunn瞳孔（ 瞳孔散大、对光放射消失、间接反射存在）；视力 减退；脑脊液鼻漏；等等。武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科
8、筛窦骨折v【诊断】患侧视力下降， Marcus-Gunn瞳孔，应 考虑视神经管骨折。X片、CT有助明确视神经管骨 折部位及眶内病变。 v【治疗】外伤后视力下降，经糖皮质激素治疗12h 以上无改善，应行视神经管减压术。鼻出血可鼻 腔填塞或筛前A结扎武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科第三节 击出性骨折与击入性骨折v 击出性骨折 （眶底爆折）是眼部受钝器伤后，眶内压力 骤增，致眶底薄弱处骨折，骨片、组织“疝”入上颌窦。 分为下壁型和内壁型。 v 【临床表现】1.局部症状 （眼睑肿胀皮下出血皮下及眶 内气肿）2.复视3.眼球陷没4.眶下神经分布区麻木。 v 【诊断】根据症状和体征，结合X片或CT 检查
9、一般诊断不 难，需请眼科医师会诊。 v 【治疗】无眼部症状和体征者可先保守治疗。否则，应尽 早手术复位，一般以伤后7d-10d为宜，不超过14d。武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科击入性骨折v击入性骨折较少见，暴力击中眶外侧壁或颧部， 使额颧缝骨折，并延续到眶下壁，部分眶底向上 旋转进入眶内。 v【临床表现】眼睑及颧部肿胀，眶周皮下出血， 外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运 动、瞳孔反射均正常。 v【诊断与治疗】结合病史、体征及X片，诊断不难 。治疗需手术复位固定。武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科第四节 脑脊液鼻漏v脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其他
10、部位的先 天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻 腔，称之为脑脊液鼻漏。 v【病因与部位】 v外伤:筛骨筛板和额窦后壁较易发生鼻漏（颅前窝 ）；颅中窝骨折 损伤蝶窦上壁；中耳乳突天盖或 咽鼓管骨部 骨折造成脑脊液耳鼻漏。 v医源性损伤; v肿瘤，先天性病变武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科*外伤性脑脊液鼻漏外伤性脑脊液鼻漏是否发现骨折线和缺损（dehiscences）鼻窦积液（opacified sinus） T2-weighted MRI 在鼻窦内发现液体,MRI 水成像武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科脑脊液鼻漏v 【诊断】 v 1.确定是否脑脊液鼻漏 无色液体干燥不结痂，葡萄糖 定量
11、1.7 mmol/L（30 mg % ）以上。 v .瘘孔定位 鼻内镜法 鼻内镜检查顶前部、后部、蝶 筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口个部位 v 【治疗】 v 大多脑脊液鼻漏通过降低颅内压和预防感染等保守治疗而 愈。 v 观察4-6周长期不愈需手术修补:颅内法和颅外法(鼻内、 鼻外法) 第六章 外鼻炎症性疾病武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科第一节 鼻前庭炎 v鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，可分为急、慢性。 v表现为局部红肿，触痛，重者皮肤糜烂。慢性者 局部发痒、干燥、皮肤增厚。 v【治疗】去除病因，局部治疗武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科第二节 鼻疖v鼻疖 鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局 限性
12、急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要致病 菌。多因局部皮肤损伤或抵抗力低。 v表现为局部红肿热痛，有时有低热和全身不适。淋 巴结肿大。武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科【诊断与鉴别诊断】鼻前庭炎、鼻部丹毒（乙型链 球菌）、鼻前庭皲裂。 【并发症】鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部及上唇蜂 窝织炎、眼蜂窝织炎、海绵窦栓塞 【治疗】 1.鼻疖未成熟时抗感染；局部治疗。不宜行鼻疖切 2.鼻疖成熟时 可无菌操作下挑破脓头排脓，切忌挤 压 3.破溃后 局部引流，抗感染 4.合并海绵窦感染 大量使用抗生素第七章 鼻腔炎症疾病武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科第一节 急性鼻炎 v 病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病
13、。 v 【病因】1.病毒感染（鼻病毒、流感和副流感病毒、腺病毒 、冠状病毒等），继之合并细菌感染。2.人体处于某种不利 的因素（全身因素和局部因素） v 【临床表现】鼻塞、流涕、嗅觉减退及闭塞性鼻音，全身症 状。鼻腔检查：粘膜充血、肿胀，鼻道分泌物。潜伏期13d ，病程710d。 v 【并发症】急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、喉炎、气 管炎及支气管炎、肺炎、鼻前庭炎。 v 【治疗】支持和对症治疗，预防并发症。武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科第二节 慢性鼻炎v慢性鼻炎是粘膜和粘膜下层的慢性炎症。表现为 粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染 、病程持续数月或反复发作为特征。 v【病因】1
14、.局部因素 2.职业及环境因素3.全身因 素4. 其他因素（烟酒、疲劳、免疫功能障碍、变 应性鼻炎）武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科【治疗】1. 保守治疗减充血剂、鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗2. 手术治疗a下鼻甲粘膜下硬化剂注射b.激光、冷冻、微波、等离子射频消融等c.下鼻甲粘膜下部分切除术d.中鼻甲部分切除术第八章 变应性鼻炎武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科v变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR) 为机体 对某些变应原敏感性增高而呈现以鼻腔粘膜病 变为主的I 型变态反应, 并常伴发变应性鼻窦 炎。近年来发病率有增加倾向。近年来发病率有增加
15、倾向。 vv分为常年性分为常年性变应性鼻炎 （perennial allergic rhinitis,PAR)和季节性变应性鼻炎(seasonal allergic rhinitis,SAR)武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科环境过敏源v季节性变应性鼻炎 花粉 v常年性变应性鼻炎 尘螨 霉菌 动物皮屑武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科临床表现v1. 鼻痒、喷嚏、喷嚏: : 组胺、前列腺素组胺、前列腺素2.2. 鼻塞鼻塞: : 组胺、前列腺素、白三烯、血小板组胺、前列腺素、白三烯、血小板 活化因子、活化因子、P P物质、激肽、促胰蛋白酶物质、激肽、促胰蛋白酶3.3. 流涕流涕: : 组胺、激肽、
16、血小板活化因子组胺、激肽、血小板活化因子4. 4. 嗅觉减退嗅觉减退武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科过敏性鼻炎的表现过敏性鼻炎的表现鼻痒嘴巴呼吸反复擦拭鼻子( 变应性仪态）过敏性黑眼圈武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科检查v1.鼻镜所见 鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色 v2.查找致敏变应原 体外特异IgE检测、异性皮 肤实验、鼻粘膜激发实验等武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科变应性鼻炎的自然病程v 常见于儿童、青少年和青年 v 年龄较大的成人症状常不明显，但可以在任何年龄 发展或持续存在 v 无明显的性别差异或性别因素存在 v 可能与其它因素有关： 睡眠障碍 疲劳 学习问题武汉大学中南医院 耳鼻咽喉头颈外科变
