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1、合理饮食防治糖尿病群德卫生院健康教育资料主讲 张宏坤科 学 的 饮 食 观 念均衡营养食物的选择原则所提供食物品种要多样化，每天最好能吃20种 以上的食物，才能保证各种营养素的需要粮食类食物的供给十分重要，成年人每天最好 食用2个以上品种，摄入量在300-500g，不要长期食 用过于精细的大米、白面，应适量食用糙米、全麦 粉和其他杂粮，以增加B族维生素和其他营养素的 供给。食物的选择原则膳食中应有适当比例的动物性食物，动物蛋 白与大豆蛋白供给量应占蛋白质总供给量的1/3-1/2，其中动物蛋白应占优质蛋白的1/2以上。但 动物性食物也不能太高，否则会摄入过多的动物 脂肪和胆固醇。我国目前的膳食结
2、构仍以植物性 食物为主，建议每人每周最好能摄取50g左右的动物内脏，特别是肝脏，以保证维生素A的供给 。食物的选择原则蔬菜的品种要多样化，深色蔬菜、野菜类要 占50%以上，才能提供数量较多的VC、胡萝卜素 和相当量的Ca、 Fe等矿物质。由于蔬菜的VC在 烹饪中损失比较严重，所以每天要食用一定量生 的蔬菜、1-2个品种的水果（200g以上）来补充。 每周应食用50g以上的菌藻类食物和200g以上的硬 果类食物，以提供多样的维生素和矿物质清淡少油，油脂的摄入量控制在每天25g左右 ，盐用量要尽量少，每人每日在6g以内。鼓励摄入的食物成人食物选择中应该鼓励摄入的食物包括水 果、蔬菜、全麸谷、脱脂或
3、低脂乳品，重点推荐 ：l维生素水果和蔬菜 基本上成人需要500g左右的蔬菜、200g左右 的水果，品种要多样化（至少5种），特别是深 绿色蔬菜、橘黄色蔬菜、豆类等。鼓励摄入的食物乳类 每天食用至少1杯（240ml）脱脂或低脂牛奶， 其他乳制品也可。谷类 每天至少食用300g的谷类，其中全麸谷类要占 1/3（100g）左右。市场上常见的全麸谷类有全麦 、全燕麦、小米、玉米、荞麦、糙米、高粱、大麦 、黑小麦、菰米。限制摄入的食物l成人要减少低营养的食物、空白能量食物、 高盐食物的摄入量l每天从饱和脂肪社区的能量不应超过总能量 的10，胆固醇不超过300mg，凡是脂肪酸的摄 入量越少越好。l脂肪摄入
4、两应控制在总能量的30一下，大 多数脂肪要从PUFA及MUFA中摄取，如鱼类、坚果 及植物油。限制摄入的食物 l选择瘦的肉，低脂肪的或脱脂的牛奶l选择添加糖少的食品，少吃含糖高的食品l饮酒要适量平衡膳食 确定一日平均食物种类和数量科学配比糖尿病合理饮食指南糖尿病营养治疗的历史热能的分布（%） 时间 碳水化物 蛋白质 脂肪 1921年以前 饥饿食疗 1921 20 10 70 1950 40 20 40 1971 45 20 35 1986 种类3. 可以用食品交换份监控碳水化合物的总摄入数量vB级证据1、糖尿病患者应接受个体化营养治疗以达到治疗目标2、对于强化胰岛素治疗的患者应定时加用碳水化合
5、物3、低血糖指数的长期应用能够使患者受益4、鼓励摄入膳食纤维vC级证据1、接受固定胰岛素治疗的患者应保持每日碳水化合物摄入定量2、低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物130g/天）不应 推荐给患者2008 ADA 糖尿病治疗推荐中的医学营养治疗选择脂肪及优质蛋白质的 技巧脂肪供能比与慢性病患病风险 呈正相关加调整BMI、吸烟。中国心血管病报告 200520n=1029220-24n=764325-29n=724830-34n=587735n=9248* *趋势检验：*p 0.0001*P=0.0056脂肪供能比（%）与相关慢性病相对危险0.000.501.001.502.00糖尿病高胆固醇膳
6、食中脂肪摄入增加可显著 提高糖尿病风险1 2 3 4 动物脂肪消耗的分值（g/d）7060504030患者数新诊断糖尿病患者（ n=204）无糖尿病对照（ n=204）注：糖尿病患者较非糖尿病患者消耗更多的脂肪较高与较低分值比较的相对风险：1.775（CI：1.199-2.628）P=0.004 Diabetes Care 2003;26:3027.膳食脂肪的主要食物来源膳食脂肪动物来源动物的脂肪组织和肉类植物来源植物的种子含饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸多多不饱和脂肪酸含量较少主要含不饱和脂肪酸饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸p饱和脂肪酸v是增加血清胆固醇升高的主要脂肪酸， 世界卫生组织建议膳食中饱和脂
7、肪酸提供的能量应 低于膳食总能量的10%p多不饱和脂肪酸v可降低LDL，同时亦可降低HDL，提供 的能量应低于膳食总能量的10p单不饱和脂肪酸v降低LDL，维持或升高HDL合理引导膳食脂肪摄入， 科学选择食物名称脂肪饱和 脂肪酸单不饱 和 脂肪酸多不饱 和 脂肪酸食物特点鲤鱼4.10.81.30.6鱼类 脂肪含量一般较低，单不 饱和脂肪酸比例较高对预 防血脂异常和心脑血管病 等有一定作用青鱼4.21.51.30.4鲳鱼7.32.12.30.5鸡9.43.13.72.2禽类 脂肪含量也较低，且不饱 和脂肪酸含量较高，其脂 肪酸组成也优于畜类脂肪鸭19.75.69.33.6 鹅19.95.510.
8、23.1猪肉(后臀尖)30.810.813.43.6畜类 通常含脂肪较多（牛肉除 外），能量高饱和脂肪酸 含量较高，单不饱和脂肪 酸含量较低牛肉(均值)4.22.01.70.2羊肉(均值)14.16.24.91.8引自杨月欣主编中国食物成分表2002食物脂肪含量及脂肪酸组成比较（g，以100g可食部计）蛋白质来源动物性蛋白优点：质量好、利用率高 缺点：动物性食物同时富 含脂肪酸和胆固醇植物性蛋白优点：植物性食物脂肪酸 和胆固醇含量少 缺点：利用率较低互补优质蛋白主要来源：谷类、 蔬菜类、豆类主要来源：奶类、 鱼、禽、蛋及瘦肉什么是优质蛋白？v优质蛋白是指食物中含有的必需氨基酸种类齐 全、数量充
9、足、比例适当，不但能维持成人的健康 ，并能促进儿童生长发育，如乳类中的酪蛋白、乳 清蛋白，大豆中的大豆蛋白等。适量蛋白质的摄入v蛋白质供给量：占总热能的1020%成人：每天0.81g/Kg，日总量为50 70g11.2g/Kg: 负氮平衡、消瘦者孕妇、乳母：1.5 g/Kg 儿童：23 g/Kg 糖尿病早期肾病： 0.8g/Kg/dv蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各 50%B级证据：蛋白质不会对血糖产生过多的影 响，但是不应超过20为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的 CKD患者蛋白质摄入均应当低于RDA推荐 0.8g/Kg小 结v指南推荐膳食中碳水化合物的比例为55-65%，脂肪不超 过30%，蛋白质11-20%；v血糖指数与糖尿病密切相关，糖尿病患者应当选用中、 低GI的食物v膳食纤维的益处：降低脂肪v限制脂肪的供能比例，保证优质蛋白
