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1、临床危急值报告制度培训大会临床危急值报告制度中和医疗投资集团张涵英（主任医师）2014年5月8日危急值报告制度4危急值报告制度危急值报告制度危急值报告制度危急值报告制度一、定义 二、报告程序 三、危急值报告登记本记录内容 四、危急值报告流程 五、危急值项目及报告范围 六、危急值报告制度的现状 七、报告的目的 八、各科室职责和总结一、什么是危急值危急值（Critical Values ）也被被称为“Panic ”。当 这种试验结果出现时，说明患 者可能正处于有生命危险的边 缘状态，此时如能给予及时、 有效的治疗，患者生命可以得 到挽救。否则，也可能会出现 不良后果。医技科室危急值报告程序（一）医
2、技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检 验过程是否正常，操作是否正确，标本采集、运输否有错，在确认临床及检 查（验）过程各环节无异常的情况下复核检查结果，如结果无误，立即电话 通知病区医护人员“危急值”结果。医技科室危急值报告程序（二）v检验科室工作人员在向临床科室通报危急值 结果时应向其了解患者病情、标本采集、患 者准备等情况，如果结果与临床病情不符或 标本采集有问题，应立即通知病人重新准备 或重新采集标本再次检查（验）。根据检验 科的特殊性，如检验结果与上次一致或误差 在许可范围内，应在报告单上注明“已复查” ，并保留标本备查。临床科室危急值处理程序v主管或值
3、班医生如果认为该结果与患者的临 床病情不符，应对病人重新进行检查或重新 留取标本进行复检。v病区接到危急值后必须在30分钟内采取相应 处理措施。v主管或值班医生需6小时内在病程记录中记 录接收到的危急值报告结果和对危急值的分 析、采取的相关诊疗措施。v处理后及时复查。危急值报告登记本记录内容v医技科室：检查（验）日期、患者姓名、科 室、床号、住院号、检查（验）项目及结果 、电话报告时间（具体到分）、接电话人员 姓名、报告者姓名、备注等 v临床科室：日期、接电话时间（具体到分） 、患者姓名、科室床号、住院号、检查（验 ）项目及结果、医技科室报告人姓名、接电 话者签名、汇报医生时间、医生签名、备注
4、 等 危急值报告流程被通知护士或医师在危急值登记本上记录并签字医技科室电话通知病区护士或医师医技科室发现并确认危急值通知责任医师医师分析确认危急值报告 并采取相应措施必要时请示上级医师 科主任 医务处记录处置过程会诊讨论危急值项目及报告范围一、检验 “危急值”报告项目 二、医学影像检查“危急值”报告范围 三、超声检查“危急值”报告范围 四、病理检查“危急值”报告范围 五、心电检查“危急值”报告范围 六、妇产科超声危急值报告内容*一、检验项目危急值意义（一）项项 目危急低值值危险险性危急高值值危险险性血 细 胞 分 析白细胞 2.0109/L 有引发致命感染 的可能30109/L 急性白血病严重
5、感染血红蛋白50g/L急性大量失血或 严重贫血血小板50109/L出血倾向末梢血涂片幼稚细胞出现白血病可能电 解 质血钾2.5mmol/L虚弱，心律失常6mmol/L心律失常 呼吸麻痹血钠120mmol/L低渗状态155mmol/L高渗状态血钙1.5mmol/L低钙性手足抽搐3.4mmol/L甲状旁腺危象 高钙性昏迷检验项目危急值意义（二）项项 目危急低值值危险险性危急高值值危险险性血 气 分 析PH7.25 提示酸中毒存在7.55 提示碱中毒存在PaCO220mmHg肺泡通气过度60mmHg肺通气不足，呼 吸中枢抑制PaO240mmHg严重缺氧SaO275mmHg严重缺氧生 化ALT1000
6、U/L 急性肝细胞损 伤AST1000U/L急性肝细胞损 伤GLU2.5mmol/L低血糖症状或昏 迷20mmol/L糖尿病酮症酸中 毒、高渗性昏迷检验项目危急值意义（三）项项 目危急低值值危险险性危急高值值危险险性凝 血 检 查APTT活化部分凝血活酶时间 120秒 凝血因子 纤维蛋白 原缺乏 抗凝物质PT-INR凝血酶原时间 4.0凝血因子 纤维蛋白 原缺乏Fib纤维蛋白原 1g/LDIC,原发性纤溶症, 重症肝炎肝硬化生 化ALT1000U/L 急性肝细胞损伤AST1000U/LGLU 2.5mmol/L低血糖症状或低 血糖昏迷20mmol/L糖尿病酮症酸中毒 、高渗性昏迷检验项目危急值
7、意义（四）项项 目危急值值危险险性微 生 物 及 免 疫血培养培养阳性菌血症、感染脑脊液培养阳性多种感染性脑膜炎深部组织培养阳性感染二、 放射科危急值项目X线1、一侧肺不张（急性）2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气 胸（大于50%以上）4、急性主动脉夹层，动 脉瘤 ？5、急性肺水肿6、心包填塞7、食道异物？8、外伤性膈疝9、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）10、严重骨关节创伤 ：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形； （2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨 折。三、CT室1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、 蛛网膜下腔出血的急性期2、颅内急性大面积脑梗死（范 围达到一个脑叶
8、或全脑干范围 或以上）3、硬膜下外血肿急性期4、脑疝5、液气胸，尤其是张力性气胸 （除外复查病人）6、消化道穿孔、急性肠梗阻（ 包括肠套叠）7、急性主动脉夹层 8、肺栓塞9、急性胰腺炎（急性坏死性胰 腺炎）10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血11、眼眶内异物磁共振室颅内急性大面积脑梗死 （范围达到一个脑叶或全脑 干范围或以 上）三、B超影像危急值1、急性外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏 等内脏器官破裂出血的危重病人； 2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 3、考虑急性坏死性胰腺炎； 4、怀疑宫外孕破裂并腹腔出血； 5、晚期妊娠羊水过少5cm，胎心过快160次 /min,或过慢110次/mi
9、n； 6、心脏普大合并急性心衰； 7、大面积心肌坏死； 8、大量心包积液合并心包填塞。四、病理科危急值项目v 1. 病理检查结果是临床医生未能估计到的 恶性病变。v 2. 恶性肿瘤出现切缘阳性。（病理科肿瘤所采用的“切缘阳性”定义：肿瘤 距离手术标本切缘1个低倍镜视野）五、心电图室危急值项目（一 ）项目可能引发的危险心室扑动、颤动猝死图形室性早搏伴RonT易诱发室性心动过速或心室颤 动而危及生命 长Q-T间期易诱发严重的室性心律失常而 猝死 心房颤动伴预激易恶化为心室颤动 心室率180次/分的心动过 速易引起心室扑动、颤动而猝死五、心电图室危急值项目（二）项目可能引发的危险2秒的心室停搏晕厥、
10、发生阿-斯综合征而猝 死 心室率45次分的心动过缓晕厥、发生阿-斯综合征二度型及高度、三度房室阻 滞晕厥、发生阿-斯综合征疑似急性冠脉综合征图形急性心肌梗死的可能六、妇产科超声危急值报告内容项 目 异常超声表现 脐血管检 测 脐动 脉频谱 有舒张期血流消失或逆向血流出现，脐静脉频 谱有波动出现 。 脐带 异常 脐带 脱垂、先露、真结、扭转、绕颈 超过3周。异常妊娠 包括宫角。间质 部、残角子宫、输卵管、宫颈 、剖腹产切 口妊娠。怀疑宫外孕破裂并腹腔出血。胎盘异常 帆状胎盘伴前置血管、胎盘早剥，完全性前置胎盘。 胎心异常 胎心节律不齐，缓慢（110次/min）)或过速（170次 /min）或 1
11、60次/min持续超过10分钟、)胎心停止。 妇科异常 黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转或破裂 。危急值报告制度的现状v危急值应用的复杂性危急值报告涉及医技科室、护士、临床医生，直接关 系到患者的安全问题，越来越受到各医院关注v危急值报告程序涉及不同科室一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解 释，接听者并作相应记录确认危急值结果检验科室一旦发现危急值，检验者在确认检测系统正 常情况下，立即复检，确认是危急值过多的危急值报告会影响到医技科室和临床的工作效 率，增加成本 如何制定危急值报告制度v标准指南中国医师学会关于危急值项目及危急值范围标 准指南和调查报告可作为临床实验室设置和调 整危急值项目
12、的参考依据v医院实际情况根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况 ，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和 范围一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危 急值报告危急值主要来自住院患者住院患者的危急值报告一般通知值班护士或医 师.门诊患者的危急值报告是个难点，虽然门诊护 士台也设危急值登记本，但因为门诊患者流动 性强，通常等实验室结果出来，报告给医生或 护士时，往往很难找到患者，或遇到门诊已停 诊等情况.具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患 者联系方式，通知患者及时复诊，以保证患者 的安全.危急值的来源危急值数值及范围的调整v 调整的程序发现危急值在实施中存在的问题临床及医技科室提出的更改
13、意见及理由由院务会议集体讨论后决定为什么要调整太少不安全，太多增加工作不便，或不引起重 视在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临 床工作效率，减少电话报告数量危急值检查流程图每月由医务科或质控科对临床及医技科室的危急值检查电脑查看医技科室原始数据检查医技科室危急值登记单 是否登记检查临床科室危急值落实情况危急值登记病历6小时内记录及处理危急值检查反馈 成绩纳入科室绩效考核危急值调整的原则v慎重每一次危急值范围的调整均应慎重，是医技科 室与临床协作的一个严谨、持续不断的过程。v危急目的是让真正的危急值危急起来，并尽可能地 减少不必要的危急值、不得漏报，瞒报、不报 。v观察调整后在一定期限内进行
14、临床随访，以提高工 作效率，促进患者安全。危急值的报告目的1、危急值的信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的 患者采取及时有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重 后果。 2、危急值报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员 的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强 医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技 科室之间的有效沟通与合作。 3、医技科室及时、准确的检查、检验报告可为临床医生的诊 断和治疗提供可靠依据，能更好的地为患者提供安全有效 、及时的服务，变被动为主动，重要的是及时的沟通使患 者得到了及时有效的最佳治疗时间，最大限度的保证了病 人的安全。质控和考核（一）
15、对于危急值报告开设的项目实行严格的质量控制，特 别是分析前质量控制措施，各科室（包括后勤保障）制度 出相应的制度，包括标本的 采集，溶剂（抗凝剂等）的正 确应用，正确的存储，标本的运送，交接 等措施，并认真 实施。 （二）临床医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人 人掌握“危急值” 。报告项目与“危急值”范围和报告程序，科室要有人专门负 责“危急值” 报告制度的实施，并督查登记，确保制度落实 到位。 （三）“危急值”报告制度的落实执行情况要纳入科室一级质 量考核内容。医务科，质控科、护理部、门急诊等部门将 对各临床、医技科室“危急值报告制度”的执行情况每月进 行检查，提出具体改进措施。临
16、床科室职责1、送检科室必须按照质量控制程序保障标本质量， 包括标本的正确采集，储存，运送，交接前处理 等。 2、送检科室应为检查科室提供必要的病史资料以作 参考。 3、送检科室医师接到“危急值”报告是时应迅速反应 ，立即处理。上报二线或科主任，密切观察病情 ，及时进行复查，并应在规定的时间内（6小时） 记录处置病程和处置后的观察效果。医技科室在“危急值”报告中应履行的职责1、检查科室应向临床提供有关患者准备的标准采集 的要求和标准，如有必要需提供送检注意事项的 指南性文件，并确定危急值内容上报医务科。 2、检查科室在出现“危急值”时应先确认仪器是否完 好正常。 3、检查科室在出现“危急值”时，二人值班时应双人 复查核对，单人值班时须第二次仔细复查和核对 ，并加注“已核对”字样。 4、检查科室在确认无误后，应第一时间与送检科室 联系，报告“危急值”并做好详细的登记记录。考核1、门诊、急诊管理部门每季度组织对门诊、急诊医 科室“危急值”登记进行抽查，
