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1、儿童睡眠睡眠是人体生命的重要 生理过程，人的一生中有三 分之一的时间要在睡眠中度 过。对儿童来讲，睡眠质量 的好坏关系到孩子的身体、 智力的发育和心理的健康成 长。睡眠的含义 睡眠是一种主动的生理的过程，受管理 睡眠和觉醒的中枢神经系统中某些特定 部位的控制。 最初的研究认为：睡眠是由于机体内部 的需要，使感觉性活动和运动性活动暂 时停止，但在适当的刺激后能恢复到觉 醒状态。睡眠的生理意义 睡眠有助于消除疲劳，恢复体力（这是由于 睡眠时体温、心率、血压下降，呼吸减慢， 使机体的基础代谢率降低的缘故）。 睡眠有助于保护大脑、恢复精力（因为在睡 眠状态下大脑的耗氧量大大减少，有利于脑 细胞能量的积
2、累）。 睡眠有助于增强机体的免疫力体，从而增强 机体的抵抗力。 对儿童还有促进生长发育作用（生长激素在 睡眠状态最高）。儿童睡眠医学的历史 儿童睡眠医学是随着睡眠医学研究的深入和 儿科医学的发展而发展的。对睡眠的描述自 古就有，而对睡眠的研究可追朔到30年代睡 眠电脑波的研究。 从70年代始，儿童睡眠开始受到关注，儿童 睡眠特点不同于成人的特点。儿童睡眠形态 在不断的变化和成熟中，仅仅有成人标准是 不够的，故应以动态的跟踪评估来分析儿童 睡眠状况。 从世界范围来讲，人体睡眠状况与有关 疾病从基础研究走向临床应用，研究设 计的学科领域包括神经学、耳鼻喉科、 口腔科、心血管、肾脏、血液、内分泌 等
3、诸多专业，和医学影像学科、医学工 程和计算机信息技术等相结合，已发展 成为与高科技融为一体的新的边缘交叉 科学领域-睡眠医学。睡眠研究发展史1969年气管切开 （德国学者） 1970年美国睡眠协会成立（有5个成员 ） 1975年法国成立发作性睡病委员会 1980年腭咽成形术（UPPP）及口腔手术 1990年建立国家睡眠基金、网络，通讯 技术推广。 2002年全国儿童睡眠协作组成立儿童睡眠生理特点 儿童的年龄越小，需要的睡眠时间越多 ，而且每日需要数次小睡。 新生儿每天可达10 余次小睡。 3-6月龄时每天可为3次小睡。 6-12月龄时每天可为1次小睡。 3岁后则基本上不再需要了。儿童睡眠障碍
4、睡眠失调：各种因素导致的睡眠量、质和时 序方面的改变。以睡眠不安、减少和睡眠过 多为特征。前者有入睡困难、频繁夜醒等， 后者常见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ OSAS）发作性睡（NRL）和原发性日夜间嗜睡 征等病。 异态睡眠：指在睡眠中出现发作事件，如梦 游，梦魔，梦呓，夜惊等。 病态睡眠：指出躯体，精神疾病引发的睡眠 障碍。儿童睡眠障碍的特点 与睡眠相关的临床表现在某一年龄段是正常 的，而出现在另一年龄段则可能不正常的。 如夜间遗尿婴儿期是正常。 梦游是成人期一种异常表现，而在儿童期幼 儿期则并不一定是异常情况。 不能自睡眠中唤醒在成人是不正常的，而在 正常儿童中是正常的。 儿童发作性睡病儿
5、童很少表现为猝倒。 阻塞性呼吸暂停在儿童不多见，且白天不明 显。 儿童特有的：婴儿猝死综合症，婴儿呼吸暂 停，腹绞痛。正常儿童睡眠 睡眠是一个复杂的生理过程，它是一种 相对于觉醒的行为状态，这种状态下人 或动物对于外界环境缺乏感觉和反应， 但可以被唤醒。 睡眠是由NREM睡眠(安静睡眠期）和REM 睡眠（同步化睡眠或梦睡）两个阶段。 昼夜节律：睡眠和觉醒的昼夜周期交替 是人类生存的必要条件，这是昼夜节律 。NREM睡眠 表现为闭眼，平稳入睡，无快速眼球运动， 无躯体运动。此期副交感神经显著兴奋，血 压、脉搏、呼吸、和新陈代谢均降低故又称 为安静睡眠期。 第一期：浅睡眠。脑电波振幅较低，频率减
6、慢，波形较乱，可见到低波幅。 第二期：中睡期又叫纺锤波阶段，振幅由小 渐大，再逐渐变小。 第三期和第四期：为深睡期又叫慢波睡眠。REM睡眠 REM睡眠又称同步化睡眠，或梦睡。又叫快波 睡眠。 特征：眼球伴有快速转动，此期交感神经兴 奋，脉搏呼吸频率增快，血压升高，全身肌 肉松弛，身体活动增多，儿童可表现为微笑 、皱眉等动作。大多数人在REM睡眠时做梦， 并容易被唤醒，故称做活动睡眠期。 正常人入睡后几分钟之内进入NREM期的第一 期和第二期，一般入睡30-45分后进入第三、 四期。年龄不同，三、四期可持续几分钟到1 小REM睡眠 时。然后变浅，从四-三-二期。在入睡75-90 分以一个短暂的觉
7、醒标志第一次REM睡眠的开 始，伴快速眼球运动，持续5-10分又出现 NREM第二期，约90分后再次出现REM睡眠，周 而复始，NREM 和REM睡眠交替出现。 自入睡到第一个REM睡眠出现，称为REM睡眠 潜伏期，此期一些睡眠障碍和情感障碍中可 出现特殊的变化，因此在临床上有重要意义 。儿童睡眠的影响因素 内因：儿童的年龄、气质、睡眠习惯、 是否处于疾病状态、。 外因：睡眠环境（温度-29度最佳温度 、燥声、光线、是否单独的卧室）、文化 因素（过度期物品的使用、吸吮拇指） 、喂养方式、是否与父母同睡一床、家庭因素、是否使用药物（阿斯匹林可 缩短健康人的NREM睡眠第四期）。儿童睡眠障碍的基本
8、诊断原则 最基本项目为：详细的睡眠史；全面的过去 史；完整的社会史；心理/发育史；体格检查 ；实验室检查。 睡眠史： 一、夜间睡眠情况（三个阶段）1. 入睡阶段情况第一 入睡情况上床时间（9岁19：00点上 床）第二 入睡潜伏期（半小时内）第三 入睡过程中的行为（拒绝上床、听故 事、家长抱着、听故事等，大一些孩子大人 可在他清醒时离开）儿童睡眠障碍的基本诊断原则2. 睡眠过程中情况 夜醒 异常睡眠梦游 睡眠中行走（15%的人在儿童期至少有 过一次，超过2/天睡前服硝基安定）梦魔 梦中突然觉醒、哭吵（15%高峰期为3- 6岁，与精神因素-睡前看电视、精神创伤所 致）梦话 睡眠中出现自言自语。（事
9、后不能回 忆）夜惊 神经症状明显，表现为瞳孔扩大、出 汗、战栗、呼吸、心跳加快等。发作后孩子 很快入睡，第二天无记忆。（一般在上半夜 ，说话含糊不清，神志模糊并失去定向力。 ）儿童睡眠障碍的基本诊断原则磨牙 国外发病率5%-20%（多巴胺减轻症状） 遗尿 原发和继发 产生机制（三方面）： 膀胱过度充盈，尿量超过了膀胱容量； 逼尿肌亢进，由于膀胱反射在睡眠期间失 去了大脑皮质强有力的抑制和调控所致； 唤醒机制发生障碍，不能自行醒转排尿。 除外神经、泌尿、等疾病；心理障碍。进行 多导睡眠图检查。3. 睡眠结束情况自己醒 唤醒（睡眠时提前综合症、先天 短睡眠者）二、 白天睡眠情况1.睡眠次数 （5岁
10、孩子白天睡2次）2.白天时间 （3岁孩子睡18小时）3.睡眠地点 （汽车上、抱着、摇篮里）白天睡得太多、太早、太晚都会影响夜间 睡 眠。儿童睡眠障碍的基本诊断原则三、睡眠方式及症状发展过程的回顾例如一个9岁孩子几年没有尿床，又 重新尿床。高度怀疑是器质性或精神性 ，而并非功能性（遗尿）。 四、睡眠环境 是否单独睡眠；周围环境 （安静）；卧室光线；卧室私密性（关 门或开门）；对父母的依赖性；过度期 物品（玩具、娃娃、毛毯）儿童睡眠障碍治疗的基本方法 健康教育 心理行为治疗 时间疗法 光疗法 药物疗法 物理疗法 外科疗法睡眠时间年龄 时间 夜间 平均时间 新生儿 14-20 16 2个月 14-1
11、8 10-11 15 3个月 14-18 10 15 6个月 14-15 10 14 1岁 13-14 10 13-14 1-3岁 12-13 10 12-13 3-6岁 12-12.5 10 12- 12.5 如何判断孩子睡眠时间适度 新生儿：每个睡眠周期45分钟（深、 浅 睡眠各占一半）。 1-3个月：2个月时有44%的婴儿夜间能持续5-6个小时，白天觉醒 时间延长。 6 个月： 婴儿夜间可持续6个小时。 12个月： 一夜睡到天明，白天有固 定的2-3次小睡。为什么宝宝睡不安浅睡：对大脑起保护作用，增加神经细 胞的蛋白质合成代 谢，使学到的 新知识储存。浅睡 时做梦提供视 觉和听觉等内源性
12、刺激，补充外 源性不足。 浅睡表现：夜间睡眠时经常不安，面部 很多表情如微笑、皱眉、噘嘴或做怪 相，四肢伸展 ，发出哼哼声、呼吸不均匀等。如何预防宝宝睡眠不安夜间不要给宝宝过多的护理和关 照 不要因有一点动静，就怕宝宝饿 了、口渴、尿布湿了。否则会打扰 宝宝正常睡眠。 培养日夜节律（2个月时50%孩子 夜间可睡时间长）宝宝夜间哭闹的原因 出生早产和窒息（安慰无效 ） 脑损伤脑瘫 发热、鼻堵、全身不适（ 平时睡得 好，突然发生夜间 哭闹。） 中耳炎：可轻轻拉拉宝宝的 耳朵 泌尿道感染：排尿时哭加重宝宝夜间哭闹的原因 腹痛伴有腹胀、肛门排气、大便 秘结或腹泻。 肠套叠：常伴有腹胀和呕吐，哭 闹与安
13、静交替出现。 甲状腺功能低下：睡的多，不知 饥饿，过分老实。入睡困难，夜间哭闹怎么办家长常遇到的问题：抱着、拍、晃、 含奶头、走动睡刚刚入睡放在床上 就醒了，往往夜间哭闹。 家长如何培养宝宝自己入睡的饿习惯 ？ 方法：从白天开始，将快要入睡的宝 宝放在小床上，若哭闹，可在床边 用语言和表情安慰，如果无效，让 宝宝哭一会儿，才抱起来安慰；如果放下又哭，第二次让他哭 的长一点时间再抱起，以后逐 渐延长时间再抱，这样坚持2-3 天，直到宝宝觉得再哭，妈妈 也不会抱我了，他会自己入睡 了。同样方法，可戒掉含奶头 的习惯。夜间哭闹其他原因：过热、过 冷、吃的过饱、或饥饿。个别 属先天抚养困难，无原因，待
14、 长大些会逐渐改善。夜间睡眠提前怎么办？纠正方法： 逐渐推迟入睡时间 ，每天使孩子推迟睡15-30分钟 ，适当调整进食和白天小睡时 间，以逐渐延迟宝宝早晨自然 觉醒时间。可逐渐提早把宝宝 唤醒，随之，就使宝宝的入睡 时间逐渐提早。培养婴儿良好的睡眠习惯 睡眠环境必须安静和较暗，室温舒适 ； 严格实行入睡、起床时间，加强生理 节奏周期的培养； 卧床时要吃饱，避免饥饿，睡前不宜 饮水过多，以免因要小便而扰乱睡眠 ； 小儿最好单独睡小床； 使小儿学会自己入睡，不要抱； 睡眠前1-2小时避免剧烈活动； 白天睡眠时间不宜过多； 入睡有困难，睡前洗温水澡，给婴儿 按摩。睡眠状况与疾病人体睡眠状况与相关疾病
15、从 基础研究走向临床应用，研究涉 及的学科领域包括神经科学、耳 鼻喉科、口腔科、心血管、肾脏 、血液、内分泌等诸多专业，和 医学影像学科、医学工程和计算 机信息技术相结合、已发展成为 与高科技融为一体的新的边缘交 叉学科领域睡眠医学。睡眠障碍发病率 成人 10%-45% 青春期 11%-30% 儿童期 7%-10%伴随症状： 打呼噜喉头哽咽张口呼吸呼吸暂停磨牙梦呓梦游肢体抽动睡眠不安遗尿睡眠呼吸障碍鼾症：上气道阻力综合症患病率香港 5%阻塞性 1-3%21-3体 8 0%肥胖 28% 睡眠呼吸障碍睡眠呼吸暂停综合症阻塞性（OSAS) 发病率：欧洲为1%-7%，日本 1.3%-4.2%，中国0.19%和0.3% 中枢性（CSAS）混合性（MSA）呼吸暂停呼吸暂停 5秒/小时（阻塞性）3次/小时患病率成人 37%（ 62岁 ）儿童 10-12%呼吸暂停 阻塞型：指鼻
