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1、潍坊医学院附属医院 心 脏 中 心2009级临床医学本科内科学姓名：李敬田 单位：潍坊医学院内科学教研室潍坊医学院附属医院心内科 专业：心血管内科及介入心脏病学 职称：教授、主任医师 职务：内科教研室主任、心内科主任 E-mail： 电话：8068716 8068720授课教师简介潍坊医学院附属医院 心 脏 中 心2009级临床医学本科内科学授课内容第六章 高血压（3学时）第七章 动脉粥样硬化和冠心病（5学时）第八章 心脏瓣膜病（2学时）第九章 感染性心内膜炎（1学时）第十章 心肌疾病（1学时）第十一章 心包疾病（1学时）病例讨论（1学时）高血压Hypertension潍坊医学院附属医院 心
2、脏 中 心2009级临床医学本科内科学教学目的与要求1. 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则2. 熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药3. 了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗潍坊医学院附属医院 心 脏 中 心2009级临床医学本科内科学概念o原发性高血压（primary hypertension) 指病因不明，以血压升高为主要临床表现伴或不伴有 多种心血管危险因素的综合征。简称高血压，占血压高 的95%o继发性高血压（secondary hypertension)指高血压是由某
3、些确定的疾病或病因引起的。占血压 高的5%o心、脑血管疾病的重要病因和危险因素o影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭o心血管疾病死亡的主要病因之一潍坊医学院附属医院 心 脏 中 心2009级临床医学本科内科学成人（18岁）收缩压 140mmHg和/或舒张压90mmHg称为高血压流行病学调查证实，人群中血压水平呈连续性 分布，正常血压和高血压的划分并无明确界限，高 血压的水平是根据临床及流行病学资料人为界定的 。我国采用WHO/ISH标准：定义定义潍坊医学院附属医院 心 脏 中 心2009级临床医学本科内科学不同地区血压的定义和分类类别类别JNC 7（美国） 欧洲
4、中国理想血压压(mmHg)55岁、女性65岁 吸烟 血胆固醇5.72mmol/l（220mg/dl）或LDL-C 3.3mmol/l（130mg/dl） 早发心血管病家族史（男性133 mmol/L， 女性124mmol/L；临床蛋白尿300mg/24h血管病变:主动脉夹层，外周血管病重度高血压性视网膜病变：出血或渗出；视乳头水肿潍坊医学院附属医院 心 脏 中 心2009级临床医学本科内科学危险度分层（低、中、高、极高） 其它危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压无其它危险因素 低危 中危 高危12个危险因素 中危 中危 极高危3个以上危险因素或靶 器官损害或糖尿病高危 高危 极高危有并
5、发症 极高危 极高危 极高危潍坊医学院附属医院 心 脏 中 心2009级临床医学本科内科学治疗目的：减少心、脑血管病的发生率和死亡率 及其它靶器官的损害潍坊医学院附属医院 心 脏 中 心2009级临床医学本科内科学治疗高血压的治疗原则 （1）改善生活行为-减轻体重-减少钠盐摄入-补充钙和钾盐-减少脂肪摄入-戒烟、限制饮酒-增加运动潍坊医学院附属医院 心 脏 中 心2009级临床医学本科内科学治疗高血压的治疗原则 （2）降压药治疗对象 -高血压2级或以上患者；-高血压合并糖尿病，或已靶器官损害和并发症患者；-凡血压持续6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者;-高危和极高危患者。潍坊医学
6、院附属医院 心 脏 中 心2009级临床医学本科内科学治疗高血压的治疗原则 （3）血压控制目标值-一般病人至少130mmHg和(或 )SBP200mmHg，伴有重要器官组织的严重功能障碍 或不可逆性损害。高血压急症可以发生在高血压患者，也可以发生在 其它许多急性疾病的过程中。潍坊医学院附属医院 心 脏 中 心2009级临床医学本科内科学高血压急症治疗原则： 1、迅速降低血压 2、控制性降压开始的24小时内血压降低2025%，48小时内血压降低不低于 160/100mmHg，12周内将血压逐步降至正常。 3、合理选择降压药起效快、作用时间短、不良反应小。 4、避免使用的药物利血平、强力利尿剂潍坊
7、医学院附属医院 心 脏 中 心2009级临床医学本科内科学高血压急症降压药选择与应用 1、硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。起始 浓度10-25g/min 2、硝酸甘油：扩张静脉和冠状动脉和大动脉。起始浓度5- 10g/min，主要用于急性心衰或ACS。 3、尼卡地平：降压同时改善脑血流，主要用于高血压危象 或急性脑血管病。 4、地尔硫卓：降压同时改善冠状动脉血流量和抗快速性室 上性心律失常作用，主要用于高血压危象或ACS。 5、拉贝洛尔：兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂。主要 用于妊娠或肾功能衰竭时。 6、三甲噻方：神经节阻滞剂，主要用于主动脉夹层潍坊医学院附属医院 心 脏 中 心20
8、09级临床医学本科内科学几种常见高血压急症的处理原则o脑出血 原则上不行降压治疗血压200/130mmHg时考虑降压,血压控制目标值不低于 160/100mmHgo脑梗死急性期血压波动大,一般不行降压治疗.o急性冠脉综合征及时降压,可应用硝酸甘油、地尔硫卓、-RB、ACEI，血压控 制目标是疼痛消失、DBP100mmHgo急性左心衰竭及时降压,可应用硝酸甘油、硝普钠、利尿剂潍坊医学院附属医院 心 脏 中 心2009级临床医学本科内科学继发性高血压一、肾脏疾病 （一）肾实质病变急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎糖尿病肾病 （二）肾血管病变肾动脉狭窄潍坊医学院附属医院 心 脏 中 心2009级临床医学本
9、科内科学继发性高血压二、内分泌疾病嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症库欣综合征 三、血管病变主动脉缩窄 潍坊医学院附属医院 心 脏 中 心2009级临床医学本科内科学筛查对象u中、重度血压升高的年轻患者u症状、体征或实验室检查有怀疑线索者u降压药联合治疗效果差u急进性和恶性高血压患者潍坊医学院附属医院 心 脏 中 心2009级临床医学本科内科学小结u高血压判断标准u原发性高血压的病因、发病机制、病理u原发性高血压的临床表现、诊断、鉴别诊断u原发性高血压的治疗原则u降压药物种类及特点；u降压治疗方案及降压药物的选择u高血压急症的治疗u较常见的继发性高血压潍坊医学院附属医院 心 脏 中 心2009级临床医学本科内科学思考题1. 中国高血压联盟制订的血压判别标准是什么？2.如何诊断原发性高血压？ 3.原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压药物有 哪几类？4.高血压急症如何处理？5.常见的继发性高血压有哪几种？各有什么临床特点 ？潍坊医学院附属医院 心 脏 中 心2009级临床医学本科内科学Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks
