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1、大便失禁的原因及其处理大便失禁的原因及其处理 copracrasiacopracrasia思考 ：大便失禁也叫肛门失禁 。是指肛管括约肌失去 对粪便及气体排出的控 制能力，属于排便功能 紊乱的一种。包括不同 的内涵和不同的程度， 如睡眠时不能控制排便 ，排气时出现漏粪和不 能控制稀便，直至完全 不能控制排气和排便等不完全性 大便失禁完全性大 便失禁能随意控制干的大便 对稀的大便及气体失 去控制能力肛门失去对干大便、 稀大便和气体的控制 能力，而导致有粪便 黏液外流，污染内裤 ，使肛门潮湿、瘙痒 ，则称为完全性失禁 。思考 ：大便失禁的常见人群大便失禁的常见人群思考 ：器质性因素心理因素习惯形成
2、（1）神经系统原因产生的失禁。病人认知 水平越低对排便的控制能力就越差，包括老年 性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑栓塞、脑外 伤、脑肿瘤、脊髓瘤等及周围神经性的马尾神 经炎和损伤、肛门直肠及会阴部神经的损伤等 。 （2）会阴部创伤（包括工作、交通事故或 战伤所致的外伤）。可以是直接损伤肛门括约 肌，也可因邻近部位组织破坏，瘢痕形成而影 响肛门括约肌的收缩功能，引起失禁。 （3）肛门直肠疾病。如复杂性肛瘘，炎症 蔓延广泛，瘘管分支多，瘢痕化严重等影响括 约肌功能；直肠脱垂、肛管直肠炎性疾病和肿 瘤累及括约肌。 （4）先天性肛门直肠畸形以及妇产科、肛 肠外科手术后并发症引起的大便失禁，其中以 肛瘘手
3、术和产伤为多数。 还有部分老人因年老体衰，括约肌功能减弱 ，括约肌松弛无力而产生都分大便失禁现象。精神分析学者认为，大便失禁与孩子的 无意识冲突有关，与由此引起的焦虑有 关。如果父母经常发生冲突，或父母经 常和孩子发生冲突，那么，孩子往往会 使用一定的方式来表达自己对父母的不 满，对父母的攻击等，当然，他们本人 是意识不到这种方式的。在不合适的时 间和地点排便是表达自己不满的一种方 式，这种表达在父母对自己提出过多的 无理要求时较为突出。此外，大便失禁 和人们的焦虑有关，一般情况下，在人 们有较强烈焦虑的时候，会表现出这种 行为。大便失禁类似于自己的一种情绪 发泄，通过毁灭的方式来表达自己愤怒
4、 的情绪或其它压抑的情绪。有的人的大便失禁是他们学习的结果， 是长期形成的一种习惯。由于孩子时期 的生理系统的不成熟，成人主要是父母 应对孩子的这些与生理系统的活动有关 的行为予以控制和训练，如排尿和排便 等。从孩子形成言语或能够理解成人的 言语开始，就要有意识地让孩子明确有 关排泄的要求，让他们知道在什么时间 和地点的排泄行为是合适的，在什么时 间和地点的排泄是不合适的。如果父母 没有对自己的孩子进行类似的训练，那 么，孩子的那种无规则的排泄行为就保 存下来，起码部分保留下来，这也是人 们长大以后仍表现出大便失禁的原因之 一思考 ：药物治疗可使用止泻剂、三环抗忧郁剂，改变 大便的浓稠度平日多
5、增加纤维质的摄取物理治疗教育病人练习放松腹部肌肉同时收缩 肛门括约肌，或可用肌电图辅助，即可看见括约肌 收缩的强度。物理治疗的成功与否要看病人的合作 程度及病人对治疗的原动力。对那些 导致肛门部分感觉缺失及括约肌松弛 的病人，物理治疗的效果是比较好。手术治疗最主要是针对骨盆肌肉型态有异常的 病人，合并物理治疗及手术比使用单 一治疗方法，对改善大便失禁的效果 更好。改善病人的排便习惯改善病人的排便习惯 改善病人的排便习惯，使其做到固定时间 排便，连续排便及肠道排空满意的目标。 饭后去卫生间，设立通气、光线充足、卫 生配备良好的有坐便的卫生间，建议病人应使用独立的卫生间，以保持其尊严和自立性提供心
6、理上的安慰提供心理上的安慰 老年人、危重病人在直肠功能丧失后，经常有难以启齿、意志消沉、孤僻、害怕被 发现等心理，如不及时防治，则会使他们精神萎靡 ，社会适应能力进一步退化。护士应充分认识大便 失禁的有关问题，帮助这些病人，为他们提供优质 服务，注重个性心理护理，鼓励他们战胜疾病，战 胜恐惧。应多了解老年人，危重病人的心理需求， 掌握与老年人危重病人的沟通技巧，进行有针对性 的心理疏导，同时指导他们掌握合理膳食、正确用 药，为病人创造一个温馨、舒适的生活环境，启发 他们重新向往人生幸福，重新获得最佳的生理、心 理状态。饮食护理 提高病人营养，增强体质，规律饮食饮水 ，增加膳食中食物纤维的含量，
7、根据纤维 素含量及大便通畅性进行适当调整。食物 纤维不会被机体吸收，但可增加粪便的体积，刺激肠蠕动，有助于恢复肠道功能，加强排便的规律性，有效地改善肛门失禁状况。增加活动 适当锻炼身体，对认知能力好、有自控能 力的病人可做腹肌和骨盆底肌的训练。教 会病人做提肛运动，每次收缩10 s，休息10 s，每次练习30次，每天3次5次，持之以恒，最少坚持半年以上才见效。造口护肤粉和皮肤保护膜促使创面愈合并免受 大小便的刺激不能控制臭味需经常擦拭皮肤,护理 工作量大价格昂贵,对于短时间 内腹泻不能控制的患 者效果仍欠佳康惠尔溃疡粉康惠尔溃疡粉是粉沫 状,对皮肤刺激小,在其 表面形成保护层,加强 皮肤黏膜的
8、屏障,减轻 疼痛治疗大便失禁皮肤问 题简便、有效、安全, 患者及家属乐于接受, 值得临床推广。一次性尿垫是 用于大便失禁 患者较早的一 种用具。它可 以缩小潮湿及 污染的范围,减 轻皮肤的损害 程度,但不能避 免皮炎的发生采用丹碧丝肛 门塞入,其优点 是感觉舒适无 异味,方便卫生 易操作,任意体 位不滑脱.缺点 是排气不畅,费 用较昂贵。取用于人工肛门造口的肠口袋,上部 分弃之不用,只使用下部分的便袋, 持剪刀将肠造口袋的开口黏板剪至 患者肛门适宜的圆圈大小,然后撕去 黏纸,用手指撑开肛周褶皱皮肤粘膜 ,按压使之紧贴在肛周皮肤上优点：与使用尿布相比较，减少了大便对臀 部皮肤的刺激，成本更低。与
9、使用便盆相比 ，减少了由于使用不当或拖，拉等与皮肤产 生摩擦易使皮肤破损的机会， 缺点：粘贴时肛周易留空隙，患者有不适的 感觉。取脱脂棉适量，撕成 团絮，卷成条索状， 置于肛门口上下夹住 。由于脱脂棉有强烈 的吸附能力，能将患 者排出的软便及稀便 较好地吸附于脱脂棉 上。此方法取材方便 ，经济实惠，使用简 单易行，但需经常更 换，及时擦试肛周皮 肤。将带气囊的肛管按常规方 法插入直肠7 cm9 cm， 用注射器向气囊注入空气 20 mL30 mL，固定肛管 不易脱出。肛管连接到引 流管和引流袋，定时开放 。引流袋可挂在床边，也 可挂在裤腰带上。缺点是 粪便引流缺乏动力，易滞 留于结肠内。另外气
10、囊肛 管的压力在什么范围，是 否对肠黏膜有损害，有待 进一步研究。将OB内置式卫生棉塞入肛门79 cm,外露棉线末端（拉绳）。将棉 线用3 M防过敏胶布固定于患者臀 部,根据患者大便情况每412 h更 换1次。优点有：有效预防了大便对肛周皮肤炎性刺激，防止肛周 皮肤溃疡、坏死，有效减轻了患者痛苦；防止大便外溢引 起的恶臭对室内环境的污染；不需要清洗溢出的大便及清 洗肛周皮肤，大大减少了护理人员的工作量；节约费用， 大大降低了纸巾、纱布、棉垫、床单、手套及保护皮肤药物 的用量，减少了患者的经济负担，节约了社会资源老年人便失禁随着人口老龄化的加快，其发病 率越来越高，卫生部已决定从2009年起每年为 65岁以上老年人提供一次健康体检，这样将发 现更多便失禁的病人。护理人员对此必须予以 足够的重视。希望护理专家提高对便失禁研究 的兴趣，研究出一套既能减轻病人痛苦、降低 病人费用，又能省时省力的护理措施和护理用 具。相信经过护理工作者的不断努力和全社会 的支持，便失禁病人会得到广泛的关注和治疗 。
