《食管癌和贲门癌》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食管癌和贲门癌（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、食 管 癌 和 贲 门 癌戎 铁 华一、食管及贲门的应用解剖学（一）食管的大体解剖 长度：男 2530 cm 女 2328 cm 三个生理性狭窄 入口（N6） 跨弓（T5） 过膈肌裂孔（T10）临床分段（UICC，1997）颈段：入口或环状软骨下缘（N6）胸骨柄上缘平面（T2）距门齿（15cm） （18cm）胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面（T2 18 cm） （T6
2、 24cm）胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半（T6 24cm） （T8 32cm）胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半（T8 32cm ） &n
3、bsp; （ T10 40cm）胸下段包括食管腹段4、食管邻近组织及器官颈段：前：甲状腺侧：颈总动脉左：胸导管、喉返N、甲下A后：椎前筋膜胸上段：气管、左锁骨下A、左颈总A、右头臂A、 主A 弓、胸导管、甲状腺下A、奇V弓胸中、下段：气管分叉、胸主A、胸导管、奇V、迷走 N、心房、左下 肺V、食管A支血运：节段性甲下A 颈段
4、; 甲下V支气管A 胸上段 奇V、半奇V肋间A 胸中段降主A 胸下段 胃
5、V、门脉系统膈下A胃左A分支（二)食管的血液供应、淋巴引流及神经分布2、淋巴引流直入胸导管粘膜淋巴管网 淋 行 颈： 气管旁LN巴 上 &nb
6、sp;食管旁LN 颈深LN粘膜下淋巴管网输 锁上LN出
7、 下 胸上：大部同上肋间淋巴管网 管 行 食管旁LN 小部如下
8、胸中：隆突LN支气管旁LN心包纵隔LN 胸下：贲门、胃左
9、、腹腔 LN*可直入胸导管及静脉远处转移穿入食管壁3、神经：交感N、迷走N（三）食管的组织结构 无浆膜层 环行肌层薄 纵行肌层厚二、食管的流行病学、病因学与预防措施（一）流 行 病 学死亡率；全国15.8万以上/年（死亡），标化死亡率14.59/10万人口，占第二位，占总死亡率的12%。广东省死亡率8.86以上/10万人口（男 10.65/10万人口，女7.14/10万人口），占第二位，汕头地区24.22/10万，揭阳高达60.04/10万。全世界最高与最低地区发病率相差达100多倍，男比女多，太行山区死亡率：男：女=1.1：1，但梅县为1：1.6年龄：30岁前少见，随年龄增长而
10、迅速升高，6069岁占3739%。高发区人群死亡率平均早10年左右。（二）发病的原因和条件 食物中含 有致癌物 质(亚硝胺 化合物与 霉变食物)酸菜：含 亚硝酸盐 及硝酸盐 一一诱发 大鼠癌前 病变及 胃腺癌白 地霉素污 染 食物发霉还原硝酸盐 二级胺与
11、亚硝酸盐 含量增高 微量元素 ：钼、锌 、铜、锰 营养：高 发区贫瘠 、蛋白质 及VitA、 B2、C 遗传易感性 食管的癌前病变：食管慢性炎症、贲门失弛缓症、缺铁性吞咽困难综合症、疤痕狭窄、白斑等。 不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶、烧煤取暖，粗、热、硬、快及蹲食等习惯粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变(三)预防措施1、建立和健全肿瘤防治点和防治机构1)防治点2)防癌宣传3)发病及死亡调查4)普查、治疗癌前病变5)病因调查6)收集防治经验、及时总结提高7)综合调查研究环境致癌因素2、病因学的预防阻断轻度增生一重度增生一癌变的过程1
12、)服预防药物2)治疗癌前病3)讲究口腔及饮食卫生4)加强对易感人群的监视三、食 管 癌 的 病 理 学（一）食 管 癌 的 部 位 分 布按发病率高低分别是：胸中段胸下段胸上段颈段（二）食管癌的临床病理分型1.食管表浅癌的病理特点：隐伏型（平坦型）、糜烂型、斑块型及乳头型2.晚期食管癌的临床病理类型髓质型（58.5%）、 蕈伞型（17%） 溃疡型（11%） 缩窄型（8.5%） 腔内型（5%）（三）食管癌的组织学类型鳞癌腺癌鳞腺癌癌肉瘤未分化癌（四）食管癌的扩散与转移1.食管壁内扩散（决定切断线意义）2.直接浸润邻近器官3.淋巴转移4.血行转移（
13、贲门癌病理学不单独讨论）四、食 管 癌 和 贲 门 癌 的 症 状 和 诊 断(一)食管癌的症状学1、食管表浅癌：胸骨后疼痛，烧灼感，食物磨擦 感，停滞或梗噎感，症状时隐时现，持续数月至23年，病理为粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅溃疡或小斑块。2、中期症状：进行性 感染、劳累、不调 吞咽困难 禁食、抗炎、补液 症状好转吞咽困难
14、; 加重 但肿瘤发展(类型相差大，蕈伞、溃疡型此症状较轻)吐大量沫状液 涎液入胃 吐出癌+炎症致反向性分泌液 &n
15、bsp; 溢入呼吸道一呛咳、肺炎胸骨后不适3.晚 期 症 状胸背痛食管周围炎 纵隔炎食管溃疡外侵穿孔（剧痛、发炎）营养不良、脱水、消瘦 进食呕吐疼痛 营养不良消瘦恶液质脱水精神烦恼肿瘤扩展气管、支气管（阻塞） 呼吸困难肿瘤扩展 压迫临近器官喉返神经 声带麻痹 声嘶大血管大出血侵犯
16、 气管、支气管食管、气管（支）瘘纵隔炎脓肿进食呛咳 发热肺炎、肺脓肿心包心包炎、心包积液胸膜胸积液(二)贲门癌的症状学似食管癌，细分有如下特点：1、间隙性、渐进性上腹部不适，微痛、烧灼感，消化不适，食欲下降2、进食后呕吐出现时间略迟，有吞咽困难时大多是晚期3、出血较食管癌常见4、常引起上腹部、背部和腰部持续性痛5、可有盆腔接种6、左上腹部肿块(三)食管癌和贲门癌的体格检查及实验室检查1、体格检查：早期无阳
17、性发现，中晚期有衰竭、消瘦、 贫 血、脱水，重点是双锁上LN、上腹及盆块(贲门癌)2、一般实验宣捡查：Hb Protein 水电解质3、x线检查1)粘膜皱壁增粗、迂曲、中断或消失2)管腔的充盈缺损和狭窄3)管腔舒张度减低、消失以致管壁僵硬4)软组织肿块阴影5)钡剂通过及排空障碍，肿瘤上段食管扩张4、细胞学诊断：阳性率9095。气囊线网法、胶囊海绵球法、细胞擦法。严重心衰、极度体弱、肝硬变、严重肺气肿、上消化道出血者不宜5、食管镜1)硬镜：职材大，能扩张，经济，病人较痛苦，危险性大2)纤维镜：取材小，不能扩张，昂贵，病人痛苦轻，危
18、险小6、CT7、腔内B超(四)食管癌国际临床病理分期(1997年UICC分期法)一、UICC国际TNM分期（1997）T原发肿瘤分级标准Tx 原发肿瘤不能测定T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层T2 肿瘤侵及肌层T3 肿瘤侵及食管纤维膜T4 肿瘤侵及邻近器官N区域淋巴结分级标准Nx 区域淋巴结不能测定N0 无区域淋巴结转移N1 区域淋巴结转移M远处转移分级标准Mx 远处转移不能测定M0 无远处转移M1 有远处转移胸下段食管癌M1a
19、 腹腔动脉淋巴结转移M1b 其他的远处转移胸上段食管癌M1a 淋巴结转移M1b 其他的远处转移胸中段食管癌M1a 不应用M1b 非区域性淋巴结或其他的远处转移（四）食管癌的分期标准：0期 Tis N0 &
20、nbsp; M0期 T1 N0 M0 A期
21、 T2 N0 M0T3 N0 M0 B
22、期 T1 N1 M0T2 N1
23、; M0期 T3 N1 M0T4 任何N M0期 &nbs
24、p; 任何T 任何N M1任何T 任何N M1 A期
25、 任何T 任何N M1bB期 任何T 任何N
26、 M1b(五)食管癌和贲门癌的诊断和鉴别诊断1、食管癌和贲门癌的诊断症状吞钡X线检查细胞学检查食管镜普查；细胞学先查(阳性) X线检查(定位范围)食管镜(P.r.n)上述检查不能证实者，应作食管分段拉网或探查(胸，腹)2、食管癌和贲门癌的鉴别诊断1) 食管癌、食管炎及食管上皮增生鉴别主要靠细胞学检查2) 功能性吞咽困难3) 食管良性狭窄4) 外压性食管梗阻5) 食管良性肿瘤6) 贲门痉挛7)
27、 食管憩室五、治 疗(一)食管癌和贲门癌的外科治疗1.手术适应症：影响食管癌切除率的因素肿瘤部位，肿瘤长度，病理类型，钡充盈缺损的形态和软组织阴影，年龄2.术前准备及术后处理：口腔卫生、呼吸道准备、营养及水电解质补充、抗菌素、注意Bp、P、R，引流管通畅及引流量、口腔护理、咳嗽与镇痛，术后4872hs胸透拔管，术后14天吞钡复查。*结肠代食管的术前准备：1）了解结肠有无疾患； 2）术前三天低渣半流，术前一天流质；3）肠道消毒； 4）泻药、灌肠；3、食管切除后的
28、代用脏器：胃、空肠、结肠、人造食管4、食管癌外科治疗术式1）标准式食管切除术（Standard esophagectomy）2) 根治式食管切除术（Radical esophagectomy）食管大块切除术（En-bloc esophagectomy）食管切除加广泛淋巴结清扫术（Esophagectomy and extensive lymph-node resection）3)食管姑息性切除（Palliactive esophagectomy）5、手术方法1）开胸切除术颈 段 全食管、全喉切除、咽胃吻合术胸上段 食管次全切除、颈段食管胃吻合术胸中段 食管部分切除
