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1、胸部疾病的影像学诊断贵阳医学院医学影像系第 一 章气 管、支 气 管 疾 病第一节 慢 性 支 气 管 炎病因：长期感染，空气污染，免疫机制 病理： 临床：长期（两年以上，每年至少连续3 个月）慢性咳嗽、咯痰、气喘为主要症 状。 影像学表现：肺纹理增多、紊乱、扭曲 变形，出现网状、管状肺纹理；肺气肿 ，肺血量减少；肺动脉高压；肺部炎症 。CT对上述表现显示更清晰慢性支气管炎肺纹理增多、 扭曲、紊乱，有管 状肺纹理出现显示管状肺纹理（双轨征）第二节 支 气 管 扩 张病因病理：支气管管壁弹性组织（弹力纤维、软骨） 不足或破坏，管壁薄弱、管腔狭窄、阻塞；外 力牵拉。支气管感染和阻塞是后天性支扩的两
2、 个重要因素，相互影响、促成、加剧发展 临床：先天性者可无症状，后天性支扩以咳嗽、 咯痰、咯血三大症状为主，均可有反复呼吸道 感染影像学表现：肺纹理增多，紊乱，囊状或蜂窝 状阴 影，囊状影往往下壁厚，上壁薄；造影表现 为支气管远端囊状或柱状扩张，继发感染可 出现片状模糊影。CT显示扩张的支气管特别明显，表现为 支气管壁增厚，管腔增宽，形成“轨道征”和“ 印戒征”。囊状支气管扩张表现为多发性含 气囊腔，其内可有液面存在 MRI显示支扩表现与CT相似，清晰度不 如CT但对囊状扩张内的分泌物信号显示清晰 支 气 管 扩 张 并 感 染思考重点1.慢性支气管炎有哪些影像表现？诊断 慢支炎时必须结合什么
3、病史？2.慢性支气管炎最主要的临床表现是什 么？3.支气管扩张的典型临床表现是什么？4.怀疑支气管扩张时，应使用哪些影像 检查方法容易显示病变影像？希望的田野先天性支气管肺囊肿病因：呼吸系统发育障碍 病理：胚胎发育时，索状支气管不能完全演变为 贯通的中空管状结构,远端已发育完好的支气管内 ，因分泌物不能排出而积聚、膨大 单支发育障碍形成孤立性囊肿 多支发育障碍则成多发性囊肿 涉及大支气管者，囊肿多位于纵隔，称支气 管囊肿；涉及小支气管者位于肺野内，称肺囊肿 多数发育障碍的支气管在囊肿形成后可继续 发育，形成极狭窄的气道，将分泌物全部或部分 引出临床：多见于青少年，症状与囊肿部位、大小有关， 也
4、与是否与支气管相通、是否有恶变相关 部分病人无症状；若囊肿甚大，压迫邻近肺组织 或纵隔，则产生呼吸困难、发绀等；继发感染时有发 热、咳嗽、胸痛等，这些症状可反复发作；有恶变者 可反复出现痰血 影像学表现：含液囊肿（圆形、椭圆形或分叶状密度增高影， 边缘光滑锐利，深呼吸时形态大小可改变；邻近肺与 胸膜无异常）含气囊肿（薄壁环状透亮影，内外缘光滑一致， 呼吸时可有大小变化可形成张力性含气囊肿）气液囊肿（有液平面，常因感染而壁厚、形态不 规则）多发性囊肿（多为含气囊肿，少数可见气液 平面，大小不等，密集者形如蜂窝，壁薄而锐利 感染后可增厚模糊，通常伴有胸膜增厚和肺体积 减小）支气管囊肿（指发生于大支
5、气管者，贴近纵 隔）CT：有助于准确定位，CT值的测定能明确 其为囊性，但合并出血或蛋白含量高时易与实性 肿瘤混淆MRI：能准确显示其液体特性USG：可判定胸膜下的含液囊肿，显示为相 应的无回声区，周围有一圈规则整齐的包膜回声含液囊肿含气囊肿气液囊肿多 发 性 肺 囊 肿多 发 性 肺 囊 肿支 气 管 囊 肿点 片第四节 气管、支气管异物病因病理：误吸入异物，堵塞气管或支气管 临床：常见于幼儿，多有明显异物吸入史 ，阵发性呛咳，不同程度呼吸困难，也 有异物吸入史不明者，被误为支气管炎 、哮喘或肺炎影像学表现： 1.直接征象高密度异物 可直接被显示 其形状、位置 2.间接征象 肺气肿 气管异物
6、时可见呼、吸两相心影反常变化 支气管异物则只为一侧局限性肺气肿，可 导致吸气性活瓣阻塞或呼气性活瓣阻塞纵隔摆动（即支气管活瓣性阻塞造成） 吸气性活瓣阻塞：吸气时异物阻塞支气管，进 入该侧肺的气量少，故肺野透亮度相对减低， 体积膨胀少，而对侧肺进入大量气体，体积明 显膨胀，将纵隔推移向阻塞侧；呼气时气体两 侧均可排出，含气量差别消失，纵隔回复中位 。此类型改变多见于异物尚可移动时呼气性活瓣阻塞：吸气时支气管轻度扩张， 空气仍能从异物周围进入肺内，两侧肺含气 量无差别故无明显异常改变，而呼气时支气 管收缩，加重异物处的阻塞，使气体不能排 出，出现肺气肿，推压纵隔向能呼出气体的 健侧移位。常见于早期
7、右主支气 管异物，取 出前后（呼 气相）肺不张 肺部炎症性改变、气胸等 横膈运动或位置异常思考重点1.先天性支气管肺囊肿在影像上可表现 为哪几种？2.什么是吸气性活瓣阻塞？透视下其影 像表现有哪些？3.什么是呼气性活瓣阻塞？透视下其影 像表现有哪些？4.如何确定支气管异物所处部位？是自然的美，是美的自然。绝无人迹处，空山响流泉第 二 章肺 部 炎 症 性 疾 病从两页画面 中可以看到， 肺部炎症性疾 病主要病变影 像为肺实变， 有些肺炎可造 成肺间质内渗 出，形成网状 、蜂窝状影像第一节 大 叶 性 肺 炎病因病理：肺炎双球菌等细菌感染。肺泡内炎 性渗出，由肺段开始，经肺泡孔蔓延至 肺叶大部或
8、全部，病理改变可分为四期 （充血期、红色肝样变期、灰色肝样变 期和消散期） 临床：多见于青壮年，骤起高热、咳嗽、 胸痛、铁锈色痰影像学表现：充血期（一般无异常影像表现）实变期（与肺叶或肺段大小、形状一 致的密度 均匀增高影，其中可有支气管 气相，常以正常位置上的叶间裂为其一 条边缘，）消散期（实变的肺叶中出现不规则的 透亮区）CT：显示早期炎性病变较X线敏感， 能更好地显示病变内部和周围的改变， 为鉴别诊断提供更多信息右上叶后段大叶性肺炎右上叶前段大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎右中叶外侧段大叶性肺炎右中叶内侧段大叶性肺炎支 气 管 气 相左下叶大叶性肺炎右下叶后外基底段肺炎，酷似胸腔积液治 疗 后
9、左 上 叶 舌 段 肺 炎支 气 管 充 气 征第二节 支 气 管 肺 炎病因病理：多为支气管炎和细支气管炎发展而 来，以小叶支气管为中心向肺泡蔓延，形成肺 小叶内的渗出，单侧或两侧分布 临床：多见于幼儿、老年人或极衰弱的病人。 发烧、咳嗽、粘痰或脓性痰，重者呼吸困难 影像学表现：沿支气管分布的渗出性病灶，呈 斑片状密度增高影，边缘模糊不清，可相互融 合成大片状，多见于中下野的内中带；经治疗 后可完全吸收消散CT：能更好显示阻塞性肺气肿和小叶肺不 张融合成大片状的小叶性肺炎治疗前（左）、后（右）第三节 间 质 性 肺 炎病因病理：多为病毒感染所致，也可继发于其 他肺部炎症。特征是炎症主要累及肺
10、间质，肺 泡内也可有渗出 临床：多见于婴幼儿急性传染病后，或慢性支 气管炎肺感染时，呼吸道症状大多比较轻微， 乳幼儿因肺泡弹力组织不发达，故呼吸急促等 缺氧症状较显著 影像学表现：网状肺间质病变，好发于内中带 ，其中也有点状、小片状模糊影，肺门常增大 模糊，小儿可表现为肺气肿CT能更好地显示肺间质的改变思考重点1.肺部炎症性病变在影像表现上有何共同点 ？2.大叶性肺炎与肺叶不张有何异同点？3.小叶性肺炎渗出病灶中会出现支气管气相 吗？为什么？4.大叶性肺炎和小叶性肺炎的临床表现有何 不同？5.肺内见到网状、细线状肺间质影像就能肯 定诊断间质性肺炎吗？为什么？火焰山下，悠悠驼铃依旧，故城高昌安在
11、哉？第四节 肺 脓 肿病因病理：化脓性细菌经呼吸道或血液 循环感染肺部；使肺实质产生炎变、坏 死和液化，坏死部分可与支气管相通被 咳出，形成空洞，可经支气管播散；也 可多支引流或因穿破洞壁形成“多房脓 肿”；还可侵犯胸膜，引起胸腔积液 临床：高热、寒战、咳嗽、局部胸痛、 脓臭痰，可伴有咯血。慢性者体质消耗 ，可有杵状指影像学表现：1.急性 渗出病变， 继而产生空洞 ，内有液平2.慢性 厚壁空洞、内有液平，周 围可见纤维化及播散灶，常并发脓胸 或脓气胸3.血源性肺脓肿 多发片状、结节 状病灶、部分病灶有空洞、液平，愈 合后可形成肺气囊急 性 肺 脓 肿慢 性 肺 脓 肿慢性肺脓肿靠近胸壁 侵犯胸
12、膜后造成液气胸第五节 球 形 肺 炎病因病理：急、慢性非特异性肺炎的一种表现形式，有渗出、增生和实变影像学表现：球形、边缘清晰、局部充血征象，支气管充气征、方形征思考重点1.肺脓肿由什么病菌引起？其感染途径主 要有几种？其致病菌的侵袭能力如何？2.肺脓肿的典型临床表现是什么？3.急性肺脓肿的早期影像表现如何？典型 影像表现如何？后者出现于何时？4.慢性肺脓肿影像表现与急性肺脓肿有何 不同？多么美丽的田园，多么可爱的家乡第六节 放射性肺部损伤病因病理：放射线电离作用，致使肺组织 损伤，肺血管壁破坏，通透性增加，造成 液体外渗，大量纤维组织增生，肺泡间隔 增厚 临床：症状与病变范围有关，主要为咳嗽
13、 、咳痰，多干咳无痰，胸痛、气短、可低 热 影像学表现：放射野内的肺部炎症，吸收 慢，常有大量纤维化形成的索条状影，伴 肺门、纵隔的移位第七节 过 敏 性 肺 炎病因病理：，肺泡腔内有浆细胞或组织细胞渗出 ，肺间质亦见浸润及纤维化机体对某种物质的过 敏反应，引起肺内嗜酸性细胞浸润及血管神经性 水肿临床：症状轻微，可轻咳、全身不适，少数可有 哮喘、低热影像学表现：沿支气管分布的两肺散在较淡密影 ，可见于肺内任何部位，病灶改变迅速，呈游走 性，数日内即可吸收，而在其他肺野又出现新病 灶，也可一至数月不吸收，慢性者可出现肺间质 改变，脱离过敏原后不治疗亦可自行消退第八节 肺 霉 菌 病病因病理：霉菌
14、感染（放线菌、奴卡氏菌、念珠 菌、曲菌、隐球菌、组织胞浆菌等），在慢性病 患者机体免疫力低下时入侵肺部。肺内过敏性反 应、急性炎症、化脓性改变、慢性肉芽肿 临床：根据感染菌种不同，有不同程度的肺部症 状，侵犯皮下组织时，会有皮下脓肿 、溃疡和 瘘管形成；侵犯脑部时，引起脑膜炎、脑脓肿等 。诊断的确立必须找到致病霉菌 影像学表现：炎症型 播散型结节肿块型 淋巴结型曲菌球形第九节 肺 寄 生 虫 病一、 肺 包 虫 病病因病理：肺包虫病是犬绦虫蚴在肺内寄居形成包虫囊肿 而致。多见于牧区；人吃了犬绦虫虫卵污染的食物 后，虫卵在胃肠内孵化成幼虫，然后钻入肠壁，进 入肠系膜小血管中，随血液可达全身，在各
15、处发育 成包虫囊肿，最常见于肝脏，其次为肺部（15%） 肺包虫囊肿多呈球状，可略分叶；囊壁分两层 ，合成内囊，囊内为澄清的液体。由于机体反应在 囊肿周围形成一层纤维结缔组织，称外囊。囊壁较 脆弱，随囊肿增大可破裂，破口若与支气管沟通， 囊内容物可咳出而空气进入囊腔影像表现：1. 以单发多见， 也可多发；圆形或椭 圆形；密度均匀，边 缘清晰光滑，囊性。 因支气管或血管压迫 而可呈分叶状，亦可 推移周围血管。少数 囊肿内可有钙化2. 若外囊破裂，少量空气进入内外囊之间，则 空气在两层囊之间呈新月形透亮影，称“新月征”3. 若内、外囊都破裂，少许内容物排出，空气同 时进入内、外囊，则囊内有液平出现，其上方有两 层弧形透亮带，称之为“双弓征”4. 若内、外囊 破裂后、内容物部 分排出，内囊陷落 漂浮于液面上，可 随体位改变而移动 ，形如“水上浮莲” 或“水上百合”，则 是
