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1、以案说法确保护理安全的具体措施一、安全的概念n1IOM认为，患者安全就是使患者免于 意外伤害，保证患者安全就是要求医疗 组织建立规范的系统和程序，使发生缺 陷的可能性降到最低，最大限度地阻止 避免缺陷的发生。n 2美国国家患者安全基金会认为，患 者安全是指在医疗护理过程中，预防医 疗护理缺陷的发生，消除或减轻缺陷对 患者所产生的伤害。n 3美国医疗卫生保健研究与质量促进 机构认为患者安全是指避免和采取行动 预防缺陷对患者造成伤害，使这种伤害 不发生或没有发生的可能。二、国内外有关患者安全的现状 n美国医疗研究机构发布To Err is Human研究 报告：可避免之医疗错误高居十大死因之第七
2、位。n英、澳等各国所进行的医疗不良事件的比率 约在 29 66之间，平均 10% 即： 平均每10个入院患者便有1个受医疗失误的影 响，失误最终导致严重伤残甚至死亡。n欧洲 在一份新闻公报中指出：患者安全问题 在世界各国均存在，发展中国家尤为严重，发 展中国家至少有 5 0的医疗器械不安全。n欧洲 收到的伪劣药品报告中，有7 7 的案例发生在发展中国家。n成千上万的患者接受错误治疗、输入 不安全的血液以及服用伪劣药品而留下 后遗症、伤残，甚至死亡。n我国未准确记录医疗缺陷的数量，但 按 2004年入院患者 6669万人推算。每 年可能发生医疗不良事件至少有233万例 。n美国医学会发表的一文中
3、指出，医 疗事故最常见的原因是用错药，在美国 每年可引起7000例死亡。上海通过调查认为：在689条危险因素 中，高危人群（平时毛躁，粗心大意的 护士）占38.6，高危环节（护理中易 出错的环节）占29.9，高危时段（交 接班过程中等）占21.6。三、住院患者常见安全隐患 n1 意外伤害：跌倒、烫伤n2 病人自杀：精神病、绝望n3 用药（用血）安全：给错药、输错血、药物不良 反应、过敏反应及毒性反应n4 手术安全：麻醉意外、病人错误、部位错误、术 式错误n5 各种并发症n 1）长期卧床患者压疮n 2）医院感染n 3）深静脉血栓形成n 4）废用性萎缩四、护理工作中常见的不安全表现n执行职责、制度
4、不严护理工作中，不遵守规章制度，不严格按操作规程 或简化程序，凭印象草率办事，是造成不安全的严重 隐患。有的不认真执行医嘱，错抄或漏抄医嘱；遇到 有疑问，不请示、不报告；遗忘重要医嘱、遗忘危重 病人的特殊处理；有的交接班不认真，不执行床旁交 接班制度，心中无数；有的不按护理等级巡视病房， 病情变化或病情恶化未能及时发现，失去抢救时机； 甚至有的夜班值班护士，擅自离开工作岗位；有的存 在侥幸心理，认为“不会有这么巧，不会出什么问题 ”，明明查对中已发现可疑，但还是含含糊糊地去做 ，“一念之差”往往造成无法弥补的损失。护理工作中常见的不安全表现n工作作风粗疏，责任心不强主要表现上班思想不集中，分心
5、走神，未把主要精力放 在工作上；技术操作不细致、动作粗疏；对危 重、昏迷病人不采取必要的安全措施，发生坠 床、褥疮、烫伤等；护理不及时，造成静脉输 液及各种引流管脱出；灌肠时用力过猛刺破直 肠；导尿时操作不当，引起尿道损伤大出血等 。护理工作中常见的不安全表现n业务技术水平低主要发生在初级护士及进修、实习护士 身上。技术水平低，且不懂装懂；病情 观察不仔细或发现不了问题，意外情况 处理不及时；甚至极少数护士对解剖部 位不熟悉，造成放置导尿管误人阴道， 放置胃管误人气管等不该发生的错误。护理工作中常见的不安全表现n轻视病人心理变化护理工作中有的只管治疗，对病人反常的 思想情绪观察不细心，没有及时
6、做必要的心理 疏导工作；有的甚至违反保护性医疗制度，有 意或无意向病人透露病情，使病人悲观失望， 丧失对疾病的治疗信心，产生厌世自杀念头。 从法律角度讲，病人自杀是一种自负的行为， 但作为医院，是救死扶伤的机构，发生这类事 也不光彩。护理工作中常见的不安全表现n服务态度生、冷、硬极少数护士对病人缺乏同情心、责任 心和爱心，服务态度简单生硬，甚至训 斥病人；依赖病人家属及陪客做一些护 士职责内的事或护理工作范围内的护理 ，一旦病人病情发生变化或病故，往往 引发不必要的纠纷。护理工作中常见的不安全表现n管理监控不力主要是指各级护理管理者预见性差， 没有针对性地进行超前预防及教育管理 ；发现和处理问
7、题不及时，督促检查不 够；不敢管，也不善管；工作中出现问 题“隐情”不报或采取遮遮掩掩的态度 ，大事化小，小事化了，回避矛盾，甚 至推卸责任。护士要具备敏捷的思维能力解决问题顾客满意问题品 管 圈 流程改善 ISO 9000 标竿学习解决问题的方法五、我国当前在患者安全问题面 临的六大挑战 n 1医务人员毕业后教育、培训滞后， 整体素质和技术水平有待提高有些医 务人员对患者安全意识和责任心不强， 导致医疗事故或差错时有发生n 2在发展市场经济的过程中，有些医 疗机构执业不规范，过度追求经济效益 ，服务（人力资源不足） 3由于医疗技术本身的风险性，加之对 高新技术的广泛应用缺乏规范化管理 给患者
8、造成不必要的伤害。n 4患者知债权、参与权和选择权等没 有得到充分尊重和保证 n 5缺乏有效的报告、监测和评价系统 n 6不合理用药，尤其是滥用抗生素， 以及医院感染、注射、血液等安全隐患 问题六、确保医疗安全的具体措施n落实2008年患者目标的十安 全个目标（一）严格执行查对制度 提高医 务人员对患者身份识别的准确性 n 1健全与完善各科室（部门）患者身 份识别制度在标本采集、给药式输血 等各类诊疗活动前，必须严格执行查对 制度，应至少同时使用两种患者识别方 法（禁止仅用房间或床号作为识别的依 据）临床科室n 1）开医嘱，处方或进行治疗时，应查 对病员的姓名、性别、床号、住院号。n 2）执行
9、医嘱时要进行“三查七对”：摆 药后查；服药、注射、处置前查：服药 、注射、处置后查。对床号、姓名和服 用药的药名、剂量浓度、时间、方法。n n3）查验药品时和使用药品前，要检查质量、 标签、失效用和批号，如不符合要求，不得使 用。n 4）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、 麻、限、剧药时要经过反复核对；静脉给药要 注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝：给多种 药物时，要注意配伍禁忌n 5）输血前，需经两人查对，无误后，方可输 入；输血时要注意观察，保证安全） 手术室n 1）接病员时，要查对科别、床号、姓 名、性别、诊断、手术名称、手术部位 、术前用药以及所带的病例资料。n 2）实施麻醉前，麻醉师
10、必须查对性别 诊断手术部位麻醉方法及麻醉用药，在 麻醉前要与病人主动交流作为最后核对 途径n n3）手术切皮前，实行“暂定”，由手术者 再次核对姓名诊断手术部位手术方法后 方可开展手术n 4）进行体腔或深部组织手术 要在术前 与缝合前清点所有敷料和器械数n 5）手术者应使用“腕带”作为识别信息 的载体核对患者的依据药房 n 1）配方时，查对处方的内药物剂量、 配伍禁忌、医师签名是否正确n 2）发药时，查对药名、规格、剂量、 用法与处方内容是否符合：查对标签（ 药袋）与处方内容是否符合；查对药品 有无变质，是否超过有效期；查对姓名 、年龄、并交代用法及注意事项血库 n1）血型鉴定和交叉配血试验，
11、两人工作 时要“双查双签”一人工作时要重做一次 ；逐步推广使用条形码进行核对。n2）发血时，耍与取血人共同查对科别、 病房、床号、姓名、血型、交叉团配血 试验结果，血瓶号、采血日期、血液质 量临床实验室 n 1）采取标本时，查科别、床号姓名、检验目 的n 2）收集标本时，查对科别、姓名、性别、联 号、标本数量和质量n 3）检验时查对试剂、项目、化验单与标本是 否符合，以及标本的质量n 4）检验后，查对目的、结果n 5）发报告时，查对科别、病房n 6）有条件的大型医院临床实验室，可选择“条 形码”识别系统病理科 n 1）收集标本时，查对单位、姓名、性 别、联号、标本固定液n 2）制片时，查对编号
12、、标本种类、切 片质量和数量n 3）诊断时，查对编号、标本种类、临 床诊断、病理论断n 4）发报告时，查对单位医学影像科科别 n 1）检查时，查对科别、房号、姓名 、 年龄、片号、 部位、 目的n 2）治疗时，查对科别、房号、姓名 、 部位、时间、条件、药品名称、剂量n 3）使用造影时应查对病人对造影是否 过敏n 4）发报告时，查对科别、病房理疗科及针灸室 n 1）各种治疗时，查对科别、房号、姓 名、部位、剂量种类、时间、皮肤n 2）低频治疗时，并对极性电流量次数n 3）高频治疗时，检查体表体内有无金 属异样n 4）针刺治疗时，查对针的数量和质量 取针时，检查针数和有无短针供应室 n 1）准备
13、器械包时，查对品名数量、质 量、清洁度n 2）发器械包时，查对名称、消毒日期n 3）收器械包时，查对数量质量清洁处 理情况n 4）高压消毒灭菌后的物件要查验化学 指示卡是否达标特殊检查室 n 1）检查时，查对科别、床号、姓名、 性别、检查目的n 2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊 断检查结果n 3）发报告时查对科别、病房其他科室 n 2在实施任何介入或有创诊疗活动前 ，实施者应亲自与（患者或家属）沟通 ，确保对正确的患者实施正确的操作。n 3在关键流程中，均有对患者准确性 识别的具体措施、交接程序与记录文件 n （1）急诊与病房与手术室与 ICU之间 流程中有识别患者身份的具体措施交接 程序与
14、记录n （2）手术（麻醉）与病房与ICU之间流 程中有识别患者身份的具体措施交接程 序与记录n （3）产房与病房之间流程中有识别患 者身份的具体措施交接程序与记录n4建立使用腕带作为识别标示的制度 n （1）对实施手术昏迷神志不清，无自 主能力的重患者在诊疗活动中使用“腕带” 作为操作前、用药前、 输血前等诊疗活 动时辨别病人的一种必备手段（二）提高用药安全n 【目的】患者用药安全方面存在的问题 ，在医疗不良事件报告中的有13以上 ，是患者安全的重点。保障患者用药安 全包括从药品采购、储存、调剂、处方 、医嘱使用观察等各个环节，涉及药师 、医师护士等多个职种 以及患者本人， 需通过各方面的共同
15、努力。目标是要做 到保证每一位患者的医药安全，减少不 良反应【主要措施】 n1诊疗区药柜内的药品存放、使用、限 额、定期检查应有相应的规范；存放毒 、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管 理和登记。n 2 有误用风险的药品管理制度、规范 n（1）高浓度电解质制剂（包括氯化钾、 磷化钾及超过09%的氯化钠）、肌肉 松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单 独存放，禁止与其他药品混合存放，且 有醒目标志 n（2）临床医护人员对药名、剂型或外观 等相似或相近的药品具有识别技能n（3）药学部门应定期提供识别技能的培 训与警示信息，规范药品名称和缩写标 准。n 3病区药柜内的注射药、内服药与外 用药应严格分开放置
16、n 4所有处方或用药医嘱在转抄和执行 时都应有严格核对程序，且有签字证明 n 5在开具与执行注射剂的医嘱（或处 方）时要注意药物配伍禁忌 n 6进一步完善输液配伍的安全管理，确认药 物有无配伍禁忌，控制静脉输液速度、预防输 液反应n 7病区建立药物使用后不良反应的观察制度 和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制 度和程序，并有文字证明。n 8 药师应为医护人员、患者提供合理用药 的方法及用药不良反应的咨询服务指导（三）建立与完善在特殊情况下医务 人员之间的有效沟通，做到正确执行 医嘱n 【目的医务人员之间的有效沟通，做 到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证 措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊 情况下方可使用口头或电话的临时医嘱 与数据报告，要用实际行动来确保每一 位患者能够最安全的医疗服务的权利。【主要措施】 n1在通常情况下，不得执行口头或电话 通知的医嘱或检验数据n 2对危重患者紧急抢救的特殊情况下 ，口头临时
