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1、性病诊疗及疫情报告管理 工作要求元江县医院预防保健科 熊 珍 2013-5-4规范化性病诊疗工作要求 门诊人员及设施 临床诊疗 实验室 疫情管理 健康教育咨询以性接触为主要传播途径的疾病性病防 治管理办法医疗机构开展性病诊疗业务应当取得与性 传播疾病诊疗相关的诊疗科目，确定相应 科室，并应具备以下基本条件： 具有相应的诊疗场所，包括诊室、治疗室和检 验科等。具备性病诊断治疗、消毒灭菌所必需的设备、 设施及药品等。 具有依法取得执业资格，并经性病诊疗培训考 核合格的人员。性病防治管理办法第二章第十二条 性病诊疗机构职责保证性病诊疗业务人员依法取得执业资格，并定期接 受性病防治知识和专业技术岗位培
2、训。根据性病诊断标准和技术规范对性病患者或者疑似病 人进行诊断治疗，并按照规定报告疫情。协助卫生行政部门开展性病诊疗业务培训。 开展实验室检测质量控制。协助疾病预防控制机构开展性病疫情漏报调查和流行 病学调查等工作。不得泄露性病患者涉及个人隐私的有关信息、资料。性病防治管理办法第二章第十三条n各级性病实验室的职责n省级性病中心实验室：负责组织全省性病实验室人员培训、质量控制和技术指导。n州（市）级性病中心实验室：各州（市）卫生行政部门根据当地实际和机构能力指定州（市）级性病中心实验室，负责组织本行政区域内各性病实验室的人员培训、质量控制和技术指导n性病检测实验室：性病检测实验室指各级医疗卫生机
3、构开展性病检测工作的实验室，定期接受国家、省级和州级性病中心实验室组织的质量考核。性病实验室检测项目病种项目梅毒 必须开展：非梅毒螺旋体抗原血清试验（RPR或 TRUST含滴度检测），梅毒螺旋体抗原血清试验（ TPPA/TP快速/ELISA ） 选择开展：梅毒螺旋体暗视野检查 淋病 涂片革兰染色镜检，淋球菌培养，氧化酶鉴定试验 ，糖发酵试验、药敏试验和淋球菌核酸检测生殖道沙眼衣原体感染衣原体抗原检测 ，细胞培养和核酸检测生殖器疱疹病毒抗体检测（省级性病中心实验室）阴道滴虫病 湿片镜检 念珠菌病 10KOH湿片镜检 细菌性阴道病 线索细胞检查 ，胺试验，PH值测定HIV感染血清抗体初筛试验 性病
4、门诊规范化服务程序迎候 病人询问 病史体 检必要时做实验 室检查鼓励和指导 使用安全套提供HIV抗体检 测咨询服务健康教育和咨 询服务（发放 性病干预服务 包）诊断和治疗随访疫情报告填写医疗记 录性伴通知和 处理（发放 性伴告知联 系卡）性病病例的发现 高危人群动员检测：结合艾滋病高危行为干预工作 ，对暗娼、男男性行为人群、吸毒人群等高危人群 提供性病检查、咨询和转介治疗服务。 重点人群免费检测：结婚登记人群、孕产妇、自愿 咨询检测者和社区药物维持治疗者免费提供梅毒检 测、咨询服务和转介治疗服务。 医务人员提供检测：各级医疗卫生机构对手术病人 、性病就诊者、临床疑似患者、有高危行为的就诊 者主
5、动提供梅毒筛查服务。 按照云南省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案要求，对结婚登记人群、孕产妇及所生婴儿开展梅毒检测、治疗和随访工作。控制梅毒的母婴传播梅毒规范诊疗要求 必须由具有性病诊断能力的临床医生做出诊断后方能 报告（首诊医生负责制）。 责任报告单位或首诊医生若不具备性病诊断能力，须 将患者转介到当地梅毒定点治疗 院外：院内：定点机构 非定点机构转诊或会诊反馈回执其他临床诊疗科室皮肤性病科转诊或会诊反馈回执性病实验室数据上报 梅毒筛查数据的收集根据国家要求，各级性病实验室应按季度填报各类人群梅毒筛查报表于次季度第一个月5日前上报本行政区域内县（市、区）承担性病防治任务的疾病预防控
6、制机构 性病病例报告要求病种：五种标准：国家性病最新诊断标准报告内容：按照国家性病诊断标准知识要点与报告要求 规范填写中华人民共和国传染病报告卡 报告方式：通过中国疾病监测信息报告管理系统进行网 络直报 实行首诊医生报告负责制：由首次诊断的医生（称为首诊医 生，即责任报告人）负责填写传染病报告卡报告时限要求：24小时内登录中国疾病监测信息报告管 理系统进行网络直报 疫情信息管理：各级疾病预防控制机构 性病疫情报告病种梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生 殖道沙眼衣原体感染 标准首次诊断的性病病例 （首诊病例 ）第一次诊断的病例：亦即在本病程内到该医 疗机构就诊前，从未诊断过。 符合卫生部颁布的
7、最新性病诊断标准 不应报告的病例 已诊断过的病例 在其他医疗机构（正规医疗机构）就诊过，已被诊断，到本医疗 机构为初诊 到私人诊所或民营医院诊断过，因这些机构基本不报疫情，这种 情况下应报告疫情 复诊病例 最近已到本医疗机构就诊，已被诊断，本次诊断为复诊 最近已到本医疗机构就诊，未被诊断，本次复诊时诊断的病例应 报告疫情 复发病例 如尖锐湿疣、生殖器疱疹复发病例等诊断要点与报告要求梅 毒诊断要点与报告要求 一期梅毒的诊断条件A.流行病史B.临床表现特征：硬下疳（性交后2-4周出现，不治可3-8周 内自行消失)。C.实验室检测： 1. 梅毒螺旋体暗视野显微镜检查：阳性。 2. 非梅毒螺旋体抗原血
8、清试验：阳性。 3. 梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。 关键点：必须有硬下疳的表现 符合确诊病例（实验室诊断病 例）诊断条件: ABC1C2C3。或 BC1。或 BC2C3。诊断要点与报告要求二期梅毒诊断条件 A流行病学史 B临床表现特征：病期在2年以内。出现多形性皮损，如暗红斑、斑疹、斑丘疹、脱屑性斑丘疹、丘疹等；外阴及肛周扁平湿疣、湿丘疹；口腔黏膜斑，虫蚀样脱发等。可出现骨关节、眼、内脏和神经系统的损害等。 C.实验室检测： 1. 梅毒螺旋体暗视野显微镜检查（扁平湿疣、湿丘疹、黏膜斑等皮损取材检查）：阳性。 2. 非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。 3. 梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。 关键点
9、：出现多形性皮损的表现，病期在2年以内。 符合确诊病例（实验室诊断病例）诊断 条件: ABC1C2C3。或 BC1。或 BC2C3。诊断要点与报告要求 三期梅毒诊断条件：A流行病学史B临床表现 1.病期在2年以上。 2.晚期梅毒：皮肤黏膜损害，如结节性梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔穿孔等损害；骨、眼损害，其它内脏损害。 3.神经梅毒表现。 4.心血管梅毒表现。诊断要点与报告要求 三期梅毒 C. 实验室检测：1.非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。2.梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。3.脑脊液检查：白细胞10106L，蛋白量500mgL，VDRL试验阳性（或RPR/TRUST试验阳性），或FTA-ABS
10、试验阳性（或TPPA试验阳性）。4.组织病理检查：有三期梅毒的组织病理改变。诊断要点与报告要求 三期梅毒诊断条件：关键点：病期必须在2年以上，必须有晚期梅毒的临床表现，或神经梅毒的临床表现，或心血管梅毒的临床表现。符合确诊病例（实验室诊断病例）诊断条件: AB1B2B3B4C1C2C3C4。或 B1B2C1C2。或 B1B3C1C2。或 B1B4C1C2。或 B1B2C2C3C4；或B1B3C2C3C4；或B1B4C2C3 C4。或 AB1B2C2；或AB1B3C2；或AB1B4C2。或 B1B2C4。诊断要点与报告要求隐性梅毒诊断条件： A.病史1.性接触史或性伴感染史2.既往无梅毒诊断与治
11、疗史 B临床表现特征：无任何临床症状与体征。 C. 实验室检测1.非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。2.梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。3.脑脊液检查：无异常。但通常情况下，医疗机构不开展此项检测。 关键点：无任何临床表现，既往无梅毒诊断与治疗史，梅毒血清 学检查结果阳性。 符合确诊病例（实验室诊断病例）诊断条件: A1A2+BC1C2C3。或 A2BC1C2C3。或 A2BC1C2。无条件做脑脊液检查。诊断要点与报告要求 胎传梅毒诊断条件：-不作分期分类报告A.流行病学史：生母为梅毒患者。B.临床表现特征 1.有症状的早期胎传梅毒：2岁以内发病，类似于二 期梅毒表现。 2.有症状的晚期胎传梅毒：
12、2岁以后发病，类似于三 期梅毒表现。 3.无症状的胎传梅毒：无症状，无体征。诊断要点与报告要求 胎传梅毒诊断条件：C.实验室检测(应取婴儿血进行检测，而不是脐带血) 1.梅毒螺旋体暗视野显微镜检查：阳性。 2.非梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性，抗体滴度母亲4倍及以上。但低于该值并不排除胎传梅毒。 3.梅毒螺旋体抗原血清试验：阳性。 4.梅毒螺旋体特异性抗体19S-IgM抗体检测：阳性。诊断要点与报告要求 胎传梅毒诊断条件：符合确诊病例（实验室诊断病例）诊断条件: AB1C1C2C3。或 AB1C1。或 AB1C2C3。或 AB1C4。或 AB1C2C4。或 AB2C1C2C3。或 AB2C1。或
13、 AB2C2C3。或 AB3C2C3。或 AB3C4。或 AB3C2C4。诊断要点与报告要求 胎传梅毒诊断与报告注意事项 生母为梅毒患者（采集生母血液标本）滴度生母4倍以上不分期分类随访： TPPA(+),RPR(+)，但滴度二期梅毒？ 建议：现场核查“硬下疳” 问题2：单阳即报告 建议：现场核查实验室：特异性和非特异性结果 问题3：既往病史不清即报告为隐性梅毒 建议：现场核查门诊日志诊断要点与报告要求 淋病淋病的诊断与报告根据卫生部卫生行业标准 淋病诊断标准（WS2682007）进行。医疗机构应常规开展淋球菌革兰染色涂片和淋 球菌分离培养，有条件的医疗机构可开展淋球 菌核酸检测。淋球菌血清抗
14、体检测和快速法检测不能用于淋 病诊断。诊断要点与报告要求 淋病诊断条件：A.流行病史 1.性接触史，或性伴感染史。 2.新生儿的母亲有淋病史。B.临床表现：1.尿道脓性分泌物；2.女性宫颈粘液脓性分泌物；3.者直肠粘液脓性分泌物；4.新生儿眼结膜脓性分泌物；5.其它部位淋病感染临床表现。C.实验室检测： 1.男性尿道（或眼结膜）分泌物涂片：阳性，即查到多形核白细胞内革兰阴性双球菌。 2.淋球菌培养：阳性。 3.淋球菌核酸检测：阳性。诊断要点与报告要求 淋病诊断条件：符合确诊病例（实验室诊断病例）诊断条件:男性淋病（淋菌性尿道炎）：A1B1中任一项。淋菌性直肠炎： A1 B3C2或C 3。咽部淋
15、球菌感染：A1咽部 C2或C 3 。女性淋病（淋菌性宫颈炎）：A1B2宫颈部C2或C 3 。新儿生淋菌性眼结膜炎：A2B4中任一项。其它部位淋病：A1B5 C2或C 3 。符合疑似病例诊断条件：中任一项中任一项，无条件开展实验室检测者。淋病报病存在问题 问题：使用国家不推荐的快速试剂进行诊断 建议：按照国家诊断标准进行诊断诊断要点与报告要求 生殖道沙眼衣原体感染 确诊病例实验室诊断病例（临床表现+实验室） 流行病史 临床表现：男性尿道炎、女性尿道炎、宫颈炎等 实验室结果：抗原检测阳性或核酸检测阳性或细胞培养阳性 病原携带者（实验室） 流行病史 临床表现：无任何症状 实验室结果：抗原检测阳性或核酸检测阳性或细胞培养阳性诊断要点与报告要求 尖锐湿疣 临床诊断病例（临床表现） 流行病史 临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害 确诊病例实验室诊断病例（临床表现+实验室） 流行病史 临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害 实验室结果：组织病理学检查阳性或HPV DNA检测阳性诊断要点与报告要求 尖锐湿疣无临床表现，仅HPV DNA检测阳性者不报告无临床表现，仅5%醋酸检测阳性不报告
