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1、糖 尿 病 足 教 育 及 护 理主要内容 糖尿病足概述 糖尿病足教育及护理 糖尿病足教育及护理探讨糖尿病足概述 糖尿病足的定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血 管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织 破坏（根据WHO的定义）糖尿病足实例糖尿病足流行病学调查 西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿 病患者截肢。u糖尿病是许多国家截肢首位原因。u糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍。u美国每年实施60000例非创伤性手术中，50%为糖尿病患 者。糖尿病足流行病学调查 我国住院糖尿病患者的糖尿病足患病率为1.6%-6.4% 。 近年来,糖尿病足溃疡和足坏疽的患者
2、正在增加。 美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖病足病的 治疗上.截肢的医疗费用更高。美国平均费用为 25000美元，瑞典43000美元。 我国2000年，糖尿病足住院患者的人均住院费约 为1.5万元，近些年还呈递增趋势，在一些经济发 达地区，这一数字更高。糖尿病足的经济负担糖尿病足发病机制血管性病变感染神经性病变糖尿病足的诱发因素常见的诱因常见的诱因： 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚 损伤及新鞋磨破伤等 常见诱因导致的足部损伤糖尿病足的危险因素国际糖尿病足工作组把糖尿病足发生 危险因素归纳为： 周围神经病变 周围血管病变 皮肤异常 足部畸形 过去有足部溃疡或
3、截肢史 吸烟糖尿病足的Wagner分级 0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡； 1级：皮肤表面溃疡，无感染； 2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿 或骨的感染； 3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）； 5级：全足坏疽。糖尿病足实验室检查 10克尼龙丝感觉检查 40克针头痛觉检查 温度觉检查 震动感觉检查 肌电图及诱发电位 神经传导速度减慢，感觉神经受损 足部X-线检查 动脉造影 溃疡表面分泌物的培养糖尿病足的实验室检查糖尿病足的治疗支持疗法局部清创换药良好控制 血糖营养神经抗感染改善 循环糖尿病足重在预防 糖尿病足重在早期预防！ 绝大多数的足部溃疡及
4、截足手术是完全可以预 防的！ 85的截足手术是可以避免的！糖尿病足的预防1.定期检查糖尿病足的危险因素，消除已知的危险 因素； 2. 严格控制血糖，加强血糖监测； 3. 指导患者进行足部护理； 4. 穿着合适的鞋袜主要内容 糖尿病足概述 糖尿病足教育及护理 糖尿病足教育及护理探讨糖尿病人的教育 每天检查足和下肢 每天以肥皂和温水洗脚 趾甲前端应剪平锉光 穿清洁、干燥的袜子 穿核实、松软的鞋子 尽早和定期向医生报告足部的问题 发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗 发生糖尿病足时，要及早去医院治疗糖尿病足护理 糖尿病足预防护理五步曲第1步 温水洗足每日用温水(低于37 )洗脚510 min ,洗
5、 净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干,尤其是足趾间;张小群等.现代护理 2006; 12(9)糖尿病足护理 糖尿病足预防护理五步曲第2步 检查足部洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易 受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温 高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正 常;张小群等.现代护理 2006; 12(9)糖尿病足护理 糖尿病足预防护理五步曲第3步 涂擦润肤膏皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保 持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间;张小群等.现代护理 2006; 12(9)糖尿病足护理 糖尿病足预防护理五步曲第4步 足部按摩检查后,以手
6、掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双 足及下肢的按摩,双侧足部和小腿各按摩35 min , 每日早晚各1 次,以促进足部及下肢的血液循环;张小群等.现代护理 2006; 12(9)糖尿病足护理 糖尿病足预防护理五步曲第5步 进行下肢运动促进下肢血液循环的运动包括: 提脚跟:将脚跟提起、放下,重复20 次; 抬脚尖:将脚尖抬起、弯下,重复20次; 弯腰:手扶椅子做弯腰运动,重复10 次,弯腰时头部越低越好,背部尽可 能挺直; 坐椅运动:双臂交叉胸前,将坐下、起立动作重复10 次; 抗衡运动:患者双臂平伸扶墙,以不超过肩高为宜,双脚并拢脚跟着地,挺 直身体,身体重心放于双臂支撑物上,然后将双臂伸直、弯曲
7、,重复此动作 10 次,每日12 次。张小群等.现代护理 2006; 12(9)糖尿病足受伤后的急症处理对于小伤口，可以采取以下措施： 用生理盐水清洗伤口；轻轻拭干 不要涂深色药物，如龙胆紫、红药水，因药品 的颜色会覆盖伤口感染的征兆 避免使用碘酒等强刺激的消毒剂 用医用敷料覆盖；每天更换敷料主要内容 糖尿病足概述 糖尿病足教育及护理 糖尿病足教育及护理探讨护生对糖尿病患者足部护理的认知 及教育对策目的：了解华中科技大学同济医学院附属荆州医院内分泌科护士对糖尿病患者足部护 理知识的认知状况。方法：采用自行设计的问卷对232 名护士进行糖尿病患者足部护理知识的认知情况调 查。结果：问卷总体合格率
8、为0; 10.3%( 24/232) 的护生总分为0 分; 没有1 名护士能够准确 回答出糖尿病患者买鞋及穿鞋的注意事项及糖尿病足部溃疡患者的治疗和护理措施; 仅 1.7%( 4/232) 的护士知道糖尿病患者应该如何修剪趾甲; 96.6%( 224/232) ) 的护士不知 道或不完全知道糖尿病患者足部受伤后的急症处理; 94.8%( 220/232) 的护士不知道或 不全知道足部护理“五步曲”是哪些内容; 93.1%( 216/232) 的护士不知道或不完全知 道糖尿病足的概念及发病原因。结论：护士对糖尿病患者足部护理知识严重缺乏, 临床带教要加强糖尿病足部护理的教 学力度, 以提高护士的
9、认知, 才能更好地为患者服务。杨泉等.护理学报 2008;15（3）护生对糖尿病患者足部护理的认知 及教育对策杨泉等.护理学报 2008;15（3）健康教育对糖尿病及足病 医疗费用的影响 目的：浙江大学医学院附属第二医院内分泌科 19962001 年就诊的糖尿病及糖尿病足患者 医疗费用作了初步的经济学研究,为临床治疗 提供经济学参考。 方法：1996 年6 月2001 年6 月在我院治疗 的杭州地区2 型糖尿病患者共504 例,男214 例 ,女290 例。邵小玲.中国实用护理杂志 2004;20（9）健康教育对糖尿病及足病 医疗费用的影响 分组： A组：19961998 年为卫生宣教组，即对
10、照组,仅发给 患者宣传资料,以自学为主,辅以小组卫生宣教。 B组：1998 年后的患者为健康教育组,按现代健康教育 程序,病人在住院期间定期参加健康教育,以录像、实物 等方式进行授课,并实行个体化教育以强化教育效果,每 12 周1 次;出院后在社区或来医院继续接受个体化健 康教育。邵小玲.中国实用护理杂志 2004;20（9）健康教育对糖尿病及足病 医疗费用的影响邵小玲.中国实用护理杂志 2004;20（9）健康教育对糖尿病及足病 医疗费用的影响邵小玲.中国实用护理杂志 2004;20（9）健康教育对糖尿病及足病 医疗费用的影响结论：糖尿病教育护士应与社区糖尿病教育部门协作,普及糖尿病及糖尿病足的 防治知识,使病人及其家属能够正确地对待糖尿病足及相关的问题。通过对健康教育和卫生宣教的经济学对比,发现只有通过有效的健康教育, 才能使患者和家属具有良好的自我护理意识,结合有效的治疗措施,将糖尿 病及其足病控制。卫生宣教的远期效果远不如健康教育,卫生宣教已不能适应现代医学的需 求,对提高患者的糖尿病知识和自我护理能力非常有限,导致患者出院后病 情不能有效控制,甚至加剧以致截肢,从而使出院后医疗费用增加。邵小玲.中国实用护理杂志 2004;20（9）Thank You
