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1、颅脑损伤并发低钠血症的原因 和治疗分析中重型颅脑损伤并发低钠血症 的发病原因和治疗方法。对我院收治的 125例中重型颅脑损伤并发低钠血症的 患者临床资料进行回顾性分析，并提出 了相应的原因和治疗方法。一、资料与方法所有颅脑损伤病人均按格拉斯哥评 分为：312分。二、治疗：在对病人原发病治疗的同时 ，如发现低钠血症立即给予纠正，补钠 量（mmol/L）=（血清钠正常值-血清钠 测得值）体重0.6。但在实际应用中， 我们发现，大部分病人按这个公式很难 纠正低钠血症，所以补钠时，主要靠化 验结果来调整补钠量。在重度颅脑损伤 的病人，建议血钠浓度维持在140mmol/ 。在颅脑损伤的急性期，轻度缺钠者
2、第 一天就给予纠正正常，对于中重度缺 钠者，第一天补给总缺钠量的1/3，先 以5%的高渗盐水静脉滴注，剩下2/3 分2-3天以0.9%5%浓度的盐水方式 补给。纠正低钠每天最大不能超过 10mmol/L，血清钠正常后也要继续监 测血清钠浓度，如有下降要及时补充 。三、结果本组病人经过补钠后，血钠都能 逐渐恢复，有12例患者治疗过程中 因并发脑功能衰竭死亡，3例患者顽 固性低钠，需要长期补钠治疗，3个 月后也逐渐恢复，其余病例3-18天 内血清钠均恢复正常范围，低钠症 状缓解。三、讨论低钠血症是神经外科临床上较常见的电解 质紊乱。严重的低钠血症能导致死亡，亦能加 重原发疾病，使原发病死亡率升高，
3、故应重视 低钠血症的诊断与治疗。低钠血症是颅脑外伤 后常见的并发症，严重低钠或血钠下降过快（ 0.5mml.L.-1.h-1）时最严重的问题是脑水肿加 重，原因是低钠后病人的血渗透压下降。在是 脑外伤的早期，低钠血症会引起严重的脑水肿 ，甚至造成脑疝，导致病人死亡。 此外低钠血症还可引起引起神经-肌肉 兴奋，肌肉抽动或痉挛、恶心、呕吐 等，早期诊治能降低致残率和死亡率 。目前低钠血症造成的颅脑损伤越来 越受到广大神经外科医生的重视。颅 脑损伤病人出现低钠血症的相关因素 有：（1）营养性低钠血症：颅脑外伤病人往 往有意识障碍，频繁呕吐，且伤后或急 诊手术后早期禁食，造成钠盐补充不足 。（2）医源
4、性低钠：脑外伤后强的脱 水利尿治疗引起的钠排出过多，同时大 量的补液和低盐饮食也会造成钠盐的丢 失过多和补充不足，医源性低钠是颅脑 外伤低钠血症发生常见的原因。 （3）中枢性低钠血症：包括抗利尿激 素异常分泌综合征（SIADH）、脑性 耗盐综合征（CSWS）。对于营养性 和医源低钠血症治疗，我们针对引起 低钠血症的病因进行治疗，就能治愈 。 对于中枢性低钠血症我们就要区别治 疗。 CSWS的发病机制目前仍不太清 楚，有学者认为 CSWS是由于颅脑损 伤引起的肾性失盐而导致低钠血症和 细胞外液体积减少，临床主要表现为 低钠和有效循环血量不足。 SIADH是ADH分泌增多，造成肾小管对水得 重吸收
5、增多，致体内水份增加，出现血清钠 浓度降低。对于CSWS的病人治疗主要是补 钠和补水，而SIADH，主要是限水治疗。总之，对颅脑损伤的患者在积极治疗原 发病的同时，密切监测其血清钠浓度，有针 对性治疗低钠血症对改善患者预后有重要意 义。病例1患者 女性，14岁。因坐摩托车跌倒致头部伤伴不省人事6h。查体：昏睡，GCS12分，鼻腔口腔流血性 液。手术前l手术后当天复查术后第一天术后第一天，病人出现浅浅昏迷，GCS8分。尿崩，尿量 8000ml/24小时。血钠浓度：118mmol/l，术后第二天（补钠后）主要治疗：快速静脉补充高渗钠。病例2l患者男性，14岁。l因车祸致头部外伤2天入院l体查：神志
6、嗜睡，尿量正常。l病人伤后当天有尿崩、休克病史。入院时（伤后第2天）伤后第4天伤后第5天伤后第5天，病人再次出现尿崩，意识障碍加深。急查电解质回报血 清钠浓度： 125mmol/l伤后第7天主要治疗：甘露醇脱水，补充浓的氯化钠溶液。主要治疗：甘露醇脱水，补充浓的氯化钠溶液。病例3l患者女性，55岁。l跌倒致头部外伤3小时急诊入院l体查：神志嗜睡，语无伦次，双侧瞳孔 等圆等大，大小约2mm，对光反射灵 敏。伤后3小时术后第1天9点30分术后第1天， 神志朦胧状态，对答部分切题，烦躁不安，诉头痛。 血清钠(Na+)140mmol/L。2012-12-26 1:30患者神志昏迷，GCS评分3分，血压 高，达BP180/105mmHg，患者到达手 术室时双侧瞳孔散大，呼吸微弱，四肢 对痛刺激无反应。行CT复查显示：右额 叶脑挫裂伤加重，脑肿胀明显。复查电 解质血清钠(Na+)114mmol/L。硬膜外手术后第1天 23：30去骨瓣减压后第1天l2012-12-27 9：00 去骨瓣减压后第1天，患者处于模糊状态， 能够发音，但不对答，刺痛不能睁眼，肢体刺痛能够定位。双 侧瞳孔等大等圆，大小约3mm，对光反射灵敏。血清钠浓度： 138mmol/L。
